wydanie luty 2009

Fight Heart Disease, The Dean Ornish Way
autor: Sharon Palmer, RD
Today ’ s Dietitian
Vol. 11 nr 2 P. 48

Jeśli szukasz alternatywnego podejścia do stylu życia, aby pomóc ludziom w zapobieganiu lub nawet odwracaniu chorób serca, Dean Ornish, MD, może być twoim mężczyzną. Ornish prowadzi agresywną kampanię przeciwko chorobom serca, zabójcy numer 1 w Stanach Zjednoczonych, przez ostatnie trzy dekady.

powszechnie znany w kręgach zdrowia i odnowy biologicznej program Ornish to unikalny plan diety i stylu życia, który udowodniono, że zapobiega, a nawet odwraca choroby serca. Reputacja Ornisha została zwiększona przez publikację sześciu bestsellerowych książek, w tym programu Dr. Dean Ornish ’ s Program for Reversing Heart Disease, Eat More,Weigh Less, and Love & Survival. Pisze również comiesięczną kolumnę dla Newsweeka i prowadzi stronę O zdrowiu i diecie w WebMD. Ornish założył non-profit Preventive Medicine Research Institute w Sausalito w Kalifornii., która ma na celu edukowanie pracowników służby zdrowia o korzyściach płynących ze zmiany stylu życia.

Jeśli to nie wystarczy, Ornish dodaje długą listę osiągnięć i podziękowań do swojego życiorysu, w tym służenie jako osobisty konsultant lekarza byłego prezydenta Billa Clintona i bycie wymienianym przez magazyn LIFE jako jeden z 50 najbardziej wpływowych członków swojego pokolenia. Nic dziwnego, że ludzie przyszli powiedzieć „Ornish” i „zapobieganie chorobom serca” w tym samym tchu.

więc o co chodzi z planem Ornish? Dzisiejszy dietetyk usiadł z Ornishem, aby zbadać jego program modyfikacji stylu życia, który koncentruje się na diecie o niskiej zawartości tłuszczu i bogatej w nierafinowane pokarmy roślinne; regularne, umiarkowane ćwiczenia fizyczne; zarządzanie stresem; i wsparcie społeczne. Strategie te są skuteczne w zapobieganiu, a nawet odwracaniu chorób serca, zapobieganiu innym chorobom przewlekłym, zarządzaniu wagą i promowaniu optymalnego zdrowia. Ornish uważa, że każdy ma do czynienia z dokonaniem osobistego wyboru o tym, jak wszechstronne jego zmiany stylu życia muszą być wzdłuż spektrum zdrowego zachowania, co jest tematem jego najnowszej książki, The Spectrum: naukowo udowodniony Program, aby czuć się lepiej, żyć dłużej, schudnąć i zyskać zdrowie.

„założeniem książki jest to, że w pewnym sensie personalizuje sposób jedzenia w oparciu o własne potrzeby, geny i preferencje. Jeśli próbujesz odwrócić choroby serca i raka, wymaga to większych zmian. Potrzeba więcej do odwrócenia niż do zapobiegania, więc spektrum pokazuje ludziom, jak mogą spersonalizować sposób jedzenia i życia. Jeśli po prostu próbujesz zrzucić kilka kilogramów lub obniżyć poziom cholesterolu, możesz zacząć od bardziej umiarkowanych zmian i większych, jeśli nie chcesz być na Lipitorze do końca życia”, mówi Ornish.

zakorzeniony w nauce
to, co wyróżnia jego program na tle wszechobecnych książek o diecie, to fakt, że Ornish wspiera jego porady twardą nauką; jego badania są publikowane w wiodących czasopismach medycznych. „Przez ostatnie 31 lat przeprowadziłem serię badań, które po raz pierwszy udowodniły, że postęp nawet ciężkich chorób serca często może zacząć się odwracać, gdy ludzie wprowadzają kompleksowe zmiany w diecie i stylu życia. W czasie, gdy zaczęliśmy wykonywać tę pracę, było to uważane za niemożliwe”, mówi.

