dla małej grupy ośrodków chirurgii naczyniowej w metropolii Waszyngtonu, to lokalne kościoły okazały się zaskakująco lukratywne.

To było na targach badań przesiewowych prowadzonych przez te domy kultu, gdzie Marty Makary, M. D., znalazł chirurgów bębniących w interesach dla drogich—i często niepotrzebnych—stentów na nogi. Należy do zbioru przykładów systemowych i ludzkich, które Makary bada w swojej nowej książce ” The Price We Pay: Co zepsuło amerykańską opiekę zdrowotną-i jak ją naprawić ” jako siły napędowe rosnących kosztów zdrowia w USA.

Makary, chirurg z Johns Hopkins i autor bestsellerów New York Times, trafia w każdy segment rynku, od systemu opieki zdrowotnej w Nowym Meksyku, który pozwał 1 na 5 mieszkańców miasta do konferencji ubezpieczeń zdrowotnych, gdzie brokerzy opisali przy drinkach, dlaczego zwykle nie pomagają pracodawcom uzyskać najlepszej oferty.

„Opieka zdrowotna przyjęła model biznesowy, który wykorzystuje pośredników, żłobienie cen i czasami zapewnia opiekę, która może być nieodpowiednia, a ta nadęta gospodarka ma ogromną ilość odpadów” – powiedział Makary. „Tak więc nasze badania naprawdę zadają pytanie:” Jakie jest doświadczenie codziennego amerykańskiego łączenia się z naszym systemem opieki zdrowotnej?””

ostatnio spotkałem się z Makarym, aby omówić niektóre problemy, które podkreśla w swojej nowej książce, która ukaże się we wrześniu. 10, i kilka jego pomysłów na to, jak je rozwiązać.

Marty Makary: szpitale to niesamowite miejsca i istnieje ogromne zaufanie społeczne do szpitali. Ale byłem poważnie zaniepokojony erozją zaufania publicznego przez wyłudzanie cen i drapieżne praktyki rozliczeniowe, które pacjenci opisują w całej Ameryce. Nasz zespół badawczy odkrył, że rachunki są oznaczone aż 23 razy wyższe niż to, co szpitale przyjmą od Medicare. Ciągle słyszeliśmy, że ” nikt nie powinien płacić tych rachunków. Prezesi szpitali zapewnili mnie, gdy pokazywałem im zawyżone rachunki, że nikt nie zapłaci ceny naklejki. Ale to nie pasowało do historii, które słyszeliśmy na ziemi.

FH: jeden ze szpitali, na które zwracasz uwagę w tej książce, w Carlsbad, w Nowym Meksyku, miał praktykę chodzenia po cenach i pozywania pacjentów, którzy nie byli w stanie zapłacić. Co tam znalazłeś?

MM: Postanowiliśmy przenieść nasze badania na pytanie: „Czy Amerykanie są proszeni o zapłacenie ceny naklejek, a jeśli tak, to co się stanie, gdy ich na to nie stać?”
pewna kobieta wysłała mi wiadomość, w której nie tylko ustawa była zawyżona, ale opieka była—jej zdaniem—niepotrzebna-a Szpital ją pozwał. Kiedy się odezwałam, powiedziała: „pozwali też wszystkich moich przyjaciół i zgarnęli nasze czeki.”Nie mogłem w to uwierzyć, więc poleciałem do Carlsbad. Kierowca taksówki Izby Handlowej, która odebrała nas z lotniska, recepcjonistka w hotelu, kelnerka w miejscu śniadaniowym, pracownicy biura urzędnika, rodziny w sądzie: nie mogłeś w to uwierzyć. Gdziekolwiek się odwróciłeś, ludzie byli terroryzowani finansowo przez ten szpital. Pomyślałem: „gdzie jest duch medycyny? Czy ci menedżerowie znają w ogóle konsekwencje tych praktyk rozliczeniowych?”

FH: w książce wspominasz, że wielu dyrektorów szpitali nawet nie wie, że pozywa pacjentów.

