by Peter Casciano, Esq.
(301) 244-4523
[email protected]

IME oznacza niezależne badanie lekarskie. Egzaminy te są zazwyczaj zaplanowane przez firmę ubezpieczeniową podczas oceny roszczenia o niepełnosprawność powoda. Mogą być używane przez firmę ubezpieczeniową podczas rozpatrywania początkowego roszczenia powoda o długotrwałą niepełnosprawność (LTD) lub podczas przeglądu roszczenia, aby sprawdzić, czy dalsze płatności LTD są właściwe.
wiele napisano o uczciwości i dokładności towarzystwa ubezpieczeniowego IMEs. Niektórzy są zdania, że każdy IME jest wykonywany przez lekarza „wynajętego pistoletu”, co zawsze spowoduje raport bez wsparcia. Inni naiwnie myślą, że wszystko, co muszą zrobić, to powiedzieć lekarzowi IME o swoich problemach, a to spowoduje raport wspierający. Prawda prawdopodobnie leży gdzieś pomiędzy.

Wskazówki dotyczące zrozumienia wyników IME

Po pierwsze, aby ocenić, czy IME pomoże lub zaszkodzi Twojemu Przypadkowi, ważne jest, aby wiedzieć, czy lekarz IME posiada wiedzę wymaganą do oceny Ciebie. Czy są certyfikowani? Mają jakąś specjalność? Subspecialty? Są to krytyczne pytania progowe, na które należy odpowiedzieć, aby prawidłowo odczytać IME. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli lekarz IME wydaje opinię lekarską w dziedzinie wykraczającej poza zakres ich praktyki, powinno być łatwiejsze do obalenia i obalenia.

następnie należy przeanalizować i zbadać rzeczywiste badania przeprowadzone przez lekarza IME. Na przykład w przypadkach ortopedycznych typowym testem jest analiza zakresu testu ruchu na odpowiedniej części ciała. W przypadku tego rodzaju badań, środowisko medyczne jest na ogół rozliczane na czym „zdrowy” zakres ruchu jest. Czasami widzimy raporty IME, w których zakres egzaminów ruchowych pokazuje wiele wyników poza zakresem tego, co jest medycznie akceptowane, ale wniosek wyraża opinię, że jednostka nie jest ograniczona. Sprzeczność ta może być wykorzystana do podważenia wiarygodności lekarza IME.

kolejne pytanie brzmi: na jakiej dokumentacji medycznej polegał lekarz IME, aby sformułować swoją opinię? Bardzo rzadko opinie IME opierają się wyłącznie na egzaminie osobistym. Zazwyczaj lekarz IME otrzyma zapisy z wyprzedzeniem, tak aby lekarz miał tło na powoda LTD. Jeśli brakuje kluczowych rekordów, zwłaszcza poprzednich testów, można argumentować, że lekarz IME był ślepy na jeden lub więcej obszarów sprawy lub że opinia lekarza IME jest niekompletna.

pamiętaj, że lekarz IME powinien być w stanie sformułować powody ich wniosku. Jeśli lekarz IME wyda niewspierane wnioski, krytycznym zadaniem jest dowiedzieć się, dlaczego. Zdaję sobie sprawę, że nie jest to do końca porada wstrząsająca ziemią, ale w praktyce nie zawsze jest łatwo rozpakować uzasadnienie doktora IME. Czy były objawy, których szukał lekarz IME, które pozwoliłyby im poprzeć roszczenie? Czy lekarz prowadzący powinien wykonać określony zestaw badań, których nigdy nie wykonano? Odpowiedź na te pytania powinna prowadzić do uzasadnienia ich opinii przez lekarza IME.

wreszcie, nie zawsze jest to łatwe do znalezienia, bardzo pomocne jest poznanie reputacji lekarza IME w środowisku medycznym i ogólnie w branży ubezpieczeniowej. Czy działają tylko dla firm ubezpieczeniowych? Ile Imów wykonują rocznie? Czy kiedykolwiek wydali IME, które było przedmiotem sporu sądowego, dobre czy złe? Czy nadal leczą pacjentów? Wszystkie te pytania są istotne i mogą dostarczyć przydatnych informacji w zależności od okoliczności roszczenia LTD. Jeśli masz pytania dotyczące procesu IME lub LTD w ogóle, skontaktuj się ze mną, aby uzyskać bezpłatną konsultację.

Możesz również zainteresować się:

• przydatne podsumowanie możliwości urlopu pracownika – Część 1
• jakie są możliwości urlopu pracownika?
• świadczenia z tytułu niepełnosprawności—czym są& jak działają?