Matt Bruner, DDS, MS

często trudne wady klasy III zmuszają ortodontów do kreatywnego i progresywnego myślenia. Przypadki te stają się dziś jeszcze trudniejsze, a wymagania pacjentów coraz bardziej skłaniają się ku nieekstrakcji i niechirurgicznemu leczeniu. Dobrą wiadomością jest to, że dla niektórych z tych przypadków klasy III, które historycznie zajęłyby więcej niż ?24 miesiące na leczenie, jesteśmy w stanie wykorzystać pasywne urządzenia samoligaturujące z lekką siłą i niskim tarciem ortodoncji, aby osiągnąć doskonałe wyniki w ciągu 18 miesięcy.

w poniższych dwóch przypadkach podzielę się zalecanymi protokołami leczenia dla przypadków szkieletowych klasy III. Chociaż każdy pacjent wymaga niestandardowego planu leczenia, odkryliśmy, że mechanika wykorzystana poniżej jest korzystna w skutecznym leczeniu wielu pacjentów klasy III.

ryc. 1: pacjent ma wadę zgryzu szkieletu klasy III z przednim ukąszeniem krzyżowym i przednim otwartym zgryzem.

Damon Diva—wada zgryzu III klasy szkieletu

w 2012 r.Ormco™ Corp, Orange, Calif, uruchomił krajowy program świadomości konsumentów oferujący leczenie ortodontyczne za pomocą systemu Damon™ kilku wybranym influencerom w rodzinnej przestrzeni blogów. Blogerki mamusi zostały ukute „Damon Divas” i zaczęły przechodzić leczenie. Miałem zaszczyt współpracować z Damonem Diva Louise Bishop, który podzielił się swoją dorosłą podróżą z czytelnikami jej popularnego bloga „Mom Start” (momstart.com). kiedy Damon Diva Louise przyszedł na badanie, szybko zidentyfikowaliśmy wadę zgryzu kości III klasy, z przednim ukąszeniem krzyżowym i przednim otwartym zgryzem (ryc. 1).

pracując z systemem Damon od ponad 10 lat, stałem się pewny jego zdolności do osiągnięcia doskonałych wyników w przypadkach, które wcześniej uważano za nieuleczalne bez ekstrakcji lub operacji szczęki. Jeszcze przed naszą kompleksową oceną ortodontyczną, szybki przegląd jej akt wskazywał, że będzie to trudny przypadek do skorygowania. Wyjaśniłem, że moim zadaniem jest poinformowanie jej o naszych odkryciach i zmotywowanie jej do przestrzegania naszych zaleceń dotyczących leczenia.

w tej samej rozmowie podkreśliłem, że świetne wyniki dają pacjenci ze świetną współpracą. Wyjaśniłem dalej, w jaki sposób siły światła i brak sił tarcia w systemie Damon pozwalają na niesamowite rezultaty, zwłaszcza w połączeniu z lekkim wczesnym zużyciem elastycznym. Należy zauważyć, że elastyczne zużycie działa najbardziej efektywnie w połączeniu z dezartykulacją, która tymczasowo otwiera zgryz. Zwalnia to zęby do poruszania się bez interferencji międzypaliczkowych i skutecznie czyni mięśnie masażysty nieskutecznymi w ich wysiłkach paraliżowania ruchu zębów.

założyliśmy jej aparat na wszystkie 28 zębów, a Louise została przygotowana do noszenia wczesnych, lekkich, krótkich gumek klasy III Od pierwszego dnia. Jej przedni otwarty zgryz został zaostrzony przez jej niską pozycję przedniego języka. Aby to naprawić, związaliśmy manipulatory języka (przypomnienia o przyzwyczajeniu) za dolnymi siekaczami, aby pomóc utrzymać język z powrotem. Co chyba najważniejsze, chcieliśmy kontrolować i przeciwdziałać występującym siłom, gdy tłok się rozpędził, dlatego wybraliśmy górny i dolny siekacz o niskim momencie obrotowym.

aby w pełni wykorzystać wsporniki siekacza o niskim momencie obrotowym, zmodyfikowaliśmy sekwencję archwire, aby wcześniej włączyć kontrolę momentu obrotowego. Kiedyś .018 ” x .018″, .020 ” x .020″ i 019 ” x .025 ” miedziane NiTi archwires jako nasz drugi, trzeci i czwarty drut zamiast .018″, .014 ” x .025″, oraz018 ” x .025″.

Rysunek 2: tłok pacjentki zaczął się rozchodzić i zęby zaczęły się szybko wyrównywać; jednak jej okluzja była nieco bardziej otwarta.

Jak widać na zdjęciach z postępów(Rysunek 2), jej tłok zaczął się rozchodzić, a zęby zaczęły się szybko wyrównywać. Jej zgryz był jednak nieco bardziej otwarty. Nadal nosiła gumki klasy III, a my dodaliśmy górne klocki na zęby trzonowe z ćwiczeniami wyciskającymi dla jej masażerów i mięśni skroniowych. Nałożenie pionowych sił na klocki trzonowe wtargnęło do jej trzonowców i zamknęło jej otwarty zgryz.

rycina 3: w ciągu 14 miesięcy u pacjenta nastąpił postęp z klasy III do klasy I.

osiągnęliśmy świetne wyniki w odniesieniu do naszych celów poprawy funkcji, stabilności i estetyki (Rysunek 3). Idealnie, chciałbym majstrować na kilka kolejnych spotkań dla absolutnego idealnego wykończenia, ale była gotowa, aby zdjąć aparat. W tym przypadku przenieśliśmy pacjentkę z klasy III do klasy I, poprawiliśmy jej ustawienie, zapobiegliśmy występowi, skorygowaliśmy ukąszenie krzyżowe, zamknęliśmy otwarty zgryz i poprawiliśmy wyświetlanie uśmiechu—wszystko w ciągu 14 miesięcy całkowitego czasu leczenia.