MM: Często istnieje odwiązanie. A kiedy jesteśmy oderwani od konsekwencji lub problemów, to wtedy straszne rzeczy dzieją się w społeczeństwach historycznie. Znalazłem czasami kierownictwo szpitala, członków zarządu i na pewno nasze badania wspierają lekarzy nie wiedząc o tej praktyce. A kiedy się dowiedzą, lekarze są oburzeni. Ogólnie rzecz biorąc, członkowie zarządu chcą, aby to się skończyło … myślę, że jeśli spojrzymy na jakikolwiek poważny problem w Stanach Zjednoczonych, czy to rasę, ubóstwo lub opiekę zdrowotną, jeśli nie jesteśmy blisko problemu, mamy tendencję do racjonalizacji systemów finansowych, które umożliwiają problem. W opiece zdrowotnej zauważyłem, że kiedy dzieliłem się tymi historiami na konferencjach, inni eksperci w dziedzinie opieki zdrowotnej twierdzili, że to nie był problem diaboliczny, po prostu nie byli bliżej tego problemu.

RELATED: lekarze mogą zmienić nawyki przepisywania opioidów, ale postęp następuje w małych dawkach

FH: dokumentujesz też, że wiele szpitali postępuje właściwie.

MM: większość szpitali stara się postępować właściwie. Ale myślę, że wiele mówi nam o praktyce pozywania pacjentów i że jest to niepotrzebne. Kiedy wszystkie dochody uzyskane z pozywania pacjentów wynoszą mniej niż kwota podwyżki pensji dyrektora generalnego w ciągu roku, co widzieliśmy, argument, że pozywanie pacjentów jest niezbędne, aby szpital był zrównoważony, topnieje.

FH: ale oczywiście problem nie dotyczy tylko szpitali, prawda?

MM: Wiele osób wzbogaca się o opiekę zdrowotną. Stworzyliśmy dziesiątki tysięcy milionerów, którzy nie są cierpliwi. Jeśli spojrzysz na zarobki na Wall Street niektórych z tych firm medycznych, na przykład, UnitedHealth Group odnotowała wzrost zarobków o 25% w ostatnim raporcie o zarobkach. Jak wzrosną zarobki o 25% w ubezpieczeniach aktuarialnych? Powiedzieli na ich wezwanie było to po części ze względu na ich pharmacy benefit manager (PBM), znany pośrednik, który zyskuje z spread pricing i gier pieniężnych. Szpitale są w tym roku na cel z najwyższą marżą w historii-5,1% na podstawie danych z początku 2019 roku. W tym samym czasie zamykają się szpitale wiejskie, duże szpitale zarabiają beczki pieniędzy. Chociaż twierdzą, że marże są cienkie jak brzytwa, Rachunkowość zmiany kosztów jest tak wyrafinowana, że mogą wykorzystać swój zysk na zakup nowych budynków, spłatę długów, zakup większej ilości nieruchomości, zwiększenie wynagrodzeń kadry kierowniczej. To, co mamy w tej chwili, to wyścig zbrojeń z korzyściami w opiece zdrowotnej, gdzie wszyscy interesariusze zarabiają dużo pieniędzy, z wyjątkiem jednego, a jest nim pacjent.

FH: w książce mówi się o wysiłkach na rzecz rozwiązania problemów odstających od praktyki, takich jak chirurdzy naczyniowi, poprzez wykorzystanie big data, co doprowadziło do powstania inicjatywy „mądrze się poprawiać”. Co zrobiłeś?

MM: Większość lekarzy postępuje właściwie lub zawsze próbuje. Ale frakcja, która reaguje na konsumpcyjną kulturę lub Perwersyjne zachęty lub po prostu nie praktykuje najnowocześniejszej opieki, może kosztować system o wiele więcej pieniędzy niż ci, którzy nie są… Zamiast uderzać lekarzy, którzy robią właściwe rzeczy w zakresie zgłaszania obciążeń i innych kłopotów, możemy przetoczyć te zasoby, aby rozwiązać problemy odstające zidentyfikowane w danych za pomocą wskaźników zatwierdzonych przez ekspertów w każdej specjalności i złotej karty dobrych lekarzy, aby nie musieli radzić sobie z kłopotami związanymi z raportowaniem i kosztem kłopotów związanych z raportowaniem.

