wprowadzenie

jod jest środkiem antyseptycznym, który zabija bakterie i patogeny (Lawrence, 1998). W przeszłości jego zastosowanie kliniczne było ograniczone faktem, że jod pierwiastkowy może powodować podrażnienia skóry, być wchłaniany systemowo i jest prawie nierozpuszczalny w wodzie.

jod może być stosowany do oczyszczania i oczyszczania ran (Sundberg i Meller, 1997) oraz do zapobiegania i leczenia infekcji (Skog, 1983). Ostatnie badania wzbudziły zainteresowanie jego zdolnością do promowania gojenia poprzez wpływanie na produkcję i aktywność niektórych komórek w układzie odpornościowym (Moore i wsp., 1997).

termin jod jest czasami używany do oznaczania wszystkich preparatów jodu, gdy w rzeczywistości istnieją dwa różne preparaty:

• powidon jod, który jest dostępny w wielu płynnych preparatach lub jako impregnowany tiul;
• cadexomer jod, który jest dostępny w postaci proszku, maści lub opatrunku.

każdy ma inne właściwości fizyczne, które odnoszą się do jego części składowych i stężenia dostępnego jodu, który jest uwalniany, gdy jest używany (Gilchrist, 1997).

powidon jod (PVP-i)

powidon jod jest jodoforem złożonym z rozpuszczalnego w wodzie kompleksu pierwiastkowego jodu i syntetycznego polimeru. Jest to określane jako poliwinylopirolidon jodu lub PVP-i (Mayer i Tsapogas, 1993).

PVP-i wykazuje powinowactwo do błon komórkowych i dostarcza JOD bezpośrednio na powierzchnię komórki. Jego rola jako środka przeciwdrobnoustrojowego nie jest jasna (Zamora, 1986). Niektórzy badacze donoszą o szerokim zakresie aktywności przeciwko Gram-ujemnym i gram-dodatnim bakteriom, grzybom, wirusom i pierwotniakom. Inni odkryli, że stosowanie różnych stężeń jodu w tej postaci nie miało większego znaczenia dla patogenów ran (Mertz i wsp., 1984; Lammers i wsp., 1990).

badania wykazały, że jod w różnych stężeniach może wpływać na fibroblasty, które odgrywają kluczową rolę w gojeniu się ran. Jednak obawy dotyczące tego toksycznego wpływu na gojenie się ran nie pochodzą z badań klinicznych, ale z testów na zwierzętach (Geronemus i wsp., 1979; Brennan i Leaper, 1985: Kashyap i wsp., 1995) i prac in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

zastosowanie PVP-I jako miejscowego przedoperacyjnego środka dezynfekującego skórę jest dobrze ugruntowane. U pacjentów z oparzeniami miejscowo jodowany powidon zapewnia skuteczną profilaktykę antybakteryjną (Lawrence, 1992). Najczęściej stosowanym opatrunkiem jest tiul impregnowany.

działania niepożądane

jod może powodować miejscowe działania niepożądane, takie jak drażniące reakcje skórne i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (Tosti i wsp., 1990). Należy go stosować ostrożnie, a jeśli to możliwe unikać, u pacjentów z zaburzeniami tarczycy, ponieważ jego stosowanie może prowadzić do nadczynności tarczycy.

podobnie, u pacjentów z cukrzycą, którzy przyjmują sulfonamidy lub pochodne sulfonylomocznika, które hamują syntezę hormonów tarczycy, należy obserwować pod kątem możliwych działań toksycznych i może być konieczne sprawdzenie stężenia hormonów tarczycy.

ciężkie reakcje skórne są rzadkie, ale pielęgniarki powinny zawsze zaprzestać stosowania jodu, jeśli wystąpią. Nie ma mocnych dowodów na to, że produkty zawierające PVP-I stanowią jakiekolwiek zagrożenie dla gojenia się ran, ale ze względu na szerokie właściwości przeciwdrobnoustrojowe wydaje się, że może odgrywać ważną rolę w zapobieganiu i leczeniu infekcji ran (Mayer and Tsapogas, 1993).

cadexomer JOD

Cadexomer JOD to trójwymiarowa krata skrobiowa utworzona w kuliste mikrogranulki zawierające 0,9% jodu. Koraliki te są bardzo chłonne, a pory siatki zwiększają się, gdy są wystawione na wysięk, umożliwiając stopniowe uwalnianie jodu (Sundberg i Meller, 1997).

wszystkie trzy zastrzeżone formy jodu kadeksomeru składają się z tego samego preparatu i są dostępne w postaci proszku, pasty opatrunkowej lub maści (Thomas and Leigh, 1998).

powolne uwalnianie jodu w tych preparatach pozwala ranie pozostać w ciągłym kontakcie z nim, podczas gdy przy pojedynczej ekspozycji na produkt taki jak PvP-i tulle jod jest wkrótce rozkładany (Sundberg and Meller, 1997).

koraliki również absorbują zanieczyszczenia i dlatego mogą być używane do usuwania go z łoża rany, dzięki czemu jodyna kadeksomeru jest użytecznym środkiem oczyszczającym.

maści zawierające jodek kadeksomeru okazały się skuteczne przeciwko różnym organizmom, takim jak Staphylococcus aureus, β-hemolityczne paciorkowce i pseudomonas, w wielu różnych rodzajach ran.

w badaniu z udziałem 28 pacjentów z żylnymi owrzodzeniami nóg, Steele i wsp. (1986) stwierdzili, że jest skuteczny w brudnych, zapachowych owrzodzeniach, a Apelqvist i wsp. (1992) uznali go za przydatny w kontrolowaniu wysięku w owrzodzeniach stopy cukrzycowej. Jodek kadeksomeru okazał się również skuteczny przeciwko oporności na metycylinę S. aureus w ranach świń (Mertz i wsp., 1994) i ranach doświadczalnych (McLure i Gordon, 1992).

działania niepożądane

najczęstszym działaniem niepożądanym jest uczucie pieczenia lub pieczenia podczas aplikacji, miejscowe podrażnienie, zaczerwienienie i wyprysk (Holloway i wsp., 1989). Badania bezpieczeństwa wykazały, że jodek kadeksomeru stwarza minimalne ryzyko dla czynności tarczycy (Skog i wsp., 1983).

bezpieczeństwo

wiele opublikowanych badań klinicznych dotyczących stosowania PVP-I i jodu kadeksomeru wspiera stosowanie produktów jodu, ale wiele z tych badań zostało przeprowadzonych w laboratoriach lub na zwierzętach, a wszystkie zaangażowane badania wykorzystują szeroką gamę różnych preparatów.

wydaje się jednak, że najnowsze preparaty jodu o niskim stężeniu, o powolnym uwalnianiu, które są obecnie stosowane w praktyce klinicznej, są skuteczne i nietoksyczne. Wcześniejsze obawy dotyczące jodu opierały się na toksyczności starszych preparatów zawierających pierwiastkowy JOD.