wprowadzenie

badanie moczu lub analiza moczu jest cennym narzędziem do przesiewania pacjenta i diagnozowania jego stanu zdrowia. Dostarcza cennych informacji na temat nawodnienia, dróg nerkowych i moczowych, chorób wątroby, cukrzycy i infekcji dróg moczowych. Mocz powstaje w nerkach, a dzięki filtracji kłębuszkowej, reabsorpcji kanalikowej i wydzielaniu kanalikowemu organizm pozbywa się naturalnych produktów odpadowych (Marieb and Hoehn, 2010). Badanie moczu jest łatwe do podjęcia, ale wyniki muszą być interpretowane poprawnie.

rodzaje analizy

istnieją różne sposoby analizy moczu i z różnych powodów, a mianowicie:

• pobór 24-godzinny: pacjent opróżnia toaletę, następnie cały mocz jest pobierany przez następne 24 godziny. Ponieważ chemia ciała stale się zmienia, jest to używane do pomiaru substancji, takich jak steroidy, białe krwinki, elektrolity lub określenia osmolarności moczu (Tortora and Derrickson, 2009);
• próbka pierwszego ranka: pierwsza próbka poranna (lub osiem godzin po pozycji leżącej). Najlepsza próbka do testów ciążowych;
• próbka na czczo: druga unieważniona próbka po okresie postu;
• mocz Śródstopniowy (MSU): używany do uzyskiwania moczu do hodowli bakteryjnej. Pierwsza i ostatnia część strumienia moczu jest pusta w toalecie, aby uniknąć zanieczyszczenia próbki organizmami występującymi na skórze;
• Losowa próbka: do badania chemicznego lub mikroskopowego, losowo pobrana próbka odpowiednia do większości celów przesiewowych;
• próbka cewnika moczu: zebrana do badania bakteriologicznego, jeśli objawy pacjenta sugerują obecność zum. Technika pobierania próbek jest ważna (Baillie and Arrowsmith, 2005).

Ten artykuł koncentruje się na losowych próbkach i próbkach MSU oraz analizie przy użyciu pasków odczynników na stickach.

ocena/przygotowanie pacjenta

badanie moczu może potencjalnie zidentyfikować obecność warunków zmieniających życie, takich jak cukrzyca i choroby nerek. Jeśli nieprawidłowości są wykrywane, osoba może potrzebować dalszych badań, więc powinny one być odpowiednio doradzać zrozumieć implikacje przed dostarczeniem próbki. Musi to być zrównoważone przed szkody, które mogą być spowodowane przez nieodebraną diagnozę, jeśli badanie moczu nie jest wykonywana.

do badania moczu potrzeba około 50 ml moczu. Dorośli i dzieci, którzy są w stanie opróżnić pęcherz moczowy, powinni dostarczyć próbkę losową lub zalecić dostarczenie próbki MSU. Powinni być na tyle mobilni i zręczni, aby móc to zrobić, i być poinstruowani w technice zapobiegania zanieczyszczeniu rąk lub okolic narządów płciowych. Specyficzne czyszczenie okolicy narządów płciowych wydaje się nie wpływać na stopień zanieczyszczenia (Mousseau, 2001), ale może być właściwe, gdy higiena osobista jest słaba lub widoczne jest zanieczyszczenie kałem.

Ramka 1 przedstawia rutynowe obserwacje podczas wykonywania badania moczu. Wymienione właściwości należy uwzględnić zgodnie z prezentacją kliniczną, pobieraniem płynów i oddawaniem moczu. Przed badaniem moczu za pomocą paska odczynnika należy uzupełnić wymienione obserwacje. Następujące czynniki mogą również wpływać na wyniki:

• użyj świeżej próbki moczu (najlepiej mniej niż 4 godziny lub zgodnie z instrukcjami producenta paska odczynnika, aby uzyskać dokładne wyniki. Bilirubina i urobilinogen są stosunkowo niestabilnymi związkami, gdy pozostają w świetle lub w temperaturze pokojowej;
• narażenie moczu bez środków konserwujących na temperaturę pokojową przez pewien czas może zmienić pH i zwiększyć mikroorganizmy. Jeśli nie można go natychmiast zbadać, próbkę należy przechowywać zgodnie z instrukcjami producenta paska odczynnika lub w temperaturze 2-4°C, a następnie doprowadzić do temperatury pokojowej (15-20°c) przed badaniem;
• wzrost bakterii skażonych organizmów może powodować pozytywne reakcje krwi;
• mocz o wysokiej zawartości zasad może wykazywać fałszywie dodatnie wyniki dla białka;
• obecność glukozy może obniżyć pH;
• obecność organizmów rozszczepiających mocznik może spowodować, że mocz stanie się bardziej zasadowy (Dougherty and Lister, 2015).

