krezka jelita cienkiego powstaje z korzenia krezki (lub korzenia krezki) i jest częścią związaną ze strukturami przed kręgosłupem. Korzeń jest wąski, około 15 cm długości, 20 cm szerokości i jest skierowany ukośnie od zgięcia dwunastnicy po lewej stronie drugiego kręgu lędźwiowego do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Korzeń krezki rozciąga się od zgięcia dwunastnicy do połączenia jelitowo-szyjnego. Ten odcinek jelita cienkiego znajduje się centralnie w jamie brzusznej i leży za okrężnicą poprzeczną i większym omentum.

krezka przyłącza się do okrężnicy na marginesie przewodu pokarmowego i kontynuuje jako kilka regionów mezokolonu. Części mezokolonu biorą swoje nazwy od części dwukropka, do której się przyczepiają. Są to mezokolon poprzeczny przyłączający się do okrężnicy poprzecznej, mezokolon esicy przyłączający się do esicy, mesoappendix przyłączający się do wyrostka robaczkowego i mezorektum przyłączające się do górnej trzeciej części odbytnicy.

regiony mezokolonowe tradycyjnie były oddzielnymi odcinkami z oddzielnymi wstawkami w tylną ścianę brzucha. W 2012 roku podjęto pierwsze szczegółowe badania obserwacyjne i histologiczne mezokolonu, które ujawniły kilka nowych odkryć. W badaniu wzięło udział 109 pacjentów poddanych otwartej, planowej, całkowitej kolektomii jamy brzusznej. Obserwacje anatomiczne zostały zarejestrowane podczas operacji i na próbkach pooperacyjnych.

badania te wykazały, że mezokolon jest ciągły od poziomu jelita krętego do odbytnicy. Wykazano również, że połączenie krezkowe występuje w połączeniach krtani i odbytnicy, a także w zgięciach wątroby i śledziony, a każde połączenie obejmuje przyłącza otrzewnowe i owalne. Wykazano, że proksymalna odbytnica pochodzi od zbiegu mezorektum i mezosigmoid. Wykazano, że płaszczyzna zajmowana przez powięź okołonerkową oddzielała całą krezkę jelita cienkiego i mezokolon od zaotrzewnowej. Głęboko w miednicy powięź ta łączy się, dając początek powięzi presacral.

anatomia Zginaniaedytuj

Anatomia zginania jest często opisywana jako trudny obszar. Jest uproszczony, gdy każde zgięcie jest uważane za wyśrodkowane na krezce. Zgięcie krtani powstaje w punkcie, w którym krtań jest ciągła z krezką wokół zgięcia krtani krezki krtani. Podobnie, między Prawym mezokolonem a poprzecznym mezokolonem u zbiegu krezki powstaje zgięcie wątrobowe. Okrężnica składowa zgięcia wątroby jest owinięta wokół tego zbiegu krezkowego. Ponadto zgięcie śledziony powstaje w wyniku połączenia krezki między mezokolonem poprzecznym a lewym. Składnik okrężnicy zgięcia śledziony występuje bocznie do zbiegu krezkowego. Przy każdym zgięciu, ciągły fałd otrzewnowy leży poza kompleksem okrężnicy / mezokolicznym, łącząc go z tylną ścianą brzucha.

regiony Mezokolonuedytuj

mezokolon poprzeczny to ten odcinek mezokolonu przyłączony do okrężnicy poprzecznej, który leży między zgięciami kolki.

mezokolon esicy jest tym regionem krezki, do którego esica jest przymocowana na marginesie krezki żołądkowo-jelitowej.

mezoappendix jest częścią mezokolonu łączącego jelita krętego z wyrostkiem. Może sięgać do wierzchołka wyrostka robaczkowego. Otacza tętnicę wyrostka robaczkowego i żyłę, a także naczynia limfatyczne, nerwy i często węzeł chłonny.

mezorektum to część przylegająca do górnej trzeciej części odbytnicy.

