wprowadzenie

Jeśli masz toczeń, a także masz raka, prawdopodobnie otrzymasz dezinformację na temat swoich możliwości leczenia. Jeśli chcesz poddać się zabiegowi kosmetycznemu, od zastrzyków z botoksu po powiększenie piersi, prawdopodobne jest również otrzymanie dezinformacji.

Ten krótki przegląd dostarcza pewnych poprawnych informacji – ale przyznaje również, że bardzo mało solidnej nauki jest dostępnych, aby odpowiedzieć na wiele pytań.

radioterapia raka

toczeń, a także inne Układowe choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub twardzina, są przewlekłymi chorobami przez całe życie. Chociaż nie jest niezwykle podatny na rozwój raka, u niektórych pacjentów z chorobami reumatycznymi, w naturalnym przebiegu zdarzeń, rozwijają się inne choroby, takie jak rak piersi.

ku zaskoczeniu pacjentów i ich reumatologów, pacjenci z chorobą reumatyczną, u których rozwija się rak, często mówią, że nie mogą otrzymać radioterapii, rekonstrukcji piersi lub niektórych rodzajów chemioterapii z powodu swojej choroby.

jest bardzo mało podstaw do tych ograniczeń. Większość prac na ten temat nie wykazuje istotnych powikłań wynikających z radioterapii u pacjentów z układowymi chorobami autoimmunologicznymi.(1, 2, 3, 4) retrospektywny przegląd opublikowany w 2008 r.mówi o większej częstości (w porównaniu do pacjentów bez chorób tkanki łącznej) późnych powikłań – głównie perforacji jelit – u pacjentów otrzymujących promieniowanie do miednicy, być może w wyniku długotrwałej terapii steroidowej i immunosupresyjnej osłabiającej ten obszar.(5) jednak nawet w tej grupie pacjentów częstość występowania ostrych lub późnych powikłań była niska i nie można było przeanalizować wielu czynników, które mogły zwiększyć stopień powikłań.

jak na ironię, radioterapia była kiedyś reklamowana jako leczenie tocznia, reumatoidalnego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.(6, 7) rzadko używany dzisiaj, został porzucony z powodu długotrwałej toksyczności promieniowania, ale był skuteczny.

ponieważ leczenie raka często wiąże się z chemioterapią, leczenie chorób autoimmunologicznych lekami immunosupresyjnymi musi być zmienione; generalnie chemioterapia raka leczy również toczeń, więc możliwe jest wycofanie większości leczenia tocznia, gdy pacjent przechodzi chemioterapię.

schematy chemioterapii raka czasami muszą być modyfikowane u pacjentów, którzy przyjmowali inne chemioterapeutyki w chorobach autoimmunologicznych, szczególnie cyklofosfamid. Inhibitory aromatazy i inne analogi estrogenu zwykle nie mogą być stosowane u pacjentów z przeciwciałami antyfosfolipidowymi, ponieważ leki te są zdolne do indukowania krzepnięcia krwi, co stanowi znaczne ryzyko u takich pacjentów.

zabiegi kosmetyczne

rekonstrukcja piersi i implanty

ten problem obejmuje dwa pytania:

1. czy istnieje wyższy wskaźnik powikłań u pacjentów z chorobą reumatyczną, którzy otrzymują rekonstrukcję piersi lub implanty?
2. czy takie zabiegi pogarszają chorobę reumatyczną?

Jeśli chodzi o pierwsze pytanie, nie ma systematycznych badań, ale autorzy osobiście opiekowali się wieloma takimi pacjentami (niezależnie od tego, czy implanty zostały wykonane w celu planowej terapii kosmetycznej, czy po leczeniu nowotworowym) i żaden z nich nie miał nietypowych powikłań. Tak więc nasze osobiste doświadczenie sugeruje, że nie ma większego ryzyka dla kobiety, aby podjąć taką procedurę.

Jeśli chodzi o drugie pytanie, w latach 90.XX wieku istniała obawa, że silikonowe implanty piersi doprowadziły do rozwoju twardziny, ale metaanaliza (połączona analiza wszystkich dostępnych badań) w 2000 r. nie wykazała związku między implantami silikonowymi a zaburzeniami tkanki łącznej (8), co jest dziś wspólne dla większości lekarzy. Co więcej, nie ma dowodów na to, że choroba pogarsza się po wszczepieniu implantów.

farba do włosów

jedno z badań dawno temu wykazało związek między farbą do włosów a toczniem (9, 10), ale inne systematyczne badania nie wykazały tego związku.(11) na przykład, w ostatnich 12-letnich podłużnych seriach przypadków tocznia, nie było różnicy w wybuchach choroby i aktywności między użytkownikami farb do włosów a osobami niebędącymi użytkownikami.(12)

toksyna botulinowa (Botox)

po wstrzyknięciu botoksu (toksyny botulinowej) nie ma doniesień o nowym wystąpieniu tocznia lub jego zaostrzeniu. Botox jest bardzo rozcieńczonym preparatem silnej trucizny mięśniowej, która powoduje potencjalnie śmiertelną chorobę neurologiczną, jadem kiełbasianym, najczęściej spotykanym z nieprawidłowo konserwowanych pokarmów. W dawkach kosmetycznych lub leczniczych Toksyna rozluźnia mięśnie, zmniejszając w ten sposób pojawienie się zmarszczek na czole lub rozluźniając skurcz mięśni w przypadku migreny.

