Oto 125 rzeczy, które warto wiedzieć o Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna i Humana-pięciu wiodących ubezpieczycieli zdrowotnych w USA

Blue Cross Blue Shield

podstawy firmy

1. Niebieski krzyż został założony w 1929 roku jako sposób świadczenia przedpłaconej opieki szpitalnej. Dekadę później powstała Blue Shield, aby zapewnić refundację usług medycznych. Blue Cross Association i National Association of Blue Shield Plans połączyły się w 1982 roku tworząc Blue Cross And Blue Shield Association.

2. Scott Serota obecnie kieruje BCBSA jako prezes i dyrektor generalny. Pełnił tę funkcję od 2000 r., Po zakończeniu kadencji jako COO, senior executive i executive vice president ds. rozwoju systemów. Wcześniej pełnił funkcję prezesa i dyrektora generalnego Rush Prudential Health Plans z siedzibą w Chicago, który został sprzedany WellPoint Health Networks w 2000 roku.

3. System BCBS oferuje pełne spektrum ochrony zdrowia, w tym ochronę dla dużych grup pracodawców, małych firm i osób prywatnych, a także plany Medicaid i Medicare.

4. Co trzeci Amerykanin — 106 mln — jest beneficjentem BCBS. Firmy BCBS posiadają również największą prywatną umowę ubezpieczenia zdrowotnego na świecie za pośrednictwem federalnego programu pracowniczego lub federalnego programu świadczeń zdrowotnych dla pracowników, który ubezpiecza ponad połowę — 5,3 miliona — federalnych pracowników rządowych, osób pozostających na utrzymaniu i emerytów, według płatnika. BCBS zapewnia 52 milionów Medicaid i 42 milionów beneficjentów Medicare z ochroną zdrowia, jak również.

5. Firmy BCBS działają w każdym stanie USA, Dystrykcie Kolumbii i Portoryko.

6. The Blues są całkowicie niezależne i licencjonują jedną lub obie marki Blue Cross i Blue Shield, aby działały na różnych rynkach w całym kraju. Spośród 36 spółek BCBS największą jest notowany na giełdzie Anthem, który rozciąga się w 14 stanach i obejmuje Rocky Mountain Hospital and Medical Service (Kolorado i Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS of Georgia, BCBS Healthcare Plan of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem Health Plans of New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Health Plans of Virginia, BCBS of Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, Regence Group i Highmark również obsługują wiele stanów. Health Care Service Corp. obsługuje następujące plany: BCBS z Illinois, BCBS z Montany, BCBS z Nowego Meksyku, BCBS z Oklahomy i BCBS z Teksasu. CareFirst obejmuje CareFirst of Maryland, CareFirst BlueChoice i Group Hospitalization Medical Services. Grupa Regence obejmuje Regence BlueShield z Idaho, Regence BCBS z Oregonu, Regence BCBS z Utah i Regence Blue Shield (Waszyngton). Highmark obejmuje Highmark BCBS (Pensylwania), Highmark Blue Shield (Pensylwania), Highmark BCBS West Virginia i Highmark BCBS Delaware.

Finanse

7. Chicago Health Care Service Corp., Licencjobiorca BCBS i największy non-profit ubezpieczyciel zdrowotny w kraju, opublikował $281.9 mln straty w 2014 roku, w porównaniu do $ 684.3 mln nadwyżki rok wcześniej, ze względu na znaczny wzrost liczby roszczeń medycznych w wyniku Patient Protection and Affordable Care Act i osób korzystających z ubezpieczenia poprzez giełdy.

8. Anthem, największa firma BCBS, odnotowała lepsze niż oczekiwano zyski za pierwszy kwartał 2015 r., księgując zysk netto w wysokości 856,2 mln USD, w porównaniu z 701 mln USD w pierwszym kwartale ubiegłego roku.

9. Status non-profit niektórych strojów bluesowych był punktem spornym. Podczas gdy niektóre firmy są notowane na giełdzie, takie jak Anthem, inne utrzymały status non-profit. Blue Shield of California została pozbawiona statusu zwolnionego z podatku Stanowego w sierpniu 2014 roku, ale wiadomość została ogłoszona w marcu tego roku. California Franchise Tax Board cofnęła swój status, który płatnik posiadał od czasu jego założenia w 1939 roku, po kontroli państwowej. Chociaż nie ujawniono żadnych informacji, status zwolnienia z podatku został prawdopodobnie usunięty, ponieważ Blue Shield of California trzymał 4,2 miliarda dolarów w swoich rezerwach finansowych, co jest czterokrotnie większe niż bcbsa wymaga od swoich członków posiadania do wypłaty roszczeń, zgodnie z NPR. Firma przeznaczyła 325 milionów dolarów na swoją fundację charytatywną w ciągu ostatnich 10 lat.

