migotanie przedsionków 1 (AF) to najczęstsze zaburzenia rytmu serca w Stanach Zjednoczonych, dotykające ponad 2 milionów osób. Każdego roku diagnozuje się ponad 150 000 nowych przypadków AF. Szacuje się, że dotyczy to około 4% populacji powyżej 65 roku życia. Częstość występowania AF zwiększa się wraz z wiekiem, tak że około 11% osób powyżej 80 roku życia są dotknięte. AF charakteryzuje się zazwyczaj chaotyczne, dezorganizacji aktywności elektrycznej w górnych komorach serca. Gdy występuje AF, górne komory serca (przedsionki) drżą szybko i nieregularnie (fibrylat). To chaotyczne bicie może powodować szereg objawów. Chociaż to zaburzenie rytmu serca nie zagraża życiu, istnieje zwiększone ryzyko udaru mózgu lub niewydolności serca u niektórych pacjentów z AF.

Jak diagnozuje się migotanie przedsionków?

pracownik służby zdrowia może zidentyfikować nieregularne bicie serca, sprawdzając puls lub słuchając serca za pomocą stetoskopu, ale elektrokardiogram (EKG lub EKG) jest najbardziej niezawodną metodą wykrywania i potwierdzania obecności AF. Jeśli autofokus pojawia się i odchodzi w sposób przerywany (powszechnie nazywany napadowym autofokusem), może być konieczne założenie monitora Holtera (przenośnego monitora EKG) lub rejestratora zdarzeń w celu jego wykrycia.

objawy związane z migotaniem przedsionków

AF mogą powodować szereg objawów. Niektórzy ludzie nie są świadomi, że ich serca są migotanie, podczas gdy inni są natychmiast świadomi zmiany w ich rytmie serca. Objawy mogą wahać się od łagodnego zmęczenia do trudnego oddychania, duszności i kołatania serca. Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie doświadczają objawów podczas AF, a inni nie. U wielu pacjentów objawy są związane z szybkim biciem serca. Jeśli leki skutecznie spowolnić tempo, objawy znikają. U innych pacjentów nadal występują objawy, nawet jeśli częstość akcji serca nie jest szybka. Czasami objawy są spowodowane zbyt powolnym rytmem serca. Potencjalne objawy związane z AF są wymienione w tabeli.

kto ma migotanie przedsionków?

przyczyny AF nie zawsze są jasne, a potencjalne przyczyny są nadal badane. U niektórych pacjentów, AF może być spowodowane wędrówki, niezorganizowane fale elektryczne, które krążą w całym przedsionku. U innych może to być spowodowane pojedynczym szybko strzelającym punktem elektrycznym, który zwykle znajduje się w jednej z żył płucnych w lewym przedsionku. Szereg schorzeń może promować AF, w tym choroby tarczycy (zazwyczaj nadczynność tarczycy), źle leczone nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), zastawkowe choroby serca, Choroba wieńcowa, i zastoinowej niewydolności serca. Niektóre osoby rozwijają AF bez identyfikowalnego powodu i przy braku innych chorób serca; jest to bardziej znane jako samotne migotanie.

Antykoagulacja

Af zwiększa ryzyko rozwoju zakrzepów w przedsionkach, prawdopodobnie w wyniku nieprawidłowego przepływu krwi przez przedsionki. Gdy przedsionki migotają i nie pompują skutecznie krwi, krew może gromadzić się w częściach przedsionków, jak stojący staw z wodą. Skrzep krwi, który tworzy się i pęka luźne może podróżować do mózgu lub serca, powodując udar lub zawał serca. U młodych pacjentów z samotnym migotaniem przedsionków ryzyko powstawania zakrzepów krwi jest niewielkie, ale ryzyko to wzrasta u starszych pacjentów oraz u pacjentów z innymi zaburzeniami czynności serca, takimi jak niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca.

jednym ze sposobów zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi jest rozrzedzenie krwi za pomocą leku, który zmniejsza krzepliwość. Jest to proces zwany antykoagulacją. Stosowane leki obejmują aspirynę lub warfarynę sodu (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). W kilku badaniach klinicznych na dużą skalę wykazano, że leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną zmniejsza ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków.