Ornish daje migawkę swoich odkryć naukowych na temat programu lifestyle, zaczynając od pilotażowego badania 10 pacjentów w 1977 pokazując, że jego program dokonał poprawy przepływu krwi do serca w ciągu zaledwie jednego miesiąca. W 1983 roku Journal of the American Medical Association opublikował randomizowane, kontrolowane badanie, które wykazało, że zdolność serca do pompowania krwi znacznie się poprawia w ciągu zaledwie jednego miesiąca. Pierwsze randomizowane badanie, które wykazało, że nawet poważne blokady tętnic wieńcowych mogą odwrócić się w ciągu zaledwie jednego roku, zostało opublikowane w The Lancet w 1990 roku. Pięcioletnie odkrycia zostały opublikowane w Journal of the American Medical Association w 1998 roku, wskazując, że po pięciu latach było jeszcze więcej odwrócenia niż po roku. Ornish donosi, że wyniki pięcioletnie wykazały średnią poprawę w sercu o ponad 300% i 2,5 razy mniej zdarzeń sercowych.

opierając się na tych ustaleniach, Ornish popchnął do przeprowadzenia serii trzech projektów demonstracyjnych, aby określić, jak praktyczne może być jego podejście w różnych częściach kraju i czy może być zarówno opłacalne, jak i skuteczne pod względem medycznym.

„leczyliśmy się w prawie 50 szpitalach. Pokazaliśmy, że możemy motywować ludzi do wprowadzania i utrzymywania większych zmian w diecie i stylu życia niż wcześniej zgłaszano,osiągania lepszych wyników klinicznych, a także większych oszczędności. Wykonaliśmy trzy projekty demonstracyjne. Odkryliśmy, że średnia oszczędność w wysokości prawie 30 000 dolarów na pacjenta w pierwszym roku. I większość ludzi, którym powiedziano, że potrzebują operacji pomostowania lub angioplastyki, była w stanie bezpiecznie tego uniknąć, zmieniając styl życia w naszym programie jako alternatywny krok. Przeprowadziliśmy również randomizowane badanie kontrolne i stwierdziliśmy, że w pierwszym roku obniżono całkowity koszt o połowę, a w drugim i trzecim roku o dodatkowe 20% do 30%. A Medicare obejmuje teraz nasz program w ramach własnego projektu demonstracyjnego”, mówi Ornish.

jest podekscytowany kierunkiem swoich ostatnich badań, które odkryły, że jego program życia może nawet zmienić sposób ekspresji genów. Dwa lata temu Journal of Urology opublikował badania Ornish pokazujące, że u mężczyzn, którzy mieli raka prostaty we wczesnym stadium, program może zatrzymać lub nawet odwrócić chorobę.

„ostatnio opublikowaliśmy w Proceedings of the National Academy of Sciences w maju 2008 i w Lancet Oncology, że ten sam program może faktycznie zmienić sposób ekspresji genów. Odkryliśmy, że w ciągu zaledwie trzech miesięcy ponad 500 genów uległo korzystnej ekspresji lub korzystnej zmianie. Opublikowaliśmy pierwsze badania w onkologii Lancet pokazujące, że w ciągu trzech miesięcy możemy zwiększyć telomerazę o prawie 30%, a telomeraza jest enzymem, który naprawia telomery.”Telomery są ochronnymi kompleksami DNA-białek na końcu liniowych chromosomów, które promują stabilność chromosomów . Krótkowzroczność telomerów u ludzi pojawia się jako marker ryzyka choroby, progresji i przedwczesnej śmiertelności w wielu typach nowotworów.

” nikt nigdy nie pokazał, że cokolwiek, nawet narkotyki, może to zrobić, a my pokazaliśmy, że w ciągu zaledwie trzech miesięcy doszło do tego. Są to rodzaje odkryć, które naprawdę mogą uchwycić wyobraźnię ludzi i sprawić ,że powiedzą: „chwileczkę. Masz na myśli, że jeśli zmienię styl życia, mogę zmienić geny w ciągu zaledwie trzech miesięcy? Moje geny nie są moim przeznaczeniem? Te mechanizmy są o wiele bardziej dynamiczne, niż kiedyś zdawałem sobie sprawę? Odpowiedź dla większości ludzi brzmi: „tak.”Myślę, że te odkrycia mogą mieć realną wartość dla ludzi”, mówi Ornish.

