Articles

kliniczne procedury bezpieczniejszej opieki nad pacjentem

by admin

tlenoterapia wspomaga życie i wspomaga spalanie. Chociaż istnieje wiele korzyści dla wdychanego tlenu, istnieją również zagrożenia i skutki uboczne. Każdy zaangażowany w podawanie tlenu powinien być świadomy potencjalnych zagrożeń i skutków ubocznych tego leku. Tlen należy podawać ostrożnie i zgodnie z wytycznymi dotyczącymi bezpieczeństwa wymienionymi w tabeli 5.4.

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. Przypomnij pacjentowi, że tlen jest lekiem i nie powinien być dostosowywany bez konsultacji z lekarzem lub terapeutą oddechowym.
Przechowywanie butli tlenowych podczas korzystania z butli tlenowych należy przechowywać je w pozycji pionowej, przykręcone lub w odpowiednich uchwytach, aby się nie przewróciły.
zakaz palenia tlen wspomaga spalanie. Nie wolno palić w pobliżu urządzeń dostarczających tlen w szpitalu lub środowisku domowym.
trzymaj butle tlenowe z dala od źródeł ciepła. utrzymuj systemy dostarczania tlenu w odległości co najmniej 1,5 metra od dowolnego źródła ciepła.
Sprawdź zagrożenia elektryczne w domu lub szpitalu przed użyciem. określ, że sprzęt elektryczny w pokoju lub domu jest w bezpiecznym stanie. Mała iskra elektryczna w obecności tlenu spowoduje poważny pożar. Korzystanie z pieca gazowego, nafty lub palacza jest niebezpieczne w obecności tlenu. Brzytwa elektryczna, suszarka do włosów, tkaniny syntetyczne, które powodują elektryczność statyczną lub zabawki mechaniczne) z kaniulą nosową w użyciu.
Sprawdź poziom tlenu w zbiornikach przenośnych. Sprawdź poziom tlenu w przenośnych zbiornikach przed transportem pacjenta, aby upewnić się, że w zbiorniku jest wystarczająco dużo tlenu.
ABGs należy zamówić dla wszystkich pacjentów w stanie krytycznym poddawanych tlenoterapii. wysokie stężenia tlenoterapii powinny być ściśle monitorowane za pomocą formalnych ocen (pulsoksymetria i ABGs).
źródło danych: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014

środki ostrożności i powikłania terapii tlenowej

tlen jest niezbędny do życia, ale jako lek ma zarówno maksymalną pozytywną korzyść, jak i towarzyszący jej efekt toksyczny. Toksyczne skutki tlenoterapii mogą wystąpić w zależności od stanu pacjenta oraz czasu trwania i intensywności tlenoterapii. Na przykład, przy prawidłowej czynności płuc, stymulacja do wzięcia kolejnego oddechu występuje, gdy pacjent ma niewielki wzrost PaCO2. Niewielki wzrost PaCO2 stymuluje ośrodek oddechowy w mózgu, tworząc impuls do kolejnego oddechu. U niektórych pacjentów z przewlekle wysokim poziomem PaCO2, takich jak pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), bodziec i skłonność do oddychania są spowodowane zmniejszeniem PaO2. To się nazywa dysk niedotlenienia. Podczas podawania tlenu pacjentom z rozpoznanym zatrzymaniem CO2 należy uważać na objawy hipowentylacji, obniżony poziom świadomości i bezdech.

tlenoterapia może mieć szkodliwe skutki, które zależą od czasu trwania i intensywności tlenoterapii. W tabeli 5.5 przedstawiono środki ostrożności i powikłania związane z tlenoterapią.

Tabela 5.5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. Ważne jest, aby pamiętać,że nie wszyscy pacjenci z POChP mają przewlekłe zatrzymanie CO2, a nie wszyscy pacjenci z zatrzymaniem CO2 mają napęd niedotlenienia. Nie jest powszechnie spotykany w praktyce klinicznej.

nigdy nie pozbawiaj pacjenta tlenu, jeśli jest to klinicznie wskazane. Zwykle dopuszczalne jest podawanie dowolnego stężenia tlenu potrzebnego do utrzymania SpO2 między 88% A 92% u pacjentów ze znaną przewlekłą retencją CO2 potwierdzoną przez ABG.
absorpcja actelektazy około 80% gazu w pęcherzykach płucnych to azot. Jeśli zapewnione są wysokie stężenia tlenu, azot jest przemieszczany. Gdy tlen dyfunduje przez błonę pęcherzykowo-kapilarną do krwiobiegu, azot nie jest już obecny do wzdęcia pęcherzyków (zwanego wypłukaniem azotu).

to zmniejszenie objętości pęcherzyków prowadzi do zapaści zwanej atelektazą absorpcyjną. Sytuacja ta powoduje również wzrost bocznika fizjologicznego i wynikającą z tego hipoksemię.
toksyczność tlenowa toksyczność tlenowa, spowodowana nadmiernym lub nieodpowiednim uzupełnieniem tlenu, może spowodować poważne uszkodzenie płuc i innych układów narządów. Wysokie stężenie tlenu, przez długi okres czasu, może zwiększyć powstawanie wolnych rodników, prowadząc do uszkodzenia błon, białek i struktur komórkowych w płucach. Może powodować spektrum urazów płuc, od łagodnego zapalenia tchawicy do rozproszonego uszkodzenia pęcherzyka płucnego.

z tego powodu należy podawać tlen, aby utrzymać odpowiedni docelowy poziom nasycenia.

należy ostrożnie podawać uzupełniający tlen pacjentom z zatruciem herbicydem oraz pacjentom otrzymującym bleomycynę. Środki te mają zdolność do zwiększenia tempa rozwoju toksyczności tlenu.
źródło danych: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014.
  1. pacjent jest wypisywany z niskim poziomem tlenu i otrzyma tlen domowy. Wymień cztery istotne elementy bezpieczeństwa, które należy omówić z pacjentem przed wypisem.
  2. pacjenci z POChP są narażeni na powikłania zwane hipowentylacją indukowaną tlenem. Jaka jest przyczyna tego powikłania i jak można temu zapobiec?