warfaryna jest przyjmowana codziennie doustnie. W przeciwieństwie do większości leków, dawka warfaryny jest dostosowywana zgodnie z wynikami badań krwi; w związku z tym dawka może się zmieniać w czasie. Badanie krwi używane do monitorowania cienkości lub grubości krwi jest określany jako INR, lub Międzynarodowy stosunek znormalizowany. Ważne jest, aby monitorować INR (przynajmniej raz w miesiącu u większości pacjentów), aby upewnić się, że poziom warfaryny jest w skutecznym zakresie. Jeśli INR jest zbyt mała, nie zapobiegnie się powstawaniu skrzepów krwi, a jeśli INR jest zbyt duża, istnieje zwiększone ryzyko krwawienia.

leczenie migotania przedsionków

Postępowanie w przypadku AF może różnić się u poszczególnych osób w zależności od czynników, takich jak podstawowa choroba serca, wiek, ryzyko udaru mózgu i nasilenie objawów związanych z AF. Migotanie przedsionków Follow-up badanie zarządzania rytmem (AFFIRM) badanie randomizowanych pacjentów AF w 2 strategie leczenia: kontrola tętna bez próby utrzymania normalnego rytmu versus kontrola rytmu serca, które próbowały utrzymać normalny rytm poprzez stosowanie leków. Obie grupy otrzymywały warfarynę. Badanie wykazało, że nie ma przewagi jednego podejścia nad drugim pod względem przeżycia. Pacjenci leczeni lekami rytmu serca byli częściej hospitalizowani w celu leczenia i byli narażeni na możliwe skutki uboczne leków antyarytmicznych.2 dlatego wybór strategii leczenia jest często kierowany przez objawy. Należy rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe u wszystkich pacjentów ze zwiększonym ryzykiem udaru.

kontrola tętna

podczas AF przedsionki biją szybko i nieregularnie, często ponad 350 do 500 razy na minutę. Impulsy są przekazywane do komór przez mostek elektryczny zwany przedsionkowo-komorowy (AV) węzeł. Na szczęście węzeł AV spowalnia transmisję wielu z tych impulsów; jednak szybkość komór może być nadal dość szybki (więcej niż 100 uderzeń na minutę) i, nieleczone, może prowadzić do rozwoju niewydolności serca. Kontrola szybkości jest bardzo ważna. Leki, takie jak beta-blokery, blokery kanału wapniowego i naparstnicy mogą być stosowane w celu spowolnienia przewodzenia impulsów elektrycznych przez węzeł AV, aby utrzymać tętno poniżej 80 uderzeń na minutę w spoczynku.

kontrola rytmu serca: utrzymanie normalnego rytmu

przywrócenie normalnego bicia serca jest często podejmowane u osób z objawowym AF. Leki zwane leki antyarytmiczne są używane do stabilizacji aktywności elektrycznej w przedsionkach w celu zapobiegania epizodom AF. Jeśli AF jest trwały i nie zatrzymuje się sam, kardiowersja elektryczna może być wykonana w celu przywrócenia normalnego rytmu. Chociaż kardiowersja działa natychmiast, nie zapobiega nawrotom AF; leki, ablacja i chirurgia są potencjalnymi zabiegami, aby zapobiec nawrotom Af.

kardiowersja elektryczna

kardiowersja 3 to procedura, w której krótki prąd elektryczny (wstrząs) jest dostarczany przez ścianę klatki piersiowej do serca za pomocą specjalnych poduszek lub łopatek, które są nakładane na skórę klatki piersiowej. Celem kardiowersji jest przerwanie nieprawidłowego obwodu elektrycznego w sercu, aby przywrócić normalne bicie serca. Dostarczony wstrząs aktywuje wszystkie komórki serca jednocześnie, przerywając i kończąc nieprawidłowe bicie elektryczne (zazwyczaj migotanie przedsionków). Procedura ta pozwala układ elektryczny serca przejąć, przywracając normalne bicie serca.