Co zaskakujące, literatura na temat leków dostępnych dla lekarzy wymienia interakcję między botoksem a hydroksychlorochiną (Plaquenilem). Raport o interakcji najwyraźniej pochodzi z eksperymentu opublikowanego w 1982 roku, w którym mięsień przeponowy został usunięty ze szczura i umieszczony w kolbie, i wykonany w celu kurczenia się w trakcie eksperymentu, który trwał od 30 do 120 minut.(13) przepona była mniej sparaliżowana, jeśli w kolbie znajdowała się również bardzo duża ilość hydroksychlorochiny. Ten eksperyment prawdopodobnie nie ma żadnego znaczenia dla pacjentów. Z doświadczeń autorów wynika, że wielu pacjentów otrzymało Botox bez powikłań.

Tatuaże

chociaż odnotowano zmiany skórne tocznia dyskoidalnego pojawiające się bezpośrednio na tatuażach.() nie ma dowodów, że tatuaże wywołują rozbłyski u pacjentów z toczniem. Jednak pacjenci rozważający zrobienie tatuażu powinni rozważyć zarówno ogólne ryzyko (takie jak zakażenie), jak i ryzyko związane z lekami (takie jak leki immunosupresyjne spowalniające gojenie lub leki rozrzedzające krew zwiększające ryzyko krwawienia).

oczywiście, jeśli dana osoba ma aktywną wysypkę, nie jest dobrym pomysłem, aby uzyskać tatuaż, gdy skóra jest w stanie zapalnym.

body piercing

pacjenci przyjmujący kortykosteroidy mogą opóźnić gojenie się i są bardziej narażeni na zakażenie po przekłuciu. Jednak przekłute uszy, pierścienie pępka itp., są w dzisiejszych czasach niemal powszechne u młodych kobiet; autorzy nie widzieli nietypowych powikłań po tych procedurach u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi.

zastrzyki z kolagenu, Restylane i inne wypełniacze

brak wiarygodnych informacji dotyczących tych ulepszeń. Gdy uważa się, że wywołują autoimmunizację i pogorszą istniejącą chorobę autoimmunologiczną, ulepszenia te są szeroko stosowane i nie sprawiły, że żaden pacjent znany autoimmunizacji był gorszy. Strony internetowe dotyczące tych produktów odnoszą się do eksperymentów przeprowadzonych pod auspicjami Food and Drug Administration, które nie wykazały niezwykłych powikłań. Eksperymenty te nie zostały opublikowane w oficjalnej literaturze medycznej.

1. Kontos M i Fentiman jest. Toczeń rumieniowaty układowy i rak piersi. Piersi J. 2008;14: 81-86.
2. Ross JG i in. Ostre i późne reakcje na radioterapię u pacjentów z chorobami naczyń kolagenowych. Rak. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM i Powell SN. Napromieniowanie w ustawieniu choroby naczyń kolagenowych: ostre i późne powikłania. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Retrospektywne badanie porównawcze ostrych i późnych powikłań u pacjentów z chorobami naczyń kolagenowych leczonych radioterapią. Rak J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin a i in. Toksyczność radioterapii u pacjentów z kolagenową chorobą naczyń. Rak. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Leczenie toczniowego zapalenia nerek z całkowitym napromieniowaniem limfatycznym. Obserwacje podczas obserwacji trwającej 12-79 miesięcy. Zapalenie Stawów Rheum. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Wpływ całkowitego napromieniowania limfatycznego na stężenie autoprzeciwciał w surowicy w toczniu rumieniowatym układowym i w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie Stawów Rheum. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Metaanalizy związku między silikonowymi implantami piersi a ryzykiem chorób tkanki łącznej. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg mm.indukcja chemiczna tocznia rumieniowatego układowego i chorób toczniopodobnych. Zapalenie Stawów Rheum. 1981;24:1004-1009.
10. Toczeń rumieniowaty układowy i leczenie włosów: duże badanie kontrolne oparte na społeczności. Toczeń. 1999;8:541-544.
11. Stosowanie farbowania włosów i ryzyko rozwoju tocznia rumieniowatego układowego. Zapalenie Stawów Rheum. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Stosowanie farbowania włosów i przebieg kliniczny u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i toczniem skórnym. Toczeń. 2002;11:430-434.
13. Simpson LL. Interakcja między aminochinolinami a neurotoksynami działającymi presynaptycznie. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
14. Jolly M. toczeń rumieniowaty po tatuażu: zjawisko Koebnera. Zapalenie Stawów Rheum. 2005; 53:627

aktualizacja: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease