patrząc na 49000 w/ 45300 ???? Czy ktoś może mi pomóc wyjaśnić kody CPT? Nie myśl, że łapię wszystko. Dziękuję!!
procedury:
1. Sztywna proktoskopia.
2. Laparotomia rozpoznawcza.
3. Rozległa liza zrostów.
4. Usunięcie kolostomii.
opis zabiegu: brzuch był przygotowywany i drapowany w standardowy sposób. Procedura rozpoczęła się przy użyciu sztywnego proktoskopu do oceny pnia odbytnicy. Pniak odbytnicy został nawadniony normalną solą fizjologiczną w celu oczyszczenia przewidywanego stolca. Zakres był wtedy zaawansowany, a kikut wydawał się być ze zdrową różową błoną śluzową. Nie zidentyfikowano żadnych zmian. Zasięg został podniesiony do 20 cm, a kikut nie został zidentyfikowany. Uwagę zwrócono następnie w stronę brzucha. Otwór stomijny zamykano przy użyciu jedwabiu 3-0. Następnie nacięto bliznę przeciętą linią środkową. To nacięcie było przenoszone przez tkanki podskórne do powięzi, gdzie brzuch został otwarty i wprowadzony. Wybrany punkt wejścia był najbardziej nadrzędnym aspektem, gdzie blizna wydawała się najcieńsza. Pod spodem nie było jelita, ale było ono dystalnie przylegające. To zostało rozcięte z nacięcia linii środkowej i w bardzo systematyczny sposób i przy użyciu tej techniki, całe nacięcie linii środkowej zostało otwarte. Jelito miało znaczną ilość zrostów zarówno do obustronnych ścian brzucha, jak i do siebie. Adhesioliza zajmowała około 45 minut czasu zabiegu. Warto zauważyć, że był krótki segment omentum, który przylegał do wyższego aspektu ściany brzucha, i wydawało się, że w tym obszarze jest mały ziarniniak, który wyciekł z ropnego drenażu. To zostało oczyszczone i wyhodowane. Segment omentum został następnie przecięty i przekazany jako okaz. Po zakończeniu adhesiolizy zidentyfikowano więzadło Treitza, a następnie przeprowadzono jelito. Nie ma dowodów na łzy serosalne, które wymagałyby naprawy. Zidentyfikowano zespolenie jelitowo-koloniczne początkowo wykonane w pierwszym zabiegu. Okrężnica została następnie prześledzona do zgięcia wątroby, a następnie z powrotem do stomii przy ścianie. Pniak odbytnicy został łatwo zidentyfikowany i wydawał się mieć długi segment, który obejmował znaczną część esicy. Kolostomię oddzielono od otaczającej tkanki przylegającej wzdłuż przedniej ściany brzucha. Skóra wokół niego była następnie nacinana obwodowo, a to nacięcie było przenoszone przez powięź i do brzucha. Koniec stomii doprowadzono następnie przez wadę powięziową. Następnie przeniesiono ją na lewą stronę, gdzie okazało się, że pozostała okrężnica poprzeczna łatwo połączy się z pozostałym pniem odbytnicy. Stoma była następnie dzielona za pomocą zszywacza liniowego i przekazywana z pola jako próbka. Końce okrężnicy po obu stronach oczyszczono obwodowo z tłuszczu. Następnie jelito zespolono w sposób stabilny od końca do końca za pomocą zszywacza o rozmiarze 28 EEA, który wprowadzono przez kolotomię w okrężnicy poprzecznej. Zespolenie było następnie oversewn przy użyciu szwów Lemberta. Kolotomię podłużną zamykano następnie w sposób poprzeczny za pomocą 2-warstwowej techniki ręcznej z 3-0 Vicrylem w pierwszej warstwie, a następnie przerywano jedwabne szwy Lemberta w drugiej. Wada krezki została następnie zamknięta za pomocą vicrylu biegowego 3-0. Brzuch był następnie obficie nawadniany sterylną ciepłą normalną solą fizjologiczną i zapewniono hemostazę. Wada powięziowa z kolostomii została zamknięta w 2 warstwach za pomocą Vicrylu # 1. Krawędzie skóry kolostomii zostały zakontraktowane przy użyciu podkutowego nylonu 3-0, pozostawiając otwór wystarczająco duży, aby przepchnąć gazę Nu o średnicy 1 cala. Jelito zostało ponownie uruchomione i stwierdzono, że nie ma obrażeń. Powięź została następnie zamknięta za pomocą zapętlonego PDS. Następnie nacięcie skóry zamykano za pomocą zszywek. Miejsce kolostomii zapakowano gazą nu.