alternatywne podejście do zarządzania chorobami serca
u podstaw programu Ornisha walki z chorobami serca jest filozofia, że lepiej zapobiegać lub nawet odwracać choroby poprzez styl życia niż przez inwazyjne, kosztowne i nieskuteczne procedury i leki. Ornish odnosi się do niedawnego badania New England Journal of Medicine, które wykazało, że u pacjentów nie w środku zawału serca-co stanowi około 90% do 95% wykonanych angioplastii i stentów-takie procedury nie zapobiegają zawałom serca ani nie przedłużają życia. Ornish zauważa, że podobne wyniki uzyskano również przy operacji pomostowania.

„z jednej strony konwencjonalnym podejściem jest operacja pomostowania i angioplastyka, która kosztuje dziesiątki miliardów dolarów rocznie i jest niebezpieczna i w dużej mierze nieskuteczna, ale proste wybory, których dokonujemy każdego dnia—takie jak to, co jemy, jak reagujemy na stres, ile ćwiczymy, czy palimy, czy nie, i ile mamy wsparcia społecznego w naszym życiu—mogą zapobiec lub nawet odwrócić tę chorobę”, podkreśla Ornish.

to co wyróżnia program to holistyczne podejście Ornish do stylu życia. Program wygląda poza płytkę do innych ważnych kwestii, takich jak redukcja stresu, ćwiczenia i wsparcie społeczne, elementy, których brakuje w wielu programach dietetycznych dzisiaj. „Są ludzie, którzy myślą, że to wszystko dieta lub ćwiczenia. Oba są ważne, ale zarządzanie stresem jest również ważne. Po pierwsze, bardzo trudno jest zmotywować ludzi do zmiany zachowania. Zapytaliśmy ludzi: „dlaczego palisz, przejadasz się, pijesz za dużo lub obrażasz się? A oni mówią: „to pomaga mi przetrwać dzień. Jakie leki przepisano w zeszłym roku?”pyta Ornish. „To leki przeciwdepresyjne, bardziej niż statyny, ponieważ jedną z prawdziwych epidemii naszej kultury są nie tylko choroby serca, to depresja. Ważne jest, abyśmy, szczególnie teraz, gdy mamy kryzys gospodarczy, pomagali radzić sobie ze stresem. Ludzie nadużywają się bardziej niż kiedykolwiek z powodu stresu, którego doświadcza tak wielu ludzi. Ważne jest, abyśmy naprawdę przekazywali naszym pacjentom nie tylko informacje, ale kilka minut z nimi. Pomóż im zrozumieć, że zależy nam na tym, co dzieje się w ich życiu.”

dieta Ornisza, z bliska
dieta Ornisza skupia się mniej na liczeniu kalorii niż na mądrym wyborze żywności. A te wybory żywieniowe zależą od tego, co każdy ma nadzieję osiągnąć. Po jednej stronie spektrum jest dieta profilaktyczna,która może być dostosowana do indywidualnych celów i zagrożeń dla zdrowia. Po drugiej stronie spektrum jest odwrócona dieta dla osób z rozpoznaną chorobą serca i wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

wytyczne dotyczące obu Diet koncentrują się na obniżeniu spożycia wysokotłuszczowych białek zwierzęcych, takich jak czerwone mięso, wieprzowina i pełnotłuste produkty mleczne, zwiększając jednocześnie spożycie złożonych węglowodanów, takich jak owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe, beztłuszczowe produkty mleczne, produkty sojowe i białka jaj. Umiarkowane ilości ryb, kurczaka bez skóry, awokado, orzechów i nasion są włączone. Ornish poleca również kwasy tłuszczowe omega-3 w postaci suplementów. Dieta odwracająca przenosi te wytyczne na bardziej restrykcyjną stronę spektrum, podczas gdy dieta zapobiegawcza zapewnia większą dyskrecję, w zależności od celów jednostki.