Standardowa analiza moczu

wiele pasków odczynników chemicznych jest dostępnych i różni się między producentami. Wszystkie wykrywają szeroką gamę substancji, które można zidentyfikować w moczu. Dostępne badania obejmują te dla substancji, które są:

• produkowane przez organizm i naturalnie występujące w moczu;
• produkowane przez organizm i zwykle nie obecne w moczu;
• normalnie nie występujące w organizmie.

następujące łopatki testowe są zwykle opisywane na paskach odczynników: krew; bilirubina; urobilinogen; azotyn; leukocyty (białe krwinki); białko; Ketony; glukoza; pH (miara kwaśnego lub zasadowego moczu); i ciężar właściwy (Gęstość względna). Ważne jest, aby profesjonalista podejmujący test zrozumiał wskazówki producenta przed użyciem paska. Ramka 2 przedstawia kroki, które należy wykonać podczas wykonywania moczu.

znaczenie wyników

badania moczu są często wykonywane w różnych warunkach, dlatego ważne jest, aby specjaliści zrozumieli, jak interpretować typowe wyniki wyświetlane na paskach odczynników i co one oznaczają. W tej sekcji omówimy każdą z łopatek zidentyfikowanych na pasku.

krew

mocz zwykle nie zawiera krwi wykrywanej przez paski odczynników. Krew w moczu jest znana jako krwiomocz i może być podklasyfikowana następująco:

• makroskopowo: duża ilość krwi w moczu, która przybiera różową lub ciemną barwę, zwłaszcza jeśli pozostaje na nogach;
• mikroskopowe: niewykrywalne gołym okiem; do identyfikacji potrzebne są paski odczynników lub mikroskop.

krew może dostać się do moczu poprzez uszkodzenie bariery filtracyjnej w nerkach, która normalnie uniemożliwia przedostanie się krwi do moczu lub z powodu nieprawidłowości w strukturach, które zwykle odprowadzają mocz z nerek, magazynują mocz (pęcherz moczowy) lub transportują mocz na zewnątrz (cewka moczowa) (Bryant and Catto, 2008). Krew w moczu może wskazywać na chorobę nerek; zmiany zapalne dróg moczowych (zakażenie lub rak); uszkodzenie nerek; lub kamienie nerkowe/nerkowe.

może również wskazywać na zaburzenia krzepnięcia krwi lub być efektem ubocznym leków przeciwzakrzepowych. Pracownicy służby zdrowia powinni również pamiętać, że mocz może być zanieczyszczony krwią menstruacyjną. Goddard i wsp. (2010) podkreślili, że u większości pacjentów badanych pod kątem krwiomoczu nie można było znaleźć rzeczywistej przyczyny, a krwiomocz został przypisany do przyczyny łagodnej. Jednakże, ponieważ poważne schorzenia nie mogą być zidentyfikowane bez badania, ważne jest, aby odpowiednio zbadać krwiomocz, chyba że możliwe jest zidentyfikowanie rozsądnej przyczyny, takiej jak miesiączka.

bilirubina i urobilinogen

bilirubina jest substancją chemiczną wytwarzaną podczas rozkładu krwinek czerwonych. Jest transportowany we krwi do wątroby, gdzie jest przetwarzany i wydalany do jelit jako składnik żółci. W jelitach bakterie oddziałują na bilirubinę, przekształcając ją w urobiligen. Zwykle mocz zawiera urobiligen, ale nie bilirubinę. Bilirubina w moczu może być wskaźnikiem rozpadu krwinek czerwonych. Może nie być skutecznie usuwany przez wątrobę, co może sugerować chorobę wątroby lub problem z odprowadzaniem żółci do jelit, np. kamicy żółciowej.

azotyny

azotyny zwykle nie występują w moczu i są związane z obecnością bakterii, które mogą przekształcać azotan w azotyny. Obecność azotynów może sugerować zum, ale należy również wziąć pod uwagę kliniczną prezentację objawów. Brak azotynów nie zawsze jednak wyklucza obecność zum; Devillé i wsp. (2004) stwierdzili, że w około 50% próbek moczu zawierających bakterie test na azotyny był negatywny.

leukocyty (białe krwinki)

w moczu leukocyty są zwykle związane z zakażeniem dróg moczowych, ale czasami mogą wskazywać na poważniejszy problem z nerkami (Steggall, 2007). Gdy białe krwinki są obecne w moczu, mówi się, że u pacjentów występuje ropomocz (ropa w moczu). Aby ustalić przyczynę, czystą próbkę moczu należy zbadać pod mikroskopem, wyhodować, aby zobaczyć, jakie bakterie rosną i przetestować czułość w celu ustalenia leczenia antybiotykami. Jeśli nie wykryto komórek bakteryjnych, mówi się, że u pacjenta występuje jałowa ropomocz; może to wystąpić w gruźlicy i zapalnej chorobie nerek (Higgins, 2007).

