Streszczenie

68-letni Japończyk otrzymał wyrzut z ust Ascaris lumbricoides. Podejrzewano, że zakażenie wystąpiło, gdy pacjent był na Filipinach. Ta migracja A. lumbricoides nastąpiła, ponieważ zastosowano inhibitor pompy protonowej i przeprowadzono resekcję Billrotha I, co zmniejszyło wydzielanie kwasu żołądkowego i zwiększyło pH żołądka. Ponadto odźwiernik został usunięty podczas resekcji Billrotha I, umożliwiając łatwy dostęp do żołądka. Rośnie liczba importowanej żywności, zakażonych migrantów i uchodźców oraz podróży zagranicznych, a czynniki te mogą prowadzić do wzrostu zakażenia A. lumbricoides nawet w krajach o typowo niskiej częstości występowania takich zakażeń. Lekarze powinni mieć na uwadze, że zakażenia pasożytnicze mogą wystąpić w obszarach nieendemicznych.

© 2018 Autor (ów). Opublikowane przez S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

Ascaris lumbricoides jest częstym pasożytem dotykającym jedną czwartą populacji świata. Pasożyt ten jest powszechnie obserwowany w krajach, w których kał jest używany jako nawóz i przy braku systemów kanalizacyjnych, szczególnie w obszarach tropikalnych i subtropikalnych . Choroba ta była powszechna w Japonii w czasie ii Wojny Światowej, ale obecnie jest rzadko obserwowana. Stosowanie sztucznego obornika bez ludzkich odchodów i systemów kanalizacyjnych zmniejszyło częstość występowania zakażeń pasożytniczych. A. zakażenie lumbricoides występuje przez spożycie ich jaj, które zanieczyszczają glebę lub żywność. Jaja rozwijają się w żołądku i przechodzą przez jelito cienkie, wątrobę i płuca, a następnie osiadają w jelicie cienkim. Zakażenie jest na ogół bezobjawowe; jednak poważne powikłania, takie jak niedokrwistość, niedrożność jelit, eozynofilowe zapalenie płuc, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki, mogą rozwijać się jednocześnie . Tutaj zgłaszamy rzadki przypadek zakażenia A. lumbricoides, w którym pasożyt został wyładowany przez usta gospodarza. Chociaż było kilka sprawozdań na ten temat, według naszej wiedzy jest to pierwsze sprawozdanie, które jasno opisuje przyczyny.

Prezentacja przypadku

pacjentem był 68-letni Japończyk. Przeszedł częściową resekcję żołądka przez Billroth I 3 lata temu na raka żołądka i brał ezomeprazol (20 mg/dobę). Jego partnerem był Filipińczyk, podróżował na Filipiny 6 razy w roku. Pacjent przebywał w Manili, stolicy Filipin, i nie odwiedzał wsi. Donosił o spożywaniu żywności z przydrożnych straganów i unikaniu surowej żywności. Pięć dni przed prezentacją skarżył się na nieprawidłowe uczucie w gardle, które poprawiło się przy wielokrotnym połykaniu. W dniu poprzedzającym prezentację pacjent doświadczył podobnych objawów, kaszlnął, poczuł przeszkodę w ustach i ręcznie wyciągnął robaka o długości 20 cm (rys. 1). Po przyjęciu, parametry życiowe pacjenta były w normie, i nie miał żadnych innych skarg. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w badaniach krwi i nie stwierdzono zwiększenia stężenia immunoglobuliny E (33 J.M./dL) ani eozynofilii. RTG klatki piersiowej i tomografia komputerowa brzucha były w normie. Aby zidentyfikować czynniki pasożytnicze, przeprowadzono badanie kału; wykryliśmy nieembryonowane jaja i podejrzewa się Ascaris spp. infekcja. Wykonano awaryjną endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego. Chociaż nie znaleziono robaka, zaobserwowano łagodną przepuklinę przełyku. PH płynu żołądkowego wynosiło 6,8. Robak został zidentyfikowany jako samica A. lumbricoides. Miesiąc po leczeniu, jaja nie były już obecne w stolcu pacjenta.

dyskusja

pasożytnicza forma A. lumbricoides jest unikalna. Jego cykl życiowy składa się z 4 etapów: embrionacji, połknięcia, migracji larw i dojrzewania. Jaja są wydalane z kałem i są utajone w glebie. Jaja przylegają do warzyw, a infekcja rozpoczyna się po spożyciu jaj. Błona jajowa jest trawiona przez sok żołądkowy, uwalniając wewnętrzne larwy. Kiedy larwy docierają do jelita cienkiego, przechodzą przez żyłę wrotną, wątrobę, żyłę wątrobową, prawe serce i docierają do płuc. Larwy atakują pęcherzyki, wznoszą się do gardła, wchodzą do przełyku i dojrzewają w dorosłe robaki w jelicie cienkim. Infekcja jest na ogół bezobjawowa, ale powikłania, takie jak niedrożność, eozynofilowe zapalenie płuc, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki, mogą rozwinąć się w niektórych przypadkach .

