najważniejszą formą zapobiegania jest szczepionka przeciwko N. meningitidis. Różne kraje mają różne szczepy bakterii i dlatego stosują różne szczepionki. Istnieje dwanaście serogrup (szczepów), z których sześć może spowodować poważną epidemię-A, B, C, X, Y i W135 są odpowiedzialne za praktycznie wszystkie przypadki choroby u ludzi. Obecnie dostępne są szczepionki przeciwko wszystkim sześciu szczepom, w tym najnowszej szczepionce przeciwko serogrupie B. Pierwsza szczepionka zapobiegająca chorobie meningokokowej serogrupy B (meningitis B) została zatwierdzona przez Komisję Europejską w dniu 22 stycznia 2013 r. Szczepionka jest produkowana przez GlaxoSmithKline i sprzedawana pod nazwą handlową Bexsero. Bexsero jest przeznaczony do stosowania we wszystkich grupach wiekowych od drugiego miesiąca życia i starszych.

powszechnie stosowanymi szczepionkami są Menveo i Mencevax szczepionek GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra i Menomune szczepionek Sanofi-Aventis oraz nmvac4-A/C/Y/W-135 (nie posiada licencji w USA) firmy Jn-International Medical Corporation. Szczepionki zapewniają znaczną ochronę od trzech do pięciu lat (zwykła szczepionka polisacharydowa Menomune, Mencevax i Nmvac-4) do ponad ośmiu lat (skoniugowana szczepionka Menactra).

Szczepieniaedytuj

Dzieciedytuj

dzieci w wieku 2-10 lat, które są w grupie wysokiego ryzyka choroby meningokokowej, takiej jak niektóre przewlekłe choroby i podróżują do lub mieszkają w krajach z hiperendemiczną lub epidemiczną chorobą meningokokową, powinny otrzymać szczepienie pierwotne. Chociaż nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności szczepionki u dzieci w wieku poniżej 2 lat i pod kontrolą ognisk ognisk choroby, można rozważyć zastosowanie niezwiązanej szczepionki.

Młodzieżyedytuj

u wszystkich młodych nastolatków w wieku 11-12 lat i wszystkich nieszczepionych starszych nastolatków w wieku 15 lat zaleca się szczepienie pierwotne przeciwko chorobie meningokokowej szczepionkami przeciw zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych a, C, Y i W-135. Chociaż szczepionki skoniugowane są preferowaną szczepionką przeciw meningokokom u młodzieży w wieku 11 lat lub starszej, szczepionki polisacharydowe są dopuszczalną alternatywą, jeśli skoniugowana szczepionka jest niedostępna.

Dorosliedytuj

pierwotne szczepienie szczepionkami przeciw zapaleniu opon mózgowych a, C, Y i W-135 jest zalecane dla studentów, którzy planują mieszkać w akademikach, chociaż ryzyko choroby meningokokowej dla studentów w wieku 18-24 lat jest podobne do ryzyka dla ogólnej populacji w podobnym wieku.

rutynowa pierwotna immunizacja przeciwko meningokokom jest zalecana dla większości dorosłych żyjących na obszarach, gdzie choroba meningokokowa jest endemiczna lub którzy planują podróż do takich obszarów. Chociaż szczepionki skoniugowane są preferowaną szczepionką przeciw meningokokom u osób dorosłych w wieku 55 lat lub młodszych, szczepionki polisacharydowe są dopuszczalną alternatywą dla osób dorosłych w tej grupie wiekowej, jeśli skoniugowana szczepionka jest niedostępna. Ponieważ dotychczas nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności szczepionek skoniugowanych u dorosłych w wieku powyżej 55 lat, szczepionki polisacharydowe powinny być stosowane do szczepień pierwotnych w tej grupie.

personel Medycznyedytuj

pracownicy służby zdrowia powinni otrzymywać rutynowe szczepienia przeciwko chorobie meningokokowej dla personelu laboratoryjnego, który jest rutynowo narażony na Izolaty N. meningitidis. Personel laboratoryjny i personel medyczny jest narażony na kontakt z N. meningitidami lub z pacjentami z chorobą meningokokową. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) zalecenia dotyczące szczepień pracowników służby zdrowia zaleca się rutynowe szczepienia personelu służby zdrowia, każda osoba w wieku 11-55 lat, która chce zmniejszyć ryzyko choroby meningokokowej, może otrzymać szczepionki przeciw zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych a, C, Y i W-135 oraz osoby w wieku powyżej 55 lat. W pewnych okolicznościach, jeśli nieszczepiony personel medyczny nie może zostać zaszczepiony i który ma intensywny kontakt z wydzieliną jamy ustnej i gardła zakażonych pacjentów i którzy nie stosują odpowiednich środków ostrożności, powinien otrzymać przeciwinfekcyjną profilaktykę przeciwko zakażeniu meningokokami (tj. 2-dniowy schemat doustnej ryfampicyny lub pojedyncza dawka ceftriaksonu IM lub pojedyncza dawka doustnej cyprofloksacyny).

