Share

By Xavier Jimenez, MD, and Nicole Shirvani, MD

„Cystocerebral syndrome” is recognized as encefalopatia that results from bladder distension and responses rapidly to bladder decompression. Zespół został po raz pierwszy opisany ćwierć wieku temu u trzech starszych mężczyzn, którzy wykazali ostre zatrzymanie moczu i zmieniony stan psychiczny. Niedawno opublikowaliśmy raport o podobnym przypadku, powtórzonym poniżej, który podkreśla dynamiczne potencjalne interakcje między mózgiem a pęcherzem i wyrównuje się z rosnącymi dowodami, że mechanizmy leżące u podstaw zespołu cystocerebral są bardziej niuansowe niż konwencjonalnie sądzono.

Prezentacja przypadku

do naszego szpitala trafił 79-letni mężczyzna z ciężkim łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH) i nadciśnieniem tętniczym ze zmienionym stanem psychicznym. Nie miał historii psychiatrycznej. Dwa tygodnie wcześniej, ct urogram wykazał obustronne wodonercze i powiększenie gruczołu krokowego, co skłoniło urologa do rozważenia przezcewkowej elektroresekcji prostaty.

według żony, w kilka dni przed przyjęciem pacjent zgłaszał dysurię i mętny mocz, a przez kilka tygodni wykazywał coraz bardziej wzburzone i paranoidalne zachowanie. To zachowanie zakończyło się ucieczką z jego domu po stwierdzeniu, że jego żona miała na celu powierzenie mu ” pijanego czołgu.”Wkrótce został znaleziony i przywieziony na ostry dyżur (Ostry dyżur) w stanie wzburzonym.

pomimo prawidłowych parametrów życiowych, badania serologiczne wykazały ostre uszkodzenie nerek, z pięciokrotnie większym stężeniem kreatyniny niż wartość wyjściowa bez mocznicy. Badanie moczu sugerowało zakażenie dróg moczowych (zum), co zostało później potwierdzone przez hodowlę.

postępowanie i ustąpienie objawów

na ostrym dyżurze rozpoczęto pięciodniowy empiryczny schemat leczenia antybiotykami. Tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała zaparcia, a cewnikowanie Foleya dało 1100 mL. W ciągu kilku godzin pacjent był spokojny i nie wymagał interwencji behawioralnej.

przez tydzień był monitorowany pod kątem rekonwalescencji nerek, a podczas planowania wypisu konsultowano psychiatrię. Wywiad ujawnił, że jest spokojny, współpracujący i wolny od wszelkich ognisk neuropsychiatrycznych objawów. Powiedział, że jego żona przesadziła z wydarzeniami z czasów, które doprowadziły do jego przyjęcia, ale przyznał się do hiperwigilanckich zachowań i poczucia strachu w tym okresie.

pacjent uzyskał 21 z 30 punktów w ocenie kognitywnej Montreal, wykazując deficyty w opóźnionym przypomnieniu i funkcjonowaniu wizuoprzestrzennym, zgodne z istniejącymi zaburzeniami poznawczymi. Zdiagnozowano u niego ustąpienie majaczenia wtórne do zatrzymania moczu.

na zdjęciu jest więcej niż UTI

kilka czynników w tym przypadku (rysunek) prawdopodobnie przyczyniło się do paranoidalnej psychozy i pobudzenia pacjenta:

• jednoczesne zatrzymanie moczu spowodowane przez BPH i zaparcia, które razem służyły do spowodowania niedrożności wylotu pęcherza moczowego
• rozwój zum w tym ostrym zatrzymaniu moczu, co prawdopodobnie przyczyniło się do encefalopatii
• podstawowej niewydolności poznawczej pacjenta, ponieważ takie upośledzenie jest znacząco związane z ryzykiem zmiany stanu psychicznego

rysunek. Patomechaniczny model zespołu cystocerebralnego. Reprinted from Shirvani and Jimenez, Journal of the American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

chociaż UTI jest tradycyjnie uważana za wystarczającą przyczynę zmiany stanu psychicznego, systematyczny przegląd literatury z 2014 r.zakwestionował mechanistyczną rolę UTI w encefalopatii. Rzeczywiście, jest wysoce wątpliwe, że pojedyncza dawka antybiotyku mogła tak szybko rozwiązać pobudzenie naszego pacjenta na ostrym dyżurze, co skłania nas do spojrzenia na dezaktywację współczulną łagodzoną pęcherzem (osiągniętą przez mechaniczną dekompresję w tym przypadku) jako prawdopodobny mechanizm szybkiego powrotu do zdrowia. Rola uzupełniającej interakcji mózg-pęcherz poprzez zwiększenie napięcia współczulnego wtórnego do wzdęcia ściany pęcherza została po raz pierwszy zaproponowana w 1991 r.i została wzmocniona w późniejszych badaniach na zwierzętach.

zwróć uwagę na połączenie mózg-pęcherz

podzielamy ten przypadek, aby zwiększyć świadomość dynamicznej interakcji między mózgiem a pęcherzem i przypomnieć kolegom, że zespół cystocerebralny, chociaż Rzadki, może być łatwo opanowany przez szybką dekompresję pęcherza moczowego bez potrzeby interwencji psychiatrycznych.

dzielimy się tym również, aby zbudować wsparcie dla przyszłych badań nad aktywacją współczulną za pośrednictwem pęcherza moczowego i pokrewnymi zjawiskami neuropsychiatrycznymi.

dr Jimenez jest lekarzem stowarzyszonym w centrum zdrowia behawioralnego Cleveland Clinic. Dr Shirvani jest psychiatrą rezydentem Wydziału Psychiatrii i Psychologii Cleveland Clinic.

Share

pobudzenie funkcja pęcherza moczowego case study zespół cystocerebral zdrowie psychiczne