arytmie komorowe

1. przedwczesne skurcze komorowe (PVC)

PVC są dodatkowymi uderzeniami, które powstają w wyniku ektopowego skupienia na ścianie komory. Skupienie to zwykle znajduje się poniżej rozwidlenia wiązki jego. U normalnej osoby mogą być one spowodowane przez palenie tytoniu, alkohol lub spożycie kawy. Zwykle są rzadkie i nieistotne u normalnych osób. PVC może również, i częściej, wystąpić w wyniku MI lub z powodu miażdżycy serca. To drażliwe miejsce na mięśniu sercowym wysyła silny impuls elektryczny, który rozprzestrzenia się po komorach, powodując ich umowy z właściwej kolejności. Innymi słowy, komory kurczą się, zanim miały szansę całkowicie wypełnić krwią ze skurczu przedsionków.

PCV mogą być jednoogniskowe (z jednego miejsca na ścianie komory) lub mogą być wieloogniskowe (z dwóch lub więcej różnych miejsc na ścianie komory). Oczywiście, wieloogniskowy PVC jest bardziej niebezpiecznym stanem; wskazuje to na ogólną drażliwość mięśnia sercowego i możliwość jeszcze bardziej niebezpiecznych arytmii serca. Pokazane na poniższej ilustracji są różne rodzaje PVC.

PVC może być pojedyncze i izolowane (rzadko), które są zwykle normalne. Mogą być również częstsze, występujące w regularnych odstępach czasu.

gdy występują w regularnych odstępach czasu, nazywane są:

Bigeminy – co drugi beat.
Trigeminy – co trzeci beat.
Quadrageminy – co czwarty beat

Jeśli uderzenia występują rzadziej niż co czwarty beat, zwykle nie występuje regularny wzór. Będą miały tendencję do nieregularnego wzoru. Można jednak zauważyć, że PVC może występować regularnie, co piąty beat, szósty beat itp.

Jeśli występują częściej niż co 4 bicie, stan może być poważny i ewentualnie wymagać leczenia. Wieloogniskowe PVC są również bardziej niebezpieczne niż jednoogniskowe. Jeśli pojawiają się w grupach Dwóch lub więcej razem (sprzężone), sytuacja może być również niebezpieczne. Ponadto najbardziej niebezpieczna sytuacja nazywa się zjawiskiem R-on-T. Gdy PVC spada na fali T z poprzedniego skurczu, migotanie komór i śmierć może wystąpić. Podczas fali T (repolaryzacji) mięsień sercowy jest bardzo wrażliwy na bodziec zewnętrzny, dzięki czemu silne PCW może wysłać mięsień sercowy do migotania. Leczenie PVC jest złożone. W” normalnej ” sytuacji podaje się lidokainę w celu zmniejszenia drażliwości mięśnia sercowego. Początkowo podaje się dużą dawkę dożylną (bolus), a następnie pacjent jest monitorowany za pomocą mniejszej dawki podtrzymującej (kroplówka dożylna). Jeśli PVC jest kontynuowane po zakończeniu lidokainy, pacjent jest utrzymywany na doustnej dawce jakiegoś podobnego leku.

przypadek, w którym lidokaina nie może być stosowana, byłby bradykardią. Jeśli szybkość węzła SA spadnie poniżej 60 na minutę, serce może próbować zrekompensować za pomocą PVC. innym przypadkiem jest po dokładnym przestudiowaniu śledzenia EKG i ustaleniu, że podstawową arytmią jest bradykardia zatokowa, lidokaina nie może być stosowana. MD zwykle podaje atropinę, aby zwiększyć wypalanie węzła SA. Ten wzrost tętna spowoduje zakończenie nieefektywnego PVC potrzebnego do utrzymania krążenia.

1. częstoskurcz komorowy (częstoskurcz V)

jest to bardzo poważna arytmia. Ilekroć trzy lub więcej kolejnych PVS są widoczne, w tempie 100 bpm lub więcej, termin używany jest częstoskurcz komorowy (V. Tach). W najsurowszej definicji V. Tach jest taki sam jak PVC, z tym, że jest ich wiele z rzędu. Początek i zakończenie V. Częstoskurcz może być nagły lub nie. Częstoskurcz komorowy (V. Tach) może występować w napadach trzech lub więcej PCW oddzielonych przez podstawowy rytm (nie utrzymujący się częstoskurcz komorowy lub napadowy częstoskurcz komorowy) lub utrzymywać się przez długi czas (utrzymujący się częstoskurcz komorowy). Rytm jest zwykle regularny, ale może być nieco nieregularny.

gdy występuje częstoskurcz komorowy, komory nie mają wystarczającego czasu na wypełnienie, a tym samym pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona. Ta arytmia może również prowadzić do migotania komór i śmierci. Rozrusznik Dla V. Tachykardia jest ektopowym rozrusznikiem serca w gałęziach pęczka, sieci Purkinjego lub w samym mięśniu sercowym.

częstość V. Tach wynosi od około 100-250 uderzeń na minutę. Fale P mogą być obecne lub nieobecne. Fale P zwykle nie są widoczne, jeśli szybkość jest zwiększona. Jeśli występują, fale P nie mają związku z kompleksami QRS V. Tach. Fale P, Jeśli występują, mogą być dodatnie lub ujemne w ołowiu II. Jeśli fale P są obecne i występują niezależnie od kompleksów QRS, odstępy P-R będą się znacznie różnić.

kompleksy QRS są opisywane jako „dziko wyglądające” i z dużymi wahaniami i przekraczają 0,12 sekundy. Za nimi podążają duże fale T, które są przeciwne w kierunku głównego ugięcia kompleksów QRS. Kompleksy QRS mogą wyglądać podobnie pod względem kształtu i formy lub mogą być wielopostaciowe (znacznie różniące się od beat to beat).

leczenie częstoskurczu komorowego jest zasadniczo takie samo jak w ciężkich przypadkach PCW. lidokainę podaje się dożylnie w dużym bolusie, 75 mg do 100 mg w ciągu dwóch minut. W międzyczasie rozpoczyna się kroplówka Liodokainy i podaje się kolejny bolus, jeśli częstoskurcz V. nie ustaje. Dwa nowe leki, werapamil i Bretylium mogą być również stosowane do tego i innych podobnych zaburzeń rytmu serca. Jeśli terapia lekowa nie powiedzie się lub jeśli terapia lekowa jest przeciwwskazana, można zastosować wersję cardio. Konieczne jest szybkie leczenie, ponieważ śmierć może spowodować szybko.