wytyczne żywieniowe Ornish dotyczące cofania chorób serca obejmują spożywanie nie więcej niż 10% kalorii z tłuszczu; przestrzeganie diety głównie roślinnej; spożywanie nie więcej niż 10 miligramów cholesterolu dziennie; eliminowanie mięsa, ryb, drobiu i kofeiny, z wyjątkiem zielonej herbaty; spożywanie cukru, sodu i alkoholu z umiarem; i spożywanie jednej dziennej porcji żywności sojowej.

z wiadomościami o walorach zdrowotnych diety śródziemnomorskiej, która kładzie nacisk na umiarkowane spożycie tłuszczu i koncentruje się na tłuszczach jednonienasyconych, niektórzy krytycy nazwali dietę Ornisha zbyt niską zawartością tłuszczu. Ale Ornish nie zgadza się, powtarzając: „założeniem spektrum jest to, że w pewnym sensie personalizuje sposób odżywiania w oparciu o własne potrzeby, geny i preferencje. Jeśli próbujesz odwrócić choroby serca i raka, wymaga to większych zmian. Dieta śródziemnomorska nigdy nie została wykazana, aby odwrócić choroby serca. Jeśli próbujesz odwrócić geny, większość ludzi nie posuwa się wystarczająco daleko. Potrzeba więcej do odwrócenia niż do zapobiegania, więc spektrum pokazuje ludziom, jak mogą spersonalizować sposób jedzenia i życia.

„dieta nigdy nie była tylko dietą niskotłuszczową; jest to dieta, która obejmuje głównie owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe, produkty sojowe i trochę ryb. Nie chodzi tylko o „niską zawartość tłuszczu”; chodzi o to, co zwiększasz”, kontynuuje Ornish. „Istnieją setki tysięcy substancji ochronnych, które znajdują się przede wszystkim w owocach i warzywach. To rodzaje tłuszczów i węglowodanów w diecie, które polecam. Ma niską zawartość węglowodanów rafinowanych lub tak zwanych złych węglowodanów, takich jak cukier, biała mąka i biały ryż, a także wysoką zawartość dobrych węglowodanów, takich jak owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe i produkty sojowe. Jest bardzo niski w złych tłuszczach, takich jak tłuszcze nasycone. Zawsze zalecałem 3 do 4 gramów oleju rybnego dziennie-dobre tłuszcze. Pomysł, że tłuszcz nie ma znaczenia … nawet dobre tłuszcze można dostać za dużo, bo nawet dobre tłuszcze mają tłuszcze nasycone. Oliwa z oliwek zawiera 14% tłuszczów nasyconych. Tłuszcz jest bardzo gęsty w kaloriach; tłuszcz ma 9 kalorii na gram, a białko i węglowodany mają tylko 4 kalorie na gram. Więc kiedy jesz mniej tłuszczu, jesz mniej kalorii bez konieczności jedzenia mniej.”

krytycy nazwali również dietę Orniszową trudną do utrzymania. Ale Ornish wierzy, że większość ludzi może wprowadzić zmiany w stylu życia potrzebne do zdrowszego życia. „Jeśli mówisz, że nikt nie chciałby zmienić diety, to po co miałby to robić? Ponieważ można wziąć Lipitor i pacjent się nie zmienia, ale zgodność Lipitor jest rzeczywiście bardzo słaba. Dowody pokazują, że dwie trzecie osób przepisanych z lekami statyn nie bierze ich zaledwie cztery miesiące później, ponieważ prosisz pacjentów o przyjmowanie leku, który nie poprawia im samopoczucia. Ale naprawdę dzieje się coś złego, o czym nie chcą myśleć, więc ich nie biorą. Kiedy zmieniasz swój styl życia, większość ludzi szybko czuje się o wiele lepiej, szczególnie gdy chorują na serce. Ludzie, którzy są zdrowi, myślą jaśniej, ponieważ ich mózg dostaje więcej krwi, mają więcej energii, a badania wykazały, że w ciągu trzech miesięcy rośnie tak wiele neuronów mózgu, że mózg staje się większy”, mówi. „Kiedy ćwiczysz lub jesz zdrowiej, twoje serce dostaje więcej krwi, a twoje narządy płciowe dostają więcej krwi. Dla wielu ludzi są to wybory warte podjęcia, co ważniejsze, lepszego życia. Pacjenci czują się o wiele lepiej tak szybko, gdy wprowadzają te zmiany.