fałdy Otrzewnowedytuj

zrozumienie makroskopowej struktury narządu krezkowego pozwoliło lepiej ocenić związane z nim struktury—fałdy otrzewnowe oraz wrodzone i owalne zrosty. Krezka jelita cienkiego krotnie występuje, gdy krezka jelita cienkiego fałdy na tylnej ścianie brzucha i kontynuuje bocznie jako prawy mezokolon. Podczas mobilizacji krezki jelitowej z tylnej ściany brzucha fałd ten jest nacinany, umożliwiając dostęp do interfejsu między krezką jelitową a zaotrzewnową. Fałd kontynuuje się na przednio-bocznej granicy węzła ileocaecal i skręcić cefalad jako prawy parakoliczny fałd otrzewnowy. Fałd ten jest podzielony podczas mobilizacji bocznej do przyśrodkowej, pozwalając chirurgowi seryjnie podnieść prawą okrężnicę i krezkę towarzyszącą poza podstawową powięzią i zaotrzewnową. Przy zginaniu wątroby prawy boczny fałd otrzewnowy obraca się i kontynuuje przyśrodkowo jako fałd otrzewnowy hepatokoliczny. Podział fałdu w tym miejscu pozwala na oddzielenie składnika okrężnicy zgięcia wątrobowego i mezokolonu poza zaotrzewnową.

między zgięciami wątroby i śledziony, im większa omentum przylega do okrężnicy poprzecznej wzdłuż dalszego pasma lub fałdu otrzewnej. Rozwarstwienie przez to umożliwia dostęp do powierzchni cefaladowej (górnej) mezokolonu poprzecznego. Zrosty ogniskowe często wiążą większy omentum z cefaladowym aspektem mezokolonu poprzecznego. Lewe okrężnicę wiąże się z podobną konfiguracją anatomiczną fałdów otrzewnowych; fałd otrzewnowy śledziony przylega do lewego bocznego parakolicznego fałdu otrzewnowego przy zginaniu śledziony. Podział tej ostatniej podobnie pozwala na oddzielenie lewego okrężnicy i związanej z nią krezki od powięzi podstawowej i uwalnia ją od zaotrzewnowej. Lewy boczny parakoliczny fałd otrzewnowy kontynuuje się dystalnie w bocznym aspekcie ruchomej części mezosigmoidalnej.

Mikroanatomiaedit

określenie makroskopowej struktury narządu krezkowego pozwoliło na niedawną charakterystykę histologicznych i elektronowych właściwości mikroskopowych. Mikroskopowa struktura mezokolonu i związanej z nim powięzi jest zgodna z poziomem jelitowo-płciowym do mezorektalnego. Powierzchnia mesothelium i leżące u podstaw tkanki łącznej jest powszechnie widoczne. Lobule adipocytów w obrębie ciała mezokolonu oddzielone są przegrodami włóknistymi powstającymi z tkanki łącznej submesotelialnej. Gdzie apposed do zaotrzewnowej, dwie warstwy mesothelial oddzielają mezocolon i leżącej zaotrzewnowej. Pomiędzy nimi znajduje się powięź Toldta, oddzielna warstwa tkanki łącznej. Kanały limfatyczne widoczne są w tkance łącznej mezokolicznej oraz w powięzi Toldta.

Rozwójedit

dwa etapy rozwoju przewodu pokarmowego i jego krezki

krezka Grzbietowaedit

krezka w kolorze czerwonym. Krezka grzbietowa stanowi dolną część obwodu. Górna część to krezka brzuszna.

brzuszna część przewodu pokarmowego i jej przyłączenie do krezki pierwotnej lub wspólnej. Embrion ludzki 6 tygodni.

schematyczny rysunek Bursy omentalis itp. Embrion ludzki 8 tygodni.

