kocie miliardowe zapalenie skóry nie jest diagnozą. Jest to opis najczęstszego (w serii przypadków autora) wzorca reakcji skórnych obserwowanego u kota.

inne główne wzorce reakcji skórnych to symetryczne łysienie, świąd głowy i szyi, kompleks ziarniniaków eozynofilowych, składający się z wrzodu, ziarniniaka eozynofilowego i płytki eozynofilowej.

Ten krótki dermatologii będzie koncentrować się na tych środków, które mogą pomóc osiągnąć konkretną diagnozę przyczyny miliarowego zapalenia skóry. Leczenie nie jest szczegółowo omówione, ale jest dobrze opisane w referencjach i sugerowane czytanie na końcu.

w miliarowym zapaleniu skóry zmiany są rozproszone, jak ziarno prosa (ryc. 1 i 2), a termin miliar pochodzi od łacińskiego słowa proso. Ten skórny wzór reakcji był prawdopodobnie pierwszym, który został rozpoznany u kota. Początkowo uważano, że występuje u kotów karmionych wyłącznie rybami, zyskując miano „skóry rybożercy”. Wspomina o tym Joshua (1965), chociaż szybko zauważyła, że wiele kotów jedzących ryby jest całkowicie nienaruszonych.

w tym czasie miliary zapalenie skóry uważano za chorobę niepasożytniczą z możliwą etiologią, w tym problemami hormonalnymi, dietą, zwłaszcza niedoborem biotyny i niespecyficznymi reakcjami nadwrażliwości.

jednak w 1953 roku Jennings zaproponował, że alergia na pchły jest główną przyczyną, ale miało to upłynąć trochę czasu, zanim zyskała zaufanie, głównie ze względu na fakt, że pchły zawsze były trudne do znalezienia w tych przypadkach. Pomimo wczesnych wątpliwości dotyczących przyczyny, opis zmian w podręczniku Joshuy jest dziś doskonały i aktualny.

objawy kliniczne (po Joshua, 1965)

• zmiany mają charakter grudkowy, czasami z serous pin-point lub krostkowe sączy, lub częściej ograniczone przez mały strup.
• liczba zmian jest zmienna od kilku do niezliczonych.
• najczęstszym miejscem jest skóra grzbietu, szczególnie tuż nad podstawą ogona.
• czasami jedynym dotkniętym obszarem jest spodnia część podbródka i szyjka brzuszna.
• w ciężkich przypadkach całe ciało może być dotknięte, a zmiany są łatwo palpacyjne.
• lizanie i skubanie jest stałą cechą reprezentującą odpowiedź na świąd.
• może rozwinąć się łysienie i nadmierne wydzielanie. Może być więcej niż jeden wzór reakcji skórnej na tym samym zwierzęciu z nadwrażliwością pcheł. Ciekawym zjawiskiem odnotowanym przez autora jest to, że przegląd dokumentacji klinicznej wykazuje różne objawy nadwrażliwości pcheł w poprzednich latach. Przegląd dokumentacji klinicznej z poprzednich lat jest często bardzo pomocny w wskazaniu diagnozy.

diagnostyka różnicowa

nadwrażliwość na pchły – w miejscach, w których występują pchły jest to najważniejsza przyczyna zapalenia skóry. W 1985 thoday stwierdził, że ” chociaż miliaryczne zapalenie skóry jest z pewnością stanem wieloczynnikowym, dyskusja na temat jego etiologii jest niepotrzebnie kontrowersyjna. W większości przypadków wynika to z reakcji na pchły i reaguje na kompleksowe środki zwalczania pcheł bez innego leczenia”. W ciągu ostatnich 30 lat opisano więcej przyczyn miliarowego zapalenia skóry w obszarach, w których jest zbyt zimno, aby pchły przetrwały i należy je rozważyć u tych kotów, które nie reagują na kompleksowy program zwalczania pasożytów.

należą do nich (Miller, Campbell and Griffin, 2013):

• Atopia
• nadwrażliwość pokarmowa
• reakcja lekowa
• nadwrażliwość pasożytnicza jelit
• Pemphigus foliaceus
• zespół hipereozynofilowy kotów Cheyletielloza
• otodectic mange
• Trombiculosis
• Pediculosis
• Dermatophytosis
• gronkowcowe zapalenie mieszków włosowych
• niedobór biotyny i kwasów tłuszczowych

wiele z tych różnic wiąże się z nadwrażliwością. Powoduje to świąd, który wywołuje lizanie i pocieranie, co szczególnie utrudnia identyfikację przyczyn pasożytniczych.