badając problem niewłaściwej opieki i dostarczając miary adekwatności opieki, spotykamy się z indywidualnymi specjalistami w całym kraju, a wielu z tych lekarzy mówi nam o wzorcu Praktyki, który robi ułamek specjalistów w swojej dziedzinie, który reprezentuje nadużywanie. Nasza praca zwana „mądrym ulepszaniem”współpracuje ze stowarzyszeniami, aby wysyłać lekarzom odstające dane na temat zatwierdzonego przez specjalistę środka nadużywania. To, co widzieliśmy, wśród lekarzy, wśród bardziej oddalonych lekarzy, którzy widzą swoje dane z poufnym listem drogiego lekarza, że 83% zmniejsza ich wzorzec nadużywania. Pierwszy projekt sprzed dwóch lat, który kosztował $150,000 zaowocował $ 27 milionów oszczędności. Jest to przykład wysokiego konsensusu, który skutkuje realnymi oszczędnościami, których po prostu nie widać w innych obszarach. Ogólnie rzecz biorąc, politycy mówią o różnych sposobach finansowania zepsutego systemu opieki zdrowotnej, a nie o sposobach jego naprawy. Musimy porozmawiać o tym, jak to naprawić.

podobne: Jak badacze Johnsa Hopkinsa znaleźli sposób na ograniczenie nadmiernej chirurgii raka skóry

FH: w książce naprawdę wygląda na to, że próbujesz zmierzyć się ze wszystkimi: lekarzami, szpitalami, karetkami powietrznymi, firmami zajmującymi się zdrowiem w miejscu pracy, PBMs.

MM: prawie wszystkie głosy w służbie zdrowia są związane ze szczególnym zainteresowaniem lub interesariuszami. Desperacko potrzebujemy globalnej krytyki tego, jak ten system się zepsuł, a teraz wiele wskazuje na to, zwłaszcza na firmy ubezpieczeniowe i farmaceutyczne. Ale rzeczywistość jest taka, że wszyscy mamy kawałek tego ciasta. Nie sądzę, żeby w systemie opieki zdrowotnej był jeden złoczyńca. Nie wydaje mi się, żeby było tu coś umyślnego. Myślę, że mamy system, który jest w dużej mierze prowadzony przez ludzi, którzy robią to, co im się każe, i robią to w miejscu, w którym mogą nie być blisko trudności, które system stwarza.

FH: więc wielkie pytanie: Jak rozwiązać problemy?

MM: dla każdego problemu, który opisałem, próbowałem opisać jeden z najbardziej ekscytujących zakłócaczy w tej przestrzeni. Z problemem niepowodzenia cenowego, zwracam uwagę na Stowarzyszenie Wolnego rynku medycznego i osoby, które mówią, że uczynią wszystkie ceny przejrzystymi i sprawiedliwymi, niezależnie od tego, kto płaci, czy to pacjent, czy firma ubezpieczeniowa. Jest jedna uczciwa cena. Keith Smith z Centrum Chirurgii w Oklahomie oferuje jedną uczciwą cenę. Nie cena naklejki, ale prawdziwa cena, niezależnie od tego, kto płaci. Patrzysz na MDsave i jasne koszty zdrowia. Oferują ludziom sposoby na zakupy. Jeśli rząd nic nie zrobi w opiece zdrowotnej, nadal jestem optymistą, że idziemy w dobrym kierunku, ponieważ firmy w Ameryce zdają sobie sprawę, że są oszukani na swoich planach opieki zdrowotnej i farmacji. Coraz częściej robią bezpośrednie kontrakty i uważnie przyglądają się świadczeniom z ubezpieczenia zdrowotnego i projektowaniu aptek i zdają sobie sprawę, że marnuje się dużo pieniędzy.

jednym z podstawowych problemów w opiece zdrowotnej jest sposób, w jaki kształcimy lekarzy. Wykorzystuje model, który jest bardzo wadliwy, opierając się w dużym stopniu na zapamiętywaniu rzeczy, które są łatwo dostępne w Internecie, i pomija szkolenia w zakresie skutecznej komunikacji, polityki publicznej i umiejętności opieki zdrowotnej. Okazuje się, że wielu lekarzy czuje się sparaliżowanych w naprawianiu tego zepsutego systemu, nawet jeśli są podejrzliwi co do odpadów w nim zawartych. Jednym z celów napisania książki było stworzenie umiejętności opieki zdrowotnej, ponieważ w tej dziedzinie uczą się umiejętności medycznych, ale nigdy nie uczą umiejętności opieki zdrowotnej. Jednym z ekscytujących przerywaczy miałem zaszczyt spędzać czas był Sidney Kimmel Medical College (w Filadelfii). Mają standard akademicki w procesie rekrutacji. Kiedy ludzie spełniają ten standard akademicki, każdy jest uważany za oparty na ich empatii, samoświadomości i umiejętnościach komunikacyjnych. To rewolucyjne, tak proste, jak się wydaje. Ale skupiają się na tym, co ważne.