10. Wielu płatników, w tym plany BCBS, wnioskowało o dwucyfrowe podwyżki stawek dla planów utworzonych w ramach ppaca w przyszłym roku, aby pokryć koszty leczenia nowo ubezpieczonych. Plany bluesowe w Maryland, Nowym Meksyku i Tennessee zażądały podwyżek o 30 procent lub więcej, a BCBS Illinois zażądało 23,4 procent wzrostu dla indywidualnych planów i 29,1 procent wzrostu dla planu HMO, według Politico. BCBS z Karoliny Północnej domaga się 25,7 procentowego wzrostu składek, według Triad Business Journal. Podwyższone stawki nie zostały jeszcze zatwierdzone.

programy oparte na wartościach

11. Blues wspólnie zwiększył wydatki na opiekę opartą na wartości do 71 miliardów dolarów w 2014 roku, odzwierciedlając 9 procentowy wzrost roszczeń związanych z programami opartymi na wartości od 2013 roku.

12. Skoncentrowane na pacjencie programy BCBS wygenerowały 1 miliard oszczędności w 2013 r., zgodnie z BCBSA. Portfolio obejmuje organizacje odpowiedzialne za opiekę, domy Medyczne skoncentrowane na pacjencie i inne programy dla łącznie 570 programów opieki skoncentrowanej na pacjencie dla ponad 25 milionów klientów i 228 000 lekarzy.

13. BCBS uruchomił 450 Aco w 32 stanach z ponad 111 000 lekarzy.

14. Blues jest gospodarzem 69 PCMH w 43 stanach i Waszyngtonie. ponad 56 000 lekarzy uczestniczy w modelach PCMH płatnika.

pozwy antymonopolowe BCBS

15. Dwa federalne pozwy antymonopolowe przeciwko wszystkim firmom BCBS i BCBSA zostały ostatnio nagłówki gazet. Pozwy zakładają, że „kartelowe” operacje ubezpieczycieli BCBS ograniczają konkurencję i podnoszą składki.

16. Jedna sprawa została wniesiona w imieniu świadczeniodawców, a druga w imieniu klientów indywidualnych i małych pracodawców. Pozwy zostały połączone w jedno roszczenie przez Federalną Komisję sądową w Alabamie, a powodowie domagają się teraz statusu pozwu zbiorowego.

17. BCBS zaprzeczył zarzutom. Mówi, że ich model licencjonowania-który daje firmom wyłączne prawa do korzystania z marki BCBS w określonych regionach-nie jest niezgodny z prawem i istnieje od dziesięcioleci bez wcześniejszych działań antymonopolowych.

18. Sprawa sprowadza się do sądowej interpretacji modelu BCBS. Zdaniem Baraka D. sednem sprawy jest to, czy BCBS jest franczyzą, czy też został celowo zaprojektowany w celu ograniczenia konkurencji. Richman, profesor prawa.

19. Powodowie mają sprzeczne interesy. Glenn Melnick, profesor University of Southern California, wskazał w The Wall Street Journal, że wyższe stawki zwrotu kosztów są interesujące dla dostawców, ale doprowadziłyby do wyższych składek dla klientów.

20. Nie wyroki zostały dokonane na meritum sprawy, ale nie został odrzucony w ubiegłym roku przez US.Sędzia okręgowy R. David Proctor, który powiedział, że powodowie „zarzucili realny system alokacji rynku.”

rankingi, spory i aktualności

21. Według rocznego raportu Athenahealth PayerView, Blues mają najsilniejszą obecność w 10 najlepszych wykonawców, z BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina i BCBS North Carolina Blue Medicare posiadających sześć miejsc. Płatnicy zostali uszeregowani na podstawie takich wskaźników, jak liczba dni w należnościach, wskaźnik rozwiązywania roszczeń, wskaźnik odmowy itp.