Rekrutacja wojskowaEdytuj

ponieważ ryzyko zachorowania na meningokoki wzrasta wśród amerykańskich rekrutów wojskowych, wszyscy rekruci wojskowi rutynowo otrzymują pierwotne szczepienia przeciwko tej chorobie.

szczepienie przeciwko meningokokom nie jest wymagane przy wjeździe do żadnego kraju, w przeciwieństwie do żółtej febry. Tylko Arabia Saudyjska wymaga, aby podróżujący do tego kraju na coroczną pielgrzymkę hadżdż i Umrah mieli świadectwo szczepienia przeciwko chorobie meningokokowej, wystawione nie później niż 3 lata i nie mniej niż 10 dni przed przyjazdem do Arabii Saudyjskiej.

Podróżni lub mieszkańcy obszarów, gdzie N. meningitidis jest wysoce endemiczny lub epidemia jest zagrożona narażeniem, powinni otrzymać szczepienie pierwotne przeciwko chorobie meningokokowej.

osoby zakażone HIV

osoby zakażone HIV mogą być narażone na zwiększone ryzyko choroby meningokokowej; Osoby zakażone HIV, które chcą zmniejszyć ryzyko choroby meningokokowej, mogą otrzymać szczepienie pierwotne przeciwko chorobie meningokokowej. Chociaż dotychczas nie oceniano skuteczności szczepionek przeciw zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych A, C, Y i W-135 u osób zakażonych HIV, osoby zakażone HIV w wieku 11-55 lat mogą otrzymać szczepienie pierwotne skoniugowaną szczepionką. Szczepienie przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych nie zmniejsza liczby limfocytów T CD4+ ani nie zwiększa miana wirusa u osób zakażonych HIV i nie ma dowodów na to, że szczepionki niekorzystnie wpływają na przeżycie.

Zamknij kontaktyedytuj

ochronne poziomy przeciwciał przeciwkapsułkowych nie są osiągane przed upływem 7-14 dni po podaniu szczepionki przeciw meningokokom, szczepienie nie może zapobiec wczesnemu wystąpieniu choroby w tych kontaktach i zwykle nie jest zalecane w przypadku sporadycznych przypadków inwazyjnej choroby meningokokowej. W przeciwieństwie do krajów rozwiniętych, w Afryce Subsaharyjskiej i innych krajach rozwiniętych całe rodziny mieszkają w jednym pokoju w domu.

zakażenie meningokokowe jest zwykle wprowadzane do gospodarstwa domowego przez osobę bezobjawową. Następnie przewóz rozprzestrzenia się po gospodarstwie domowym, docierając do niemowląt zwykle po zakażeniu jednego lub więcej innych członków gospodarstwa domowego. Choroba występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci, które nie są odporne na działanie krążącego organizmu, a następnie nabywają szczep inwazyjny.

zapobiegając zakażeniu podatnymi kontaktami poprzez bezpośrednie hamowanie kolonizacji. Bliskie kontakty definiuje się jako osoby, które mogły mieć intymny kontakt z wydzieliną ustną pacjenta, np. poprzez całowanie lub dzielenie się jedzeniem lub piciem. Znaczenie stanu nosiciela w chorobie meningokokowej jest dobrze znane. W krajach rozwiniętych przenoszenie choroby zwykle występuje w żłobkach, szkołach i dużych zgromadzeniach, gdzie zwykle może wystąpić przenoszenie choroby. Ponieważ organizm meningokokowy jest przenoszony przez kropelki oddechowe i jest podatny na wysychanie, postulowano, że bliski kontakt jest konieczny do przeniesienia. Dlatego nie można zapobiec przenoszeniu choroby na inną podatną osobę. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje sporadycznie przez cały rok, a ponieważ organizm nie ma znanego rezerwuaru poza człowiekiem, bezobjawowe nośniki są zwykle źródłem przeniesienia.

