Wydanie: czerwiec 1996

DODAJ TEMAT DO POWIADAMIANIA PRZEZ E-MAIL

Otrzymywać e-maile podczas publikowania nowych artykułów na

Proszę, wprowadź swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile podczas publikowania nowych artykułów na.

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich powiadomień. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
Powrót do Healio

– – – Christopher J. Quinn, OD

Nowy Jork—lekarze, którzy skutecznie diagnozują i radzą sobie z jaskrą niskiego ciśnienia, muszą być również biegli w wykluczaniu innych przyczyn neuropatii nerwu wzrokowego, powiedział Christopher J. Quinn, OD.

„najważniejsze w jaskrze niskiego napięcia jest to, że naprawdę jest to diagnoza wykluczenia”, powiedział Quinn, dyrektor Omni Eye Services, Iselin, N. J. „Należy wykluczyć inne przyczyny neuropatii nerwu wzrokowego i pamiętać, że zazwyczaj nie trzeba osiągnąć tego samego rodzaju ciśnienia u pacjentów z jaskrą niskiego napięcia, że robisz z normalnej jaskry pacjentów. Quinn poruszył ten temat na International Vision Expo East.

podczas gdy podwyższony IOP zwykle charakteryzuje jaskrę, pacjenci z jaskrą niskiego ciśnienia mają IOP konsekwentnie poniżej 22 mm Hg i pokażą jaskry dysk wzrokowy lub zmiany pola widzenia.

podczas leczenia jaskry Quinn zaleca agresywną terapię w celu zachowania funkcji nerwu wzrokowego. „Problem polega na tym, że ta choroba postępuje tak wolno, że trudno jest docenić tę progresję” – powiedział. „Lepiej być agresywnym na początku, niż siedzieć i czekać na oczywiste oznaki postępującego uszkodzenia nerwu wzrokowego.”

agresywne leczenie jest trudniejsze u pacjentów z jaskrą niskociśnieniową; dlatego możliwości są ograniczone i pacjenci muszą być pilnie Obserwowani. „Ciśnienie jest już niskie, więc trudno jest zdecydować, o ile niżej musisz iść”, powiedział Quinn. „W normalnej jaskrze możemy zaobserwować dramatyczny spadek IOP podczas leczenia, ponieważ ciśnienie jest już wysokie.”

Wyklucz zmienność ciśnienia dobowego

przed rozpoznaniem jaskry niskiego ciśnienia należy wykluczyć inne przyczyny neuropatii nerwu wzrokowego, powiedział Quinn, zaczynając od dobowych zmian ciśnienia. „Możesz sprawdzić tych pacjentów o 3 po południu, a ich ciśnienie za każdym razem wynosi 15, ale jeśli sprawdzisz ich o 9 rano i będzie 26, nagle nie będzie jaskry niskiego napięcia” – powiedział.

optometryści muszą być również świadomi wszelkich ogólnoustrojowych beta-blokerów lub inhibitorów anhydrazy węglanowej, które pacjent może przyjmować, ponieważ oba leki mają tendencję do obniżania ciśnienia.

inne wyłączenia obejmują upewnienie się, że pacjenci nie cierpią na uciskową neuropatię nerwu wzrokowego z powodu guza lub niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego związanej z czasowym zapaleniem tętnic. Niektórzy pacjenci będą mieli przerywany jaskra z zamknięciem kąta – zwany także podostre jaskra z zamknięciem kąta – i nie powinny być traktowane na jaskrę niskiego ciśnienia, gdy okresowo mają skoki ciśnienia w ich 60s. „Dlatego gonioskopia jest ważna”

nacisk docelowy klucz do leczenia

— dokładnie przyjrzyj się: nerwowi wzrokowemu wykazującemu zaawansowane uszkodzenie jaskrowe, takie jak to, nie zawsze może towarzyszyć wysoki IOP.

Po zdiagnozowaniu jaskry niskiego ciśnienia, Quinn powiedział, że klinicysta musi ustalić cel IOP, aby kierować terapią. „Mój wzór na ustawienie tego docelowego ciśnienia to próba zmniejszenia ciśnienia o procent ciśnienia” – powiedział. „Na przykład, jeśli ciśnienie wynosi 30 i zdecydujesz się leczyć, być może dobrym punktem wyjścia jest próba zmniejszenia ciśnienia o 30%.”

bez docelowego IOP, powiedział, klinicysta może zaakceptować IOP, który nie jest idealny dla pacjenta z niskim ciśnieniem. „Nie chcesz zaakceptować marginalnej presji, nic nie robić, a potem zobaczyć pacjenta za 4 miesiące” – powiedział Quinn. „Dlatego target IOP jest ważny.”

docelowy IOP można modyfikować indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień utraty pola widzenia, uszkodzenia nerwu wzrokowego i czynniki ryzyka pacjenta.