ruch A. lumbricoides do przełyku jest rzadkim zdarzeniem. Glistnica przełyku odnotowano u 15-letniego chłopca w Indiach i u 70-letniej kobiety w Chinach . W tych przypadkach zdjęcia RTG baru pokazały Cień A. lumbricoides w przełyku. Dwa kolejne przypadki donoszą o wydzielaniu A. lumbricoides przez usta gospodarza. Jednak obaj zgłoszeni pacjenci byli nieprzytomni, z których jeden brał udział w wypadku drogowym, a drugi po prostu przeszedł udaną resuscytację krążeniowo-oddechową . Zachowanie A. lumbricoides, odprowadzane przez usta gospodarza, mogło być spowodowane zmniejszeniem aktywności przewodu pokarmowego.

w obecnym przypadku istnieją 2 powody tego zachowania. A. lumbricoides nie rozwija się w środowisku kwaśnym i zazwyczaj przebywa w jelicie krętym jako główne miejsce pasożytnicze. Silna aktywność ruchowa tego robaka pozwala mu pozostać w jelicie krętym bez ulegania perystaltyce jelit. Gdy wchodzi w kontakt z kwasem żołądkowym podczas przypadkowego podróżowania w kierunku jamy ustnej, zwykle zmienia kierunek, aby przejść w kierunku strony odbytu. Czasami dostaje się do dróg żółciowych w celu uniknięcia kwasu żołądkowego i utrudnia przewód żółciowy. Glistnica wątrobowo-żółciowa i trzustkowa często występują w krajach rozwijających się i są przyczynami etiologicznymi odpowiednio w 36,7, 23, 14,5 i 12,5% wszystkich przypadków choroby dróg żółciowych, ostrego zapalenia trzustki, ropni wątroby i kamicy żółciowej w Kaszmirze w Indiach . W obecnym przypadku spożycie ezomeprazolu, inhibitora pompy protonowej i poddanie resekcji Billrotha i spowodowało zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego i zwiększenie pH żołądka do 6,8; ułatwiło to A. lumbricoides migrację przez żołądek do jamy ustnej. Esomeprazol zwiększa pH do około 6 i utrzymuje pH 4 lub wyższe przez 56,4% dnia . Ponadto resekcja żołądka poprzez Billroth i zwiększa również pH żołądka.

drugim powodem migracji robaka przez żołądek w tym przypadku może być to, że odźwiernik, który jest najwęższą częścią przewodu pokarmowego, został usunięty podczas resekcji Billroth I, umożliwiając w ten sposób łatwy dostęp do żołądka. Billroth i resekcja jest szeroko stosowany w resekcji żołądka do rekonstrukcji odźwiernika żołądka. W konsekwencji pozwala na przepływ żółci, soku trzustkowego i innych soków jelitowych, które mogą stagnacji w pozostałym żołądku. Endoskopia wykazała również przepuklinę przełyku. Resekcja Billroth I zwiększa ryzyko refluksowego zapalenia przełyku z powodu luźnego dolnego zwieracza przełyku z powodu operacji i zmian hormonalnych .

Zapłodnione jaja mają 3 grube warstwy, co czyni antybiotyki nieskutecznymi. Ponadto A. wiadomo, że jaja lumbricoides są bardziej odporne w porównaniu z innymi jajami pasożytów. Jaja pozostają zakaźne przez 2 lata, nawet w niskich temperaturach, co wskazuje, że mogą przetrwać zimą i w zanieczyszczonej importowanej żywności mrożonej . Badania wykazały, że stopień skażenia czynnikami pasożytniczymi na całym świecie jest wysoki: 31,2% warzyw kupowanych z bazarów w Pakistanie , 66,3% warzyw kupowanych z bazarów w Maroku , 34,7% warzyw kupowanych z bazarów w Polsce i 25% warzyw kupowanych z bazarów w Iranie . Liczba podróżnych znacznie wzrosła w ciągu ostatniej dekady, a ci podróżni są narażeni na zakażenie. Ze względu na rozwój logistyki i dywersyfikacji żywności, ilość importowanej żywności wzrosła, a nawet świeże warzywa są dostępne w niskich cenach. Japonia jest w dużym stopniu uzależniona od importowanej żywności i należy zachować ostrożność w odniesieniu do żywności zanieczyszczonej czynnikami pasożytniczymi. Ponadto warzywa uprawiane ekologicznie stają się coraz bardziej popularne, ale istnieje ryzyko zakażenia nawozami wolnymi od pestycydów i organicznymi. Ponadto oczekuje się, że wzrośnie liczba imigrantów i uchodźców z obszarów o wysokim ryzyku zakażenia. W rzeczywistości w Stanach Zjednoczonych około 4 milionów ludzi jest zakażonych, a większość z nich to imigranci . Lekarze muszą być świadomi infekcji pasożytniczych, ponieważ choroby mogą wystąpić w obszarach nieendemicznych.

Deklaracja Etyki

autorzy nie mają żadnych konfliktów etycznych do ujawnienia.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie mają prawa deklarować konfliktu interesów.

kontakty autora

Szczegóły artykułu / publikacji

Licencja otwartego dostępu / dawkowanie leku / Zrzeczenie się odpowiedzialności

Ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie przedstawione w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.