prymitywne jelita są zawieszone od tylnej ściany brzucha przez krezkę grzbietową. Przewód pokarmowy i związana z nim krezka grzbietowa są podzielone na regiony przedtrzonowe, środkowe i tylne w oparciu o odpowiednie dopływy krwi. Przedni jest dostarczany przez pień celiakii, środkowy jest dostarczany przez tętnicę krezkową górną (SMA), a tylny jest dostarczany przez tętnicę krezkową dolną (IMA). Podział ten ustala się w czwartym tygodniu rozwoju. Następnie midgut przechodzi okres szybkiego wydłużenia, zmuszając go do przepukliny przez pępek. Podczas przepukliny midgut obraca się o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół osi SMA i tworzy pętlę midgut. Część czaszkowa pętli przesuwa się w prawo, a część ogonowa pętli przesuwa się w lewo. Rotacja ta następuje około ósmego tygodnia rozwoju. Część czaszkowa pętli rozwinie się w jelicie czczym i większość jelita krętego, podczas gdy część ogonowa pętli ostatecznie tworzy końcową część jelita krętego, wstępującą okrężnicę i początkowe dwie trzecie poprzecznego okrężnicy. Gdy płód rośnie większy, Środkowa pętla jelita jest przeciągana z powrotem przez pępek i podlega dalszemu obrotowi o 180°, kończąc w sumie obrót o 270°. W tym momencie, około 10 tygodni, kłącze leży blisko wątroby. Stąd przemieszcza się w kierunku czaszkowo-ogonowym, by ostatecznie leżeć w prawej dolnej części jamy brzusznej. Proces ten powoduje, że okrężnica wstępująca leży pionowo w bocznej prawej części jamy brzusznej przylegającej do tylnej ściany brzucha. Okrężnica zstępująca zajmuje podobną pozycję po lewej stronie.

podczas tych zmian topograficznych krezka grzbietowa ulega odpowiednim zmianom. Większość podręczników anatomicznych i embriologicznych mówi, że po przyjęciu pozycji końcowej mezokolony wstępujące i zstępujące zanikają podczas embriogenezy. Embriologia-Ilustrowany kolorowy tekst: „większość jelita środkowego zachowuje oryginalną krezkę grzbietową, choć części dwunastnicy pochodzące z jelita środkowego nie. Krezka związana z okrężnicą wstępującą i okrężnicą zstępującą jest resorbowana, doprowadzając te części okrężnicy do bliskiego kontaktu ze ścianą ciała.”W rozwijającym się człowieku Autor stwierdza:” krezka jelita grubego wstępującego łączy się z otrzewną ciemieniową na tej ścianie i zanika; w konsekwencji okrężnica wstępująca staje się również zaotrzewnowa”. Aby pogodzić te różnice, zaproponowano kilka teorii rozwoju embriologicznego krezki—w tym teorie „regresji” i „przesuwania”—ale żadna nie została powszechnie zaakceptowana.

część krezki grzbietowej, która przyczepia się do większej krzywizny żołądka, jest znana jako mezogastrium grzbietowe. Część krezki grzbietowej, która zawiesza okrężnicę, jest określana jako mezokolon. Mezogastrium grzbietowe rozwija się w większe omentum.

krezka Brzusznaedytuj

rozwój przegrody poprzecznej bierze udział w tworzeniu przepony, podczas gdy część ogonowa, w którą rośnie wątroba, tworzy krezkę brzuszną. Część krezki brzusznej, która przywiązuje się do żołądka jest znany jako mezogastrium brzusznego.

mniejsze omentum powstaje przez rozrzedzenie mezodermy lub mezogastrium brzusznego, które łączy żołądek i dwunastnicę z przednią ścianą brzucha. Przez późniejszy wzrost wątroby ten liść mezodermy dzieli się na dwie części – mniejszą omentum między żołądkiem a wątrobą oraz więzadła fałdowe i wieńcowe między wątrobą a ścianą brzucha i przeponą.

u osoby dorosłej krezka brzuszna jest częścią otrzewnej najbliżej pępka.