ponadto podstawowe środki higieniczne, takie jak mycie rąk i nie dzielenie kubków do picia, mogą zmniejszyć częstość infekcji poprzez ograniczenie ekspozycji. Gdy przypadek zostanie potwierdzony, wszystkie bliskie kontakty z osobą zakażoną mogą być oferowane antybiotyki w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa rozprzestrzeniania się infekcji na inne osoby. Zgłaszano jednak występowanie szczepów opornych na ryfampicynę, a masowe stosowanie antybiotyków przyczynia się do tego problemu. Chemoprofilaktyka jest powszechnie stosowana u osób z bliskiego kontaktu, które są narażone na największe ryzyko przenoszenia szczepów chorobotwórczych. Ponieważ czas trwania szczepionki nie jest znany, szczepienia masowe select mogą być najbardziej opłacalnym sposobem kontrolowania przenoszenia choroby meningokokowej, a nie masowymi rutynowymi schematami szczepień.

przewlekłe schorzeniaedytuj

osoby z niedoborami składników w końcowym wspólnym szlaku dopełniacza (C3, C5-C9) są bardziej podatne na zakażenie N. meningitidis niż osoby zadowalające dopełniacz i oszacowano, że ryzyko zakażenia jest u takich osób 7000 razy większe. Ponadto populacje z niedoborem składników dopełniacza często doświadczają częstej choroby meningokokowej, ponieważ ich odpowiedź immunologiczna na naturalne zakażenie może być mniej kompletna niż u osób z niedoborem dopełniacza.

dziedziczny niedobór prawidłowy jest również związany ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na meningokoki. Osoby z funkcjonalną lub anatomiczną asplenią mogą nie usuwać z krwiobiegu hermetyzowanych Neisseria meningitidis osoby z innymi schorzeniami związanymi z immunosupresją również mogą być narażone na zwiększone ryzyko rozwoju choroby meningokokowej.

Antybiotykiedit

w zaktualizowanym przeglądzie Cochrane z 2013 r. zbadano skuteczność różnych antybiotyków w profilaktyce przeciwko chorobie meningokokowej i eradykacji N. meningitidis szczególnie u osób narażonych na ryzyko bycia nosicielami. Przegląd systematyczny obejmował 24 badania z udziałem 6885 uczestników. W okresie obserwacji nie zgłoszono żadnych przypadków choroby meningokokowej, a zatem nie można było bezpośrednio ocenić prawdziwych środków zapobiegawczych antybiotyków. Dane sugerowały jednak, że ryfampicyna, ceftriakson, cyprofloksacyna i penicylina były równie skuteczne w eradykacji N. meningitidis u potencjalnych nosicieli, chociaż ryfampicyna była związana z opornością na antybiotyk po leczeniu. Osiemnaście badań dostarczyło danych dotyczących działań niepożądanych i zgłosiło, że były one minimalne, ale obejmowały nudności, ból brzucha, zawroty głowy i ból w miejscu wstrzyknięcia.

kontrola ognisk Chorobydytuj

szczepionki przeciw zapaleniu opon mózgowych A, C, Y i W-135 mogą być stosowane w programach szczepień na dużą skalę, gdy w Afryce i innych regionach świata wystąpi ognisko choroby meningokokowej. Ilekroć sporadyczne lub klastrowe przypadki lub ogniska choroby meningokokowej występują w USA, chemoprofilaktyka jest głównym środkiem zapobiegania wtórnym przypadkom w gospodarstwie domowym i innym bliskim kontaktom osób z chorobą inwazyjną. Szczepionki przeciw zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych A, C, Y i W-135 rzadko mogą być stosowane jako uzupełnienie chemoprofilaksji, 1, ale tylko w sytuacjach, w których istnieje stałe ryzyko narażenia (np. gdy występują przypadki klastrów lub ogniska) i gdy dotyczy to serogrupy zawartej w szczepionce.

ważne jest, aby lekarze niezwłocznie zgłaszali wszystkie przypadki podejrzenia lub potwierdzonej choroby meningokokowej lokalnym organom zdrowia publicznego oraz aby zidentyfikowano grupę serologiczną danego szczepu meningokokowego. Skuteczność programów szczepień masowych zależy od wczesnego i dokładnego rozpoznania ognisk choroby. W przypadku podejrzenia wystąpienia ogniska choroby meningokokowej organy ds. zdrowia publicznego ustalą następnie, czy wskazane są masowe szczepienia (z chemioprofilaksją masową lub bez niej) i wyznaczą docelową populację do szczepienia na podstawie oceny ryzyka.