„najczęstszym błędem jest to, że Polecam wszystkim bardzo surową dietę i nigdy tak nie było. Ale nie musimy też traktować naszych pacjentów protekcjonalnie i mówić: „wiem ,że nie mogłeś się zmienić, to po prostu zbyt trudne.”W jakiś sposób pomysł, że rozcięcie komuś klatki piersiowej i wykonanie operacji pomostowania jest konserwatywne i proszenie ludzi o chodzenie, medytację i rzucenie palenia jest radykalny, jest dla mnie szalony. To, czy ktoś chce dokonać zmiany, jest bardzo osobistą decyzją. Nie mówię ludziom, co mają robić, ale traktuję ludzi z szacunkiem i mówię: „oto jest opcja. Oto ryzyko, korzyści, koszty i skutki uboczne różnych podejść. Co chcesz zrobić?””mówi Ornish, who donosi, że dane dotyczące pacjentów Medicare w całym kraju wskazują, że większość ludzi z odpowiednim wsparciem uważa, że mogą przestrzegać programu lifestyle i byli w stanie to zrobić.

Więcej informacji czeka
Jeśli zastanawiasz się nad rekomendowaniem Ornish lifestyle klientom, Ornish sugeruje, że jego książki i Strona internetowa Instytutu Medycyny Prewencyjnej są dobrymi miejscami do rozpoczęcia. Ponadto opracował programy Ornish w strategicznych szpitalach w określonych stanach. Na przykład, Allegheny General Hospital w Pittsburghu oferuje wieloaspektowy program Ornish dla grup i osób, które spełniają ich kryteria. Ornish pracuje również nad programem, który pomoże szkolić personel medyczny, taki jak dietetycy, aby mogli pomóc pacjentom wprowadzić zmiany na drodze do zdrowszego życia. Ornish mówi: „prawdopodobnie jest większe zainteresowanie niż kiedykolwiek, że są to wybory warte podjęcia dla większości ludzi.”

— Sharon Palmer, RD, jest redaktorem współpracującym w dzisiejszym Dietetyku i niezależnym pisarzem ds. żywności i Żywienia w południowej Kalifornii.

the Ornish Program at a Glance
• dieta: skoncentruj się na obniżaniu spożycia wysokotłuszczowych białek zwierzęcych, w tym czerwonego mięsa, wieprzowiny i pełnotłustych produktów mlecznych; zwiększ spożycie złożonych węglowodanów, takich jak owoce, warzywa, pełnoziarniste produkty strączkowe, beztłuszczowe produkty mleczne, produkty sojowe i białka jaj; i jedz umiarkowane ilości ryb, kurczaka bez skóry, awokado, orzechów i nasion.

• ćwiczenia: Zminimalizuj ilość bezczynności, zwiększ ogólny poziom aktywności i uczyń ćwiczenia integralną częścią codziennego życia. Obejmują co najmniej 20 minut codziennych ćwiczeń aerobowych, z częstotliwością, intensywnością, czasem i rodzajem dostosowanym do indywidualnych potrzeb.

• zarządzanie stresem: techniki obejmują rozciąganie, relaksację, oddychanie, obrazy i medytację. Praktykowanie technik radzenia sobie ze stresem, rozwijanie rutyny relaksacyjnej, znalezienie bezpiecznego i spokojnego miejsca na relaks, znalezienie dobrej pory dnia na relaks i tworzenie pozytywnego nastawienia psychicznego do relaksu na co dzień są kluczowe.

• Wsparcie społeczne: podkreśl jedną godzinę wsparcia społecznego w każdym tygodniu, mając na celu poprawę umiejętności komunikacyjnych i uświadomienie sobie swoich uczuć. Działania obejmują spędzanie więcej czasu z przyjaciółmi i rodziną, wsparcie grupowe, spowiedź, przebaczenie, odkupienie, współczucie, altruizm, Służba, psychoterapia, dotykanie, zaangażowanie i medytacja.

aby uzyskać więcej informacji i zapoznać się z opublikowanymi wynikami, odwiedź Instytut Badań Medycyny Prewencyjnej w www.pmri.org.