1. migotanie komór

migotanie komór (V.Fib) oznacza nagłą śmierć. Ciśnienie krwi natychmiast spada do zera, podobnie jak pojemność minutowa serca. Serce tylko drży z powodu szybkich wielokrotnych wyładowań elektrycznych w mięśniu sercowym. Migotanie V jest jedną z najczęstszych przyczyn zatrzymania krążenia. Zwykle występuje w obecności istotnej choroby serca. Występuje najczęściej w chorobie wieńcowej, niedokrwieniu mięśnia sercowego, ostrym zawale mięśnia sercowego i bloku AV trzeciego stopnia z powolną odpowiedzią komorową. V. Fib może również wystąpić w kardiomiopatii, wypadnięcie zastawki mitralnej, uraz serca (tępy uraz), a w zatruciu naparstnicy. V. Fib może również wystąpić podczas znieczulenia, operacji serca i noncardiac, cewnikowania serca, podczas stymulacji serca, po wersji cardio, przypadkowego lub nieprzypadkowego porażenia prądem.

a PVC może również inicjować V. Migotanie, gdy PCW występuje w okresie wrażliwej repolaryzacji komór, pokrywa się ze szczytem fali t (tj. zjawiskiem R na t), zwłaszcza gdy niestabilność serca została zmieniona przez niedokrwienie i ostry zawał mięśnia sercowego. Utrzymujące się V. Tack i trzepotanie komór może przyspieszyć V. migotanie.

impulsy są rozładowywane z wielu przypadkowych ognisk, a słyszany nie może odpowiedzieć zorganizowanym skurczem. Nie ma określonego wzoru wyładowania. Nie widać kompleksów QRS, nie ma fal P, nie widać interwałów P-R i nie widać interwałów R-R. EKG pokazuje różne typy wahań wzorców bazowych w obecności V. Fib. Na poniższym rysunku przedstawiono kilka przykładów migotania, migotania kursu, migotania drobnego i innych. Migotanie oczywiście jest bardziej prawdopodobne, aby być odwrócone, ponieważ wskazuje na niedawny początek migotania. Drobne migotanie wskazuje na bardziej zaawansowane migotanie i jest mniej prawdopodobne, że zostanie odwrócone podczas leczenia.

leczenie tej choroby polega na defibrylacji przez wstrząs DC. Resuscytacja zostanie rozpoczęta do czasu wykonania defibrylacji. Duży szok elektryczny do mięśnia sercowego zatrzymuje migotanie i pozwala sercu powrócić do normalnego rytmu.

rytm ucieczki komór (Idoventricular Rhythm)

rytm ten charakteryzuje się częstością akcji serca zwykle od 30 do 40 uderzeń na minutę. ale może być niższa niż 30. Rytm ucieczki odnosi się do „automatyczny” lub „ucieczka” rozrusznik serca znajduje się w gałęziach wiązki, sieć Perkinje, lub mięśnia sercowego komory. Gdy” normalny ” rozrusznik serca (zwykle węzeł SA) jest zablokowany, mechanizm ucieczki przejmuje kontrolę. Może to być spowodowane zatrzymaniem zatok, blok serca trzeciego stopnia, i inne problemy z sercem, które blokują normalny rozrusznik serca.

rytm ucieczki komór jest „ochronnym” mechanizmem serca. To pozwala serce, aby zachować bicie (mimo, że jest to w bardzo powolnym tempie), gdy istnieje duże zablokowanie impulsów, które sprawiają, że komory biją. Innym mechanizmem ochronnym organizmu jest „zemdlenie”, gdy tak się dzieje. Więcej krwi idzie do mózgu, gdy mdlejesz i leżał płasko na podłodze i komór nadal bić w idoventricular szybkości.

rytm ucieczki komór jest zwykle regularny, ale może być nieregularny. Fale P mogą być obecne lub nieobecne. Jeśli występują, nie mają ustalonego stosunku do kompleksów QRS. Jeśli występują, fale P mogą być dodatnie (wyprostowane) lub ujemne (odwrócone). Jeśli występują, fale P mogą poprzedzać, być ukryte w kompleksach QRS lub podążać za nimi przypadkowo. Gdy przedsionki i komory biją niezależnie, występuje dysocjacja przedsionkowo-komorowa (AV). Odstępy P-R są nieobecne. Odstępy R-R mogą być równe lub mogą się różnić. Kompleksy QRS przekraczają 0,12 sekundy i są dziwaczne. Czasami kształt kompleksów QRS może nawet różnić się w każdym innym ołowiu.

rytm ucieczki komór jest zwykle bardzo objawowy. U pacjentów zwykle wystąpi niedociśnienie z wyraźnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszoną perfuzją mózgu i innych ważnych narządów. Powoduje to omdlenia, wstrząs i zastoinową niewydolność serca. Rytm ucieczki komór musi być szybko leczony w celu odwrócenia konsekwencji zmniejszonej pojemności minutowej serca.

następne: Rozdział III oznaczanie arytmii