Steve A. Mora, MD
chirurg ortopeda Orange County

osobiście stosowałem zarówno osocze bogatopłytkowe (PRP), jak i zastrzyk mezenchymalnych komórek macierzystych dla bólu kolana i kilka innych diagnoz, ale jestem bardzo selektywny w jego stosowaniu. Istnieje wiele informacji na temat zastrzyków prp i komórek macierzystych on-line. Jednak większość tych informacji koncentruje się na biologii stojącej za leczeniem, a nie tyle na wskazaniu lub liczbie zastrzyków wymaganych do uzyskania wyniku. Pacjenci również dość szybko odkrywają, że PRP i zastrzyki z komórek macierzystych nie są objęte ubezpieczeniem. Koszt tych zastrzyków może wynosić od 800-1500 dla PRP i $1000 do $3000 lub więcej dla dorosłych zastrzyków komórek macierzystych. Większość lekarzy zgodzi się, że te nowatorskie zabiegi nie są magicznymi kulami ani nie powinny być używane do wszystkiego. Niektórzy lekarze nie zalecają go w ogóle, podczas gdy niektóre kliniki PRP mają tendencję do korzystania z niego bardziej obficie. Zalecenia dotyczące stosowania tych nowych zastrzyków są na całej planszy. Pacjenci z nierozwiązanym artretycznym bólem kolana znajdują się w rozterce, ponieważ nie wiedzą, czy leczenie PRP i komórkami macierzystymi jest dla nich odpowiednie, uważają koszt za problem, nie wiedzą, ile zastrzyków będą wymagać i nie wiedzą, czy to naprawdę zadziała.

więc kiedy należy spróbować PRP i lub zastrzyki z komórek macierzystych na zapalenie stawów kolanowych? Zalecam, aby najpierw dobrze zdefiniować i w pełni zrozumieć przyczynę bólu kolana.

Wiadomość #1-Czy postawiono prawidłową diagnozę? Czy tradycyjne leczenie zostało zoptymalizowane?

do domu wiadomość # 2-Wielu pacjentów nie wie, że zapalenie stawów, czyli choroba zwyrodnieniowa stawów i OA, powoduje liczne zmiany patologiczne w obrębie stawu kolanowego i nogi. Zwyrodnienie chrząstki i przerzedzenie jest w centrum problemu, jednak nie jest związane z zapaleniem błony śluzowej i płynu, ucisk otaczającej tkanki miękkiej, deformacji nogi (kłaniając), osłabienie mięśni wtórne do nieużywania, sztywność stawu, łzy zwyrodnieniowe łąkotki, luźne ciała i obrzęk kości z powodu przeciążenia stawów. W celu leczenia bólu kolana wszystkie te problemy muszą być rozpatrywane i rozwiązywane.

zanim rozważę ofertę leczenia PRP najpierw wykonuję kompleksową ocenę kolana. Obejmuje to szczegółową historię, egzamin, jakości rentgenowskie i często razy dobry MRI. Xrays są bardzo ważne. Nie mogę dokonać właściwej oceny przy słabych kopiach lub błędnych poglądach. Najlepszym widokiem na zapalenie stawów jest dwustronny Stojący Widok Pa, boczny i wschód słońca. Rezonans magnetyczny jest również bardzo ważne. Służy nie tylko do poszukiwania łez łąkotki, ale także do obrzęku kości i luźnych płatów chondralnych.

specyficzne problemy, które widzę u pacjentów z zapaleniem stawów kolanowych i jak są one rozwiązywane:

– Jeśli odkryję subtelną utratę ruchu, zwłaszcza utratę wyprostu kolana, ucisk pasma IT lub utratę mobilności rzepki, rozwiązuję te problemy za pomocą domowego programu ćwiczeń lub lepiej ukierunkowanej fizykoterapii. Terapeuta zawsze otrzymuje wskazówki, aby czas pacjenta nie był marnowany.
– Jeśli występują problemy mechaniczne, takie jak klapy chondralne, fragmenty łez łąkotki lub luźne ciała, są one rozwiązywane za pomocą artroskopii.