22. Plany BCBS zostały ocenione Na Nie.1 plan ogólnej satysfakcji członka dla regionu Heartland-który obejmuje Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska i Oklahoma — i regionu Illinois-Indiana, Ohio, New Hampshire, Pensylwania i Teksas, gdzie wiązał się na nr 1 z UnitedHealthcare, zgodnie z corocznym badaniem J. D. Power Member Health Plan. Badanie opiera się na odpowiedziach konsumentów w sześciu kategoriach: zakres i korzyści, wybór dostawcy, informacja i komunikacja, rozpatrywanie reklamacji, koszty i obsługa klienta.

23. CareFirst BCBS ogłosił w maju, że padł ofiarą cyberataku, który potencjalnie skompromitował dane prawie jednej trzeciej swoich klientów-1,1 miliona członków-co czyni go trzecim hakerem odkrytym w firmie BCBS od początku roku. Anthem ogłosił również naruszenie w lutym tego roku, narażając informacje na ryzyko dla około 80 milionów byłych i obecnych klientów i pracowników. Cyberatak zgłoszony w marcu w Premera Blue Cross skompromitował dane 11 milionów klientów.

24. Pittsburgh oparte UPMC i Highmark zostały uwikłane w sporze od 2011, kiedy płatnik przeniósł się do nabycia West Penn Allegheny Health System, największego konkurenta UPMC. W odpowiedzi UPMC postanowiło nie przedłużać umowy z płatnikiem, zmuszając klientów Highmark do szukania opieki poza systemem lub płacenia opłat poza siecią. Ostatnio sędzia nakazał UPMC dalsze zapewnianie dostępu do sieci członkom Highmark Medicare Advantage do 2019 lub czasu trwania dekretu o zgodzie, który spółki zawarły w czerwcu 2014.

25. BCBSA ogłosił w kwietniu planuje uruchomienie prywatnej giełdy ubezpieczeń zdrowotnych, aby pomóc przejść kwalifikujących się emerytów Medicare z grupowych świadczeń zdrowotnych do indywidualnego ubezpieczenia Medicare. Giełda będzie oferować dodatkowe ubezpieczenie Medicare lub Medigap, a także plany Medicare Advantage i Medicare Part D.

plany niebieskiego Krzyża, stan po stanie
Alabama: niebieski krzyż i niebieska tarcza
Alaska: niebieski krzyż Premera niebieska tarcza
Arizona: niebieski krzyż i niebieska tarcza
Arkansas: niebieski krzyż i niebieska tarcza
Kalifornia: niebieski krzyż Hymn; niebieska tarcza
Kolorado: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Connecticut: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
District Of Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Floryda: Blue Cross and Blue Shield
Georgia: Blue Cross and Blue Shield
Hawaii: Blue Cross Blue Shield of Hawaii
Idaho: Blue Cross; Regence BlueShield of Idaho
Illinois: Blue Cross and Blue Shield
Indiana: Anthem Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blue Cross and Blue Shield
Kansas: Blue Cross And Blue Shield Blue Cross And Blue Shield
Kentucky: Anthem Blue Cross And Blue Shield
Louisiana: Blue Cross and Blue Shield
Maine: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Maryland: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Massachusetts: Blue Cross and Blue Shield
Michigan: Blue Cross and Blue Shield
Minnesota: Blue Cross and Blue Shield
Mississippi: Blue Cross and Blue Shield
Missouri: Anthem Blue Cross Blue Shield; BlueCross and BlueShield of Kansas City
Montana: Blue Cross and Blue Shield
Nebraska: Blue Cross and Blue Shield
Nevada: Anthem Blue Cross and Blue Shield
New Hampshire: Anthem Blue Cross And Blue Shield
New Jersey: Horizon Blue Cross and Blue Shield
Nowy Meksyk: Blue Cross and Blue Shield
Nowy Jork: BlueCross & niebieska tarcza Zachodniego; niebieska tarcza Północno-Wschodniego; Empire Blue Cross and Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
Karolina Północna: Blue Cross and Blue Shield
Dakota Północna: Blue Cross and Blue Shield
Ohio: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross and Blue Shield
Oregon: Blue Cross and Blue Shield Regence BlueCross BlueShield of Oregon
Pensylwania: Highmark Blue Shield; Capital BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Niebieski krzyż niepodległości (Filadelfia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield of Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross and Blue Shield
Karolina Południowa: Blue Cross and Blue Shield
Dakota Południowa: Wellmark Blue Cross and Blue Shield
Tennessee: Blue Cross and Blue Shield
Teksas: Blue Cross and Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield of Utah
Vermont: Blue Cross and Blue Shield
Virginia: Anthem Blue Cross and Blue Shield and CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Blue Cross; Regence BlueShield
West Virginia: Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia
Wisconsin: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Wyoming: Blue Cross and Blue Shield