ablacja cewnika

ablacja Cewnika4,5 jest inwazyjnym zabiegiem wykorzystującym specjalne rurki (cewniki) z małymi elektrodami. Po podaniu miejscowego środka znieczulającego, aby odrętwić skórę nad naczyniami krwionośnymi (zwykle w pachwinie), cewniki są wprowadzane do naczynia krwionośnego i kierowane do serca. Tam są one używane do kauteryzacji (spalić) lub zamrożenia komórek serca w celu modyfikacji lub zniszczenia nieprawidłowych obwodów elektrycznych i wyzwalaczy powodujących AF, zapobiegając w ten sposób AF. Inny rodzaj ablacji cewnika mogą być również wykonywane w celu kontroli szybkich szybkości komór przez ablacji węzła AV (mostek, który pozwala sygnały elektryczne do podróży z przedsionków do komór). Ten rodzaj ablacji jest zwykle zarezerwowany dla pacjentów, którzy mają szybkie tętno, które nie mogą być kontrolowane za pomocą leków. Wymaga to wszczepienia stałego stymulatora serca 6 w celu utrzymania prawidłowej częstości akcji serca.

dostosowanie stylu życia w migotaniu przedsionków

leczenie AF musi być zindywidualizowane. Niektórzy ludzie wymagają serii różnych zabiegów, zanim najlepsze podejście zarządzania jest znaleźć dla nich. Istnieje wiele czynników stylu życia, które mogą być pomocne.

dieta

dieta jest ważnym czynnikiem w leczeniu AF, szczególnie jeśli ktoś przyjmuje warfarynę. Istnieje wiele rodzajów żywności, takich jak zielone warzywa liściaste i niektóre oleje roślinne, które są bogate w witaminę K. wątroba wykorzystuje witaminę K do czynników krzepnięcia, które zapobiegają nadmiernemu krwawieniu. Nieregularne spożycie żywności z witaminą K może powodować wahania poziomu INR. Nie oznacza to, że tych pokarmów należy całkowicie unikać, ale należy zachować zrównoważone spożycie. Istnieją specjalistyczne książki kucharskie dla pacjentów, którzy biorą warfarynę, aby pomóc im w przygotowaniu różnych zdrowej żywności przy zachowaniu stałego dziennego spożycia witaminy K. 7

• alkohol i kofeina są znane wyzwalacze AF i dlatego należy unikać u osób podatnych.

• należy monitorować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Stosuj dietę niskosodową i niskotłuszczową. Sól powinna być stosowana oszczędnie, szczególnie przez osoby z wysokim ciśnieniem krwi. Zaleca się stosowanie substytutów soli lub świeżych ziół.

• Przestań palić. Nikotyna jest stymulantem serca i może nasilać AF. Palenie papierosów jest również znanym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej.

leki

specyficzne leki bez recepty (OTC), takie jak aerozole do nosa i leki na przeziębienie, zawierają substancje, które mogą nasilać AF i dlatego powinny być stosowane ostrożnie i tylko pod kontrolą lekarza. Podobnie niektóre leki ziołowe mogą zawierać używki, które mogą pogorszyć problemy z rytmem serca.

leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną

różne leki, w tym leki na receptę, OTC i preparaty ziołowe, mogą zakłócać metabolizm warfaryny, powodując INR, który jest zbyt wysoki lub zbyt niski. Pacjenci powinni zawsze skonsultować się z lekarzem przepisującym, farmaceutą lub kliniką przeciwzakrzepową przed rozpoczęciem, zmianą lub odstawieniem jakiegokolwiek leku.

• większość antybiotyków zaburza metabolizm warfaryny; z tego względu należy dostosować dawkę warfaryny wraz ze ścisłym monitorowaniem INR.

• multiwitaminy mogą również wpływać na warfarynę i mogą wymagać dostosowania dawki warfaryny. Multiwitamina powinna być przyjmowana konsekwentnie, aby uniknąć zmian w poziomie INR.

• preparaty ziołowe nie są poddawane testom bezpieczeństwa przeprowadzanym przez Amerykańską Agencję ds. żywności i leków, dlatego ich moc może być różna. Niektóre preparaty ziołowe są rzekomo mają działanie przeciwzakrzepowe, ale większość ma niewielki wpływ i jest mało prawdopodobne, aby zapewnić ochronę przed udarem, który jest osiągany z warfaryną.

