trzy godziny temu ten 69-letni mężczyzna zaczął odczuwać ból w klatce piersiowej, nudności i wymioty. Zatrzymał się na lunch po spędzeniu porannego grabienia liści; ból w klatce piersiowej zaczął się, gdy był przy oknie drive-through w lokalnej restauracji fast food. Zanim wrócił do domu, miał mdłości i Epizod wymiotów. Ból jest opisany jako” tępy, ciężki ból ” z promieniowaniem do lewej szyi i ramienia. Pacjent stwierdza, że jest napotny, ale przypisuje to pracy związanej z jego pracą. Przypomina sobie, że jego pierwszy atak serca rozpoczął się w podobny sposób i obawia się, że ma kolejny. Po wymiotach nudności ustały i odpoczął w fotelu, mając nadzieję, że objawy ustąpią. Niestety ból w klatce piersiowej się pogorszył i pojechał do kliniki zamiast dzwonić na 911. (Nie chciał iść do ED ani zostać rozliczony za karetkę.) Przegląd jego historii medycznej ujawnia chorobę wieńcową, czego dowodem jest gorszy zawał mięśnia sercowego w 2008 roku. To było leczone pomostowaniem tętnic wieńcowych z odwróconymi przeszczepami żyły odpiszczelowej umieszczonymi w pierwszej i drugiej rozwartej gałęzi brzeżnej tętnicy wieńcowej, odwróconym przeszczepem żyły odpiszczelowej do tylnej tętnicy zstępującej i wewnętrznym przeszczepem tętnicy sutkowej umieszczonym do proksymalnej lewej przedniej tętnicy zstępującej. Jego historia jest również niezwykła dla hiperlipidemii, nadciśnienia i otyłości. Jest emerytowanym pracownikiem poczty, który mieszkał sam, odkąd jego żona zmarła trzy lata temu. Pije sześciopak piwa dziennie i nadal pali od jednej do dwóch paczek papierosów dziennie, w zależności od jego aktywności. Jego historia rodzinna obejmuje chorobę wieńcową, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i udar mózgu. Jego obecne leki obejmują aspirynę, atorwastatynę, klopidogrel, furosemid, diazotan izosorbidu, metoprolol, plaster nikotyny, chlorek potasu i Walsartan. Nie toleruje inhibitorów ACE, ze względu na przewlekły, suchy kaszel. Przegląd systemów ujawnia, że miał bóle głowy w ciągu ostatniego tygodnia i że niedawno wyzdrowiał z grypy. Nie miał żadnych zmian w funkcjonowaniu jelit lub pęcherza, duszności, czy niedawnej utraty wagi lub przyrostu masy ciała. Objawy życiowe to ciśnienie krwi 168/100 mm Hg; puls, 110 uderzeń / min; częstość oddechów, 18 oddechów/min-1; nasycenie O2, 98% na powietrzu w pomieszczeniu; i temperatura, 37,2°C. jego waga wynosi 108 kg, a jego wzrost 170 cm. Odkrycia fizyczne pokazują, że płuca są jasne do osłuchiwania; jego rytm jest regularny bez szmerów, pocierania lub galopów; a punkt maksymalnego impulsu nie jest przesunięty. Żyły szyjne są płaskie i nie ma obrzęku obwodowego. Widoczna jest dobrze zagojona blizna po sternotomii Środkowej, podobnie jak obustronne blizny po żyle odpiszczelowej kończyny dolnej. Brzuch jest miękki i nierównomierny, a impulsy obwodowe są silne i równe dwustronnie. Nie odnotowano żadnych nieprawidłowości neurologicznych. Pobiera się próbki laboratoryjne i EKG. W EKG zanotowano następujące wyniki: częstość komór 108 uderzeń / min; odstęp PR, 140 ms; Czas trwania QRS, 116 ms; odstęp QT/QTc, 372/498 ms; oś P, 70°; oś R, 75°; i oś T, 167°. Jaka jest twoja interpretacja tego EKG?