białko

u zdrowej osoby mocz nie zawiera białka wykrywalnego na pasku odczynnika moczu. Wynika to z tego, że cząsteczki białka są zbyt duże, aby przejść przez barierę filtracji kłębuszkowej. Gdy białko może przejść przez tę barierę, jest znany jako białkomocz. Białkomocz może być spowodowany wieloma czynnikami, takimi jak uszkodzenie lub choroba bariery filtracji kłębuszkowej; nadciśnienie; uszkodzenie nerek; cukrzyca; i stan przedrzucawkowy (Mulryan, 2011). Szczegółowe badania będą wymagane w celu wykrycia przyczyny białkomoczu.

Ketony

są to związki chemiczne, które powstają podczas nieprawidłowego rozkładu tłuszczu i nie są normalnymi składnikami moczu. Rozpad tłuszczu może wynikać z długotrwałych wymiotów, postu lub głodu; osoby na diecie lub z biegunką i wymiotami mogą mieć pozytywny wynik. Ketony mogą być również obecne w moczu osób z źle kontrolowaną cukrzycą. Może to sprawić, że krew będzie bardziej kwaśna i jest znana jako cukrzycowa kwasica ketonowa; powinna zostać pilnie zbadana przez lekarza. Niektóre leki, takie jak kaptopryl, mogą również powodować fałszywie dodatni wynik (Steggall, 2007).

glukoza

glukoza w moczu (glikozuria) może wystąpić w okresie ciąży lub u pacjentek przyjmujących kortykosteroidy. Może również wskazywać na cukrzycę, ale nie jest normalnym składnikiem moczu. Chociaż glikozuria jest oznaką zaburzeń endokrynologicznych, nie jest diagnostyczna i mogą być wymagane dalsze badania, takie jak badania krwi na czczo.

pH

jest to miara kwasowości lub zasadowości w moczu. Cały mocz daje odczyt pH na analizie i jest zwykle lekko kwaśny. Zakres 5,0-8,0 jest uważany za normalny (Higgins, 2007). Kwaśny mocz może wskazywać na powstawanie kamieni moczowych, podczas gdy zasadowy mocz może wskazywać na ZUM z niektórymi typami bakterii, takimi jak Proteus mirabilis, Klebsiella lub Pseudomonas (Higgins, 2007). Jednak pH ma również wpływ na dietę; wysokie spożycie białka może prowadzić do kwaśnego moczu, podczas gdy wysokie spożycie produktów mlecznych lub warzyw może prowadzić do alkalicznego moczu. Zum i leki mogą również prowadzić do alkalicznego moczu. Wyniki powinny być interpretowane w połączeniu z indywidualną prezentacją.

ciężar właściwy (SG) (Gęstość względna)

mocz może wahać się od bardzo rozcieńczonego do bardzo skoncentrowanego; jego gęstość mierzy się w stosunku do czystej wody w temperaturze pokojowej i ciśnieniu. Ciężar właściwy określa nawodnienie danej osoby-dobrze nawodniona osoba będzie miała rozcieńczony mocz, podczas gdy ktoś, kto jest odwodniony, przedstawi skoncentrowany mocz. Normalny zakres ciężaru właściwego wynosi 1,001-1,035.

rozcieńczony mocz może wystąpić u osoby, która ma duże spożycie płynów; moczówka prosta; hiperkalcemia; zaburzenia endokrynologiczne, takie jak choroba nerek; lub nie wytwarza hormonu antydiuretycznego.

stężony mocz może być wynikiem odwodnienia. Przy ocenie ciężaru właściwego należy wziąć pod uwagę czynniki środowiskowe, takie jak temperatury.

wniosek

badanie moczu za pomocą paska odczynnika jest skutecznym narzędziem do oceny stanu zdrowia osoby i wykrywania niektórych chorób i infekcji. Ważne jest, aby specjaliści zrozumieli metody zbierania moczu, ograniczyli ryzyko zanieczyszczenia za pomocą pasków odczynników i dokładnie zinterpretowali wyniki.

• po przeczytaniu tego artykułu sprawdź swoją wiedzę za pomocą samooceny NT. Jeśli uzyskasz wynik 80% lub więcej, możesz pobrać spersonalizowany certyfikat i zapisać go w swoim portfolio NT jako dowód CPD do rewalidacji
• weź samoocenę NT dla tego artykułu