25-letnia kobieta-szkielet klasy III

ten szkielet klasy III pokazuje inne podejście do leczenia pacjenta, który żądał idealnego uśmiechu bez ekstrakcji lub operacji (ryc. 4). Pacjentem była 25-letnia kobieta z powszechną prośbą: „chcę naprawić zęby.”Podczas wstępnej diagnozy wykryto unikalny i solidny zestaw wyzwań: relacje szkieletowe i zębowe klasy III, apertognat, przedni krzyż, umiarkowane rozbieżności w długości łuku górnego i dolnego oraz duży język z przednią postawą języka. Dodatkowo prezentowała zatłoczone i lekko proklamowane górne i dolne siekacze oraz odwrócony łuk uśmiechu z minimalnym wyświetlaniem siekaczy, nawet w pełni animowanym uśmiechu.

ryc. 4: pacjent ma powiązania szkieletowe i zębowe klasy III, apertognatię, przedni ukośnik krzyżowy, umiarkowane rozbieżności w długości łuku górnego i dolnego oraz duży język z postawą przedniego języka.

od początku pacjent wyrażał chęć zakończenia leczenia bez operacji ortognatycznej i bez ekstrakcji zębów. Mimo, że było to trudne, naszym celem było zapewnienie jej kompleksowego leczenia ortodontycznego bez ekstrakcji, aby złagodzić tłok, wyprostować siekacze, zmniejszyć występ, ustalić funkcjonalny nadbitek i nadżet, zwiększyć wyświetlanie siekaczy i poprawić łuk uśmiechu.

tradycyjne stałe aparaty ortodontyczne łagodzą tłok, ale często kończą się występem siekacza. Pasywne samo ligowanie systemu Damona pozwoliło nam osiągnąć nasze cele rozwoju łuku bez występu. Wczesne lekkie krótkie gumki zostały użyte, aby pomóc skorygować zgryz III klasy, poprawiając jej wyrostek i nadżerkę. Aby kontrolować występ na początku i podczas leczenia, użyliśmy wczesnych, dużych prostokątnych łuków i siekaczy o niskim momencie obrotowym. Pozwoliło to na wcześniejsze włączenie szczeliny wspornika archwire, co zaowocowało doskonałą kontrolą występu siekacza.

zaczynając od początkowego wiązania, umieściliśmy przypomnienia języka za dolnymi siekaczami, aby pomóc w ustaleniu bardziej tylnej pozycji języka. Przy mniejszym problemie z językiem dodaliśmy tylne Nakładki na ugryzienia i przepisaliśmy ćwiczenia wyciskające dla pacjenta, aby zakończyć je rano i wieczorem. Wszystkie te taktyki współpracowały ze sobą, aby dodać kontrolę pionową i pomogły nam osiągnąć zamknięcie przedniego otwartego zgryzu.

rycina 5: Po 17 miesiącach leczenia uzyskano okluzję klasy I z poprawioną estetyką uśmiechu i zwiększoną widocznością zębów.

Po około 17 miesiącach leczenia pacjentka była zachwycona wynikami (ryc. 5). Pasywne podejście do leczenia autoligacji, w połączeniu z wczesnymi lekkimi gumkami i manipulatorami języka, zaowocowało okluzją klasy I z ulepszoną estetyką uśmiechu i większą ekspozycją zębów w spoczynku i w animacji. Lekkie, delikatne siły przy dobrej kontroli momentu obrotowego pozwoliły osiągnąć to wszystko przy zachowaniu lub poprawie pozycji siekacza.

Najważniejsze wskazówki

we wszystkich przypadkach, a zwłaszcza w trudnych przypadkach klasy III, edukacja pacjenta ma ogromne znaczenie dla uzyskania wysokiego stopnia zgodności pacjenta z elastycznym zużyciem wewnątrzustnym, higieną jamy ustnej i ćwiczeniami wyciskania zgryzu—które współpracują ze sobą w celu skorygowania wielu problemów jednocześnie. Odkryliśmy, że technologia pasywnego samoligaturującego zamka jest kluczem do osiągnięcia wyników, które wcześniej nie były uważane za możliwe. OP

Matt Bruner, DDS, MS, jest certyfikowanym ortodontą, który szkolił się na Uniwersytecie w Louisville i doskonalił swoje umiejętności, służąc jako szef ortodoncji w Tripler Army Medical Center na Hawajach. Po 9 latach służby w korpusie dentystycznym US Army, powrócił do rodzinnego Redmond, Wash, kupując praktykę, gdzie jako nastolatek miał aparat na zęby. Ma kolejną praktykę w Duvall, Wash. Bruner wykłada na Uniwersytecie Pacyfiku.