podejście do przypadku i postępowanie kliniczne

wszystkie przypadki powinny otrzymać kompleksową kontrolę pasożytniczą, zwłaszcza w przypadku pcheł, na obszarach, gdzie są one powszechne. Może to obejmować użycie dowolnej liczby licencjonowanych nakrapiarek, sprayów lub tabletek. Przydatne jest wybranie produktów z szybkim efektem powalania, zmniejszając w ten sposób liczbę ukąszeń wywołujących alergię, a które wyeliminują inne pasożyty wymienione w diagnostyce różnicowej. Może być konieczne początkowo użycie kilku produktów razem. Ocena zdolności klienta do przestrzegania leczenia jest ważna, a przypomnienia i / lub korzystanie z klinik pielęgniarskich mogą być nieocenione.

w niektórych porach roku, zwłaszcza późnym latem i wczesną jesienią na południu Anglii, pchły są wszechobecne na zewnątrz i obecnie dostępne produkty nie zapobiegają gryzieniu. Dlatego w wielu przypadkach krótkotrwałe glikokortykosteroidy lub cyklosporyna mogą być konieczne do kontrolowania objawów. Można je przerwać wraz z nadejściem chłodniejszej pogody. Wskazane jest kontynuowanie zwalczania pasożytów przez cały rok. Te przypadki spowodowane pchłami nie powinny wymagać dalszego leczenia w miesiącach zimowych, jeśli kontrola pcheł była kompleksowa.

dalsze badania przypadków nie odpowiadających mogą obejmować:

• cytologia. Jest to najbardziej przydatny wstępny test diagnostyczny i może pomóc zidentyfikować te przypadki z bakteryjnym, grzybiczym lub pasożytniczym składnikiem. Trzytygodniowy kurs antybiotyków, takich jak cefaleksyna lub klawulanian wzmocniona amoksycylina jest często skuteczny w przypadku gronkowcowego zapalenia mieszków włosowych. Cytologia czasami sugeruje dermatofitozę, identyfikując zainfekowane włosy. Kultura potwierdzi tę różnicę. Cytologia często diagnozuje pęcherzycę foliaceus poprzez wykazanie komórek akantolitycznych skłaniających do biopsji zmian. Zazwyczaj w tych przypadkach nie jest zauważalne skorupy pinnae, most nosa i footpads, jednak, co to różnicowanie rzadziej mylone jako przyczyna miliary zapalenie skóry. Biopsja, oprócz podejrzenia choroby autoimmunologicznej, nie jest bardzo przydatna w miliardowym zapaleniu skóry. Patolog Zwykle zgłosić, że zmiany są zgodne z miliary zapalenie skóry, chociaż różnice są często wymienione i te mogą pomóc sformułować dalsze badania.
• profil hematologiczny. Eozynofilia może sugerować nadwrażliwość lub zidentyfikować rzadki przypadek zespołu hipereozynofilowego.
• Po wdrożeniu powyższych badań i leczenia, które wymagają jedynie kilku tygodni, kolejnym logicznym krokiem jest badanie nadwrażliwości pokarmowej. Szczegóły patrz Paterson (2008).
• biotyna była główną terapią w latach 60., ale jest obecnie rzadziej stosowana i wydaje się mało prawdopodobne w przypadku nowoczesnych diet komercyjnych, że może wystąpić niedobór. To samo dotyczy niezbędnych kwasów tłuszczowych, ale nadal wraz z biotyną są wymienione w diagnostyce różnicowej w większości tekstów weterynaryjnych. Dostosowanie diety, poza przypadkami nadwrażliwości pokarmowej, jest rzadko konieczne i w serii autorskiej nie zdiagnozowano przypadków niedoboru biotyny lub niezbędnych kwasów tłuszczowych.
• Atopy jest domyślną diagnozą po negatywnym badaniu żywności. Atopię można kontrolować, ale nie leczyć małymi dawkami leków przeciwzapalnych, takich jak cyklosporyna lub glikokortykosteroidy. Hiposensybilizacja jest alternatywą, której wskaźnik skuteczności wynosi od 60 do 78% u pacjentów z atopią kotów (Miller, Campbell and Griffin, 2013).

podsumowanie

warto zainwestować czas w diagnozowanie konkretnej przyczyny zapalenia skóry. Pozwoli to zawęzić te przypadki wymagające terapii przez całe życie, z uzasadnieniem diagnostycznym. Leczenie objawowe lekami przeciwzapalnymi grozi niepotrzebnymi skutkami ubocznymi u kotów, które nie wymagają długotrwałej terapii.