Po zebraniu tych dodatkowych informacji klinicysta może być zadowolony z IOP nieco powyżej docelowego ciśnienia lub zdecydować, że konieczne jest dodatkowe zmniejszenie”, w zależności od całego obrazu pacjenta.”

Quinn przyznaje, że ta formuła” rozpada się”, gdy pacjent ma ciśnienie 15, w którym to przypadku klinicysta może być zadowolony ze zmniejszenia ciśnienia tylko do 12 lub 13.

„to, co lubię robić u pacjentów z jaskrą o niskim napięciu, to próbować zmniejszyć ciśnienie, ile mogę, jednak mogę, to jest rozsądne pod względem skutków ubocznych i bez dodawania zbyt wielu leków” -powiedział.

Niestety lekarze, którzy diagnozują jaskrę niskiego ciśnienia, wciąż stoją przed trudnymi decyzjami, jeśli chodzi o terapię. „Obszar ten jest nieco kontrowersyjny teraz, ponieważ niektórzy ludzie uważają, że niektóre z tradycyjnych leków na jaskrę może rzeczywiście zmniejszyć krążenie w nerwie wzrokowym i nie może być najlepszym wyborem u pacjentów, którzy mają jaskrę niskiego napięcia,” powiedział.

możliwości leczenia

na przykład niektórzy badacze sugerują, że najlepszym początkowym leczeniem jest selektywny beta-bloker betaksolol (Betoptic, Alcon), ponieważ ma tendencję do nie wpływania na przepływ krwi. „Jeśli podpiszesz się do teorii, że jaskra jest schorzeniem naczyniowym, być może będziesz musiał zachować ostrożność lub rozważyć badania, które obecnie rozpatrują to pytanie” – powiedział. „Problem przepływu krwi w głowie nerwu wzrokowego nie został jeszcze rozwiązany.”

lekarze prawdopodobnie będą chcieli uniknąć przepisywania leku podobnego do epinefryny u pacjenta z jaskrą niskiego ciśnienia, ponieważ istnieją dowody na to, że leki te zmniejszają przepływ krwi w łóżku nerwu wzrokowego. Miejscowe inhibitory anhydrazy węglanowej nie wpływają na przepływ krwi, Quinn zauważył i są dobrym wyborem terapii początkowej.

„można rozpocząć leczenie betaksololem, a następnie dodać dorzolamid (Trusopt, Merck),” kontynuował Quinn. Nieselektywny beta-bloker z dawkowaniem raz na dobę, tymolol maleinian żel oftalmiczny (Timoptic XE, Merck) jest inną opcją, która może pomóc utrzymać pacjentów z jaskrą niskiego ciśnienia zgodny.

pacjenci z zastoinową niewydolnością serca lub bradykardią są przeciwwskazani do stosowania beta-blokerów, jednocześnie zauważając, że nie ma istotnych powikłań związanych z miejscowo stosowanymi inhibitorami anhydrazy węglanowej.

ostatnim krokiem w skutecznym leczeniu pacjentów z jaskrą niskiego ciśnienia jest ciągłe wzmacnianie. „Ważne jest, aby nadal edukować tych pacjentów”, powiedział. „Nie mają problemu ze sposobem, w jaki czują się ich oczy lub sposób, w jaki widzą, i musisz wzmocnić znaczenie przyjmowania kropli i potencjalnych powikłań, jeśli nie.”

lekarze, którzy mogą osiągnąć docelowe ciśnienie u pacjentów z jaskrą niskociśnieniową, powinni widzieć pacjentów co 3 miesiące w celu obserwacji i dokładnie dokumentować wygląd głowy nerwu wzrokowego.

ta dokumentacja może być wykonana za pomocą fotografii stereodisc, ale Quinn sugeruje, że lekarze wykonują obrazowanie nerwu wzrokowego, aby obiektywnie zmierzyć nerw wzrokowy.

„w zarządzaniu pacjentem z jaskrą o niskim napięciu wszystko staje się nieco bardziej skomplikowane, więc potrzebujesz jak najwięcej informacji” -powiedział.

zaburzenia pola widzenia

1. przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
2. niedrożność tętnicy siatkówki
3. odwarstwienie siatkówki
4. zapalenie nerwu wzrokowego
5. uciskowe zmiany nerwu wzrokowego

źródło: Christopher J.

inne możliwe przyczyny neuropatii nerwu wzrokowego

1. zmienność dobowa
2. zapalenie naczyń
3. zanik nerwu wzrokowego
4. przewlekłe zażywanie marihuany
5. wcześniejsze epizody hipotensyjne
6. układowy beta-bloker
7. podostre zamknięcie kątowe
8. Historia stosowania sterydów
9. zespół niedokrwienny oka
10. uciskowa neuropatia nerwu wzrokowego

źródło: Krzysztof J.