-niektórzy pacjenci mają ciężkie zapalenie stawu, które wymaga wstrzyknięcia steroidu Celestonu i/lub holistycznego przeciwzapalnego, takiego jak Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Polecam również wstrzyknięcie Hyauluronianu, który jest galaretowatą substancją, która pomaga zmniejszyć stan zapalny i poprawić właściwości płynu stawowego i pozostałej chrząstki.

-pacjentom ze zwężeniem stawu i znacznym ugięciem nogi zaleca się ortezę kolanową do chodzenia.

– pacjentom z nadwagą zaleca się szukanie pomocy w odżywianiu i ćwiczeniach. Polecamy kijki turystyczne, klamrę i dobre buty.

-artroskopia stawu kolanowego jest zalecana pacjentom z luźnymi fragmentami łąkotki i płatów chondralnych, u których występują bóle związane z chwytaniem i obciążaniem. W czasie operacji golę luźną i lub zapalną tkankę, uwalniam ciasne struktury, a czasami wykonuję chondroplastykę otarciową. Chondroplastyka ścieranie odbywa się w celu promowania pokrycia gołej kości z podszewką o nazwie chrząstki naprawy. W takich przypadkach upewniam się, że pacjent używa kul przez 6-8 tygodni po zabiegu.

– w wielu przypadkach kość pod powierzchnią stawową staje się spuchnięta. To odkrycie nazywa się „zmianą szpiku kostnego”. Jest to często widoczne na MRI i na egzaminie. Kość ma zakończenia nerwowe, dlatego kość, która jest zestresowana z powodu przeciążenia, powoduje ból. Obrzęk szpiku kostnego jest często razy związane z wytłaczane zwyrodnieniowe łzy łąkotki widoczne na MRI. Pacjenci będą narzekać na silny ból i tkliwość po wewnętrznej stronie kości goleniowej. Jeśli ci pacjenci będą wymagali artroskopii, wykonam również prostą procedurę zwaną Podchondroplastyką, która zasadniczo wzmacnia kość pod zapaleniem stawów cementem kostnym (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

ostatnia wiadomość take home: gdy wszystkie problemy patologiczne związane z zapaleniem stawów są rozwiązywane i korygowane, a jeśli pacjent nadal ma ból kolana związany z zapaleniem stawów, można rozważyć zastrzyki z PRP i/lub komórek macierzystych.

mam nadzieję, że ta informacja była pomocna.

-Dr Mora

Dr Mora pochodzi z Orange County. Ukończył Anaheim High School w Orange County OK. Ukończył szkolenie na UC Irvine, gdzie zdobył najwyższe wyróżnienia w swojej klasie dzięki wprowadzeniu do Alpha Omega Alapha Medical Society honors. Ukończył kurs Chirurgii Ortopedycznej USC. Następnie ukończył medycynę sportową, chrząstkę, bark i kolano w Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Obecnie praktykuje chirurgię ortopedyczną w Orange County w Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. Praktyka Mora koncentruje się na urazach związanych ze sportem, naprawie więzadeł i chrząstek kolanowych, mankiecie i niestabilności rotatorów barku, artroskopii biodra, częściowej wymianie kolana i rekonstrukcji ACL. Widzi sportowców wszystkich poziomów, w tym profesjonalną piłkę nożną i UFC/MMA. Jest lekarzem drużyny Anaheim Bolts pro indoor soccer team I Foothill High School. Niektóre z procedur, które wykonuje, obejmują przeszczep chrząstki (Genzyme), częściową niestandardową wymianę kolana, owies, osteotomię piszczelową, przeszczep łąkotki, rekonstrukcję więzadła kolanowego, rekonstrukcję barku, artroskopię łokcia, artroskopię biodra, chirurgię zachowawczą stawu kolanowego. Rodzinne dziedzictwo Dr. Mora jest peruwiańskie. Mówi płynnie po hiszpańsku.