ćwiczenia i aktywność fizyczna

ważna jest regularna aktywność fizyczna. Przed rozpoczęciem wszelkich ćwiczeń rutynowych, należy skonsultować się z lekarzem lub pielęgniarką, aby ustalić, co byłoby bezpieczne i rozsądny poziom aktywności biorąc pod uwagę specyficzną kondycję fizyczną i możliwości. Aktywność fizyczna jest ważna z wielu powodów, w tym:

• pomaga w utrzymaniu pozytywnego, optymistycznego nastroju.

• reguluje codzienne rytmy biologiczne, pomagając w ten sposób uzyskać dobry sen.

• jest ważnym elementem kontroli wagi.

pacjenci, którzy potrzebują leków, aby spowolnić tętno, mogą zauważyć, że ich tętno nie wzrasta tak bardzo, jak oczekują ćwiczeń. Obserwacja ta zwykle wskazuje, że leki robią dobrą robotę kontrolowania tętna i korzystne efekty ćwiczeń nadal będzie występować.

radzenie sobie z migotaniem przedsionków

wyzwalacze AF są nadal badane, ale stres prawdopodobnie odegra rolę dla niektórych osób. Współczesne badania sugerują, że około 54% pacjentów z przerywanym AF cytuje stres psychologiczny jako najczęstszy WYZWALACZ.8 niemniej jednak, AF jest znany jako złożony problem medyczny. Stres prawdopodobnie współpracuje z wieloma czynnikami medycznymi, aby skłaniać do AF. Ponieważ wiele różnych rodzajów stresu są wspólne aspekty życia, pacjenci z AF korzyści z bycia świadomym stresu i biorąc konkretne strategie radzenia sobie z nim.

poniżej opisujemy zestaw strategii stosowanych przez pacjentów z AF w celu zmniejszenia skutków stresu.

Poznaj swój stan

zrozumienie swojego stanu pozwala komunikować swoje potrzeby rodzinie, przyjaciołom i pracownikom służby zdrowia. Bycie mądrym w stosunku do swojego stanu daje siłę. Jeśli nie masz odpowiedzi, zapytaj swojego lekarza.

pamiętaj o swoim zdrowiu emocjonalnym

wielu pacjentów z AF uważa, że są jedynymi, którzy doświadczają zmartwień lub lęku antycypacyjnego. Jednak większość pacjentów z AF doświadcza przynajmniej niektórych okresów strachu i depresji. Rozmowa z pracownikiem służby zdrowia na temat tych problemów jest kolejną częścią pełnej opieki zdrowotnej.

Zaplanuj relaks

uczucie depresyjnego nastroju lub lęku może prowadzić do poczucia braku kontroli nad własnym życiem. Aby przerwać cykl, prawdopodobnie będziesz potrzebował celowego planu, aby zaplanować przyjemne wydarzenia. Twórz i postępuj zgodnie z planem, nawet jeśli możesz tego nie chcieć. To ma sens, że kiedy zaczniesz robić przyjemne, zabawne lub satysfakcjonujące działania ponownie, możesz zacząć czuć się trochę bardziej jak zwykle.

dodatkowe zasoby

Strona Towarzystwa rytmu serca. Dostępny pod adresem: http://www.HRSonline.org. [Dostęp 14 Marca 2008]

strona Amerykańskiego Stowarzyszenia Kardiologicznego. Dostępne pod adresem: http://www.americanheart.org. [Dostęp 14 Marca 2008]

St Jude Medical Center. Odpowiedzi AF. Dostępne pod adresem: http://www.AFAnswers.com. [Dostęp 14 Marca 2008]

Usługa arytmii serca: życie z migotaniem przedsionków: Aktualizacja 2009. Dostępny pod adresem: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. [Dostęp 14 Marca 2008]

Bristol-Myers Squibb. Strona internetowa Coumadin. Dostępne pod adresem: http://www.coumadin.com. [Dostęp 14 Marca 2008]

Przypisy