UnitedHealthcare

podstawy firmy

1. UnitedHealthcare z siedzibą w Minneapolis działa pod firmą dominującą UnitedHealth Group. UnitedHealth Group została założona w 1974 roku pod nazwą Charter Med przez grupę pracowników służby zdrowia i lekarzy. W 1977 roku powstała United HealthCare Corp., która stała się jednostką dominującą Charter Med. Dopiero w 1998 roku United HealthCare Corp. stała się znana jako UnitedHealth Group, a firma uruchomiła sześć niezależnych segmentów biznesowych, z których jeden był UnitedHealthcare dzisiaj.

2. Inną linią usług UnitedHealth Group jest Optum, platforma usług zdrowotnych, która zawiera rozwiązania do zarządzania zdrowiem populacji, świadczenia opieki oraz poprawy klinicznej i operacyjnej. Optum dysponuje trzema platformami-OptumHealth, OptumInsight i OptumRx — świadczącymi usługi odpowiednio w zakresie zarządzania zdrowiem, doradztwa i zarządzania korzyściami w farmacji.

3. David Wichmann, prezes i dyrektor finansowy UnitedHealth Group, obecnie nadzoruje działalność UnitedHealthcare. Objął te obowiązki w lutym 2015, po tym jak ówczesny dyrektor generalny UnitedHealthcare Gail Boudreaux ustąpił ze stanowiska z nieujawnionych powodów po pełnieniu funkcji od 2008. Pan Wichmann przestanie pełnić funkcję dyrektora finansowego w ciągu najbliższych 6-12 miesięcy.

4. Grupa UnitedHealth zatrudnia około 168 000 osób w 21 krajach, w tym w Australii, Kanadzie, Chinach, Indiach, Filipinach, Irlandii, Włoszech i Wielkiej Brytanii.

sprawozdania finansowe

5. W pierwszym kwartale 2015 r. UnitedHealth Group (w tym Optum financials) odnotowała przychody w wysokości 35,8 mld USD, co stanowi wzrost o 12,6 procent w stosunku do 31,8 mld USD w pierwszym kwartale 2014 r. W pierwszym kwartale 2015 r. przychody UnitedHealthcare wyniosły 32,6 mld USD, co stanowi wzrost o 11,3 proc. Z 29,3 mld USD w pierwszym kwartale 2014 r. Zysk UnitedHealth Group za I kwartał 2015 r. wyniósł 1,4 mld USD, w porównaniu z 1,1 mld USD za I kwartał 2014 r.

6. W ciągu ostatnich trzech lat UnitedHealthcare prawie trzykrotnie zwiększył swoje całkowite płatności oparte na wartości dla Dostawców, które teraz wynoszą około 37 miliardów dolarów. Płatnik spodziewa się podwoić tę liczbę do 2018 roku, płacąc 65 miliardów dolarów związanych z poprawą jakości i wyników.

informacje o członkach

7. UnitedHealthcare obejmuje około 45 milionów osób na całym świecie. Usługi UnitedHealth Group obsługują ponad 6100 placówek opieki zdrowotnej oraz 855 000 lekarzy i opiekunów.

8. UnitedHealthcare oferuje korzyści zdrowotne dla pięciu różnych grup. W planach wspólnotowych i państwowych płatnik zapewnia rozwiązania w zakresie opieki zarządzanej dla państwowych programów Medicaid. Pracodawca i indywidualne plany oferują korzyści zorientowane na konsumenta. UnitedHealthcare oferuje również plany opieki medycznej i emerytalnej dla osób w wieku 50 lat i powyżej, a także plany wojskowe i weteranów, aby zaspokoić potrzeby członków służby wojskowej, emerytów i członków ich rodzin. Ponadto UnitedHealthcare jest obecna na całym świecie, głównie w Brazylii.

9. UnitedHealthcare oferuje produkty na 23 giełdach Państwowych, w tym 15 stanach, w których płatnik oferuje plany Medicaid.

10. Płatnik oferuje plany zdrowotne dostosowane do osób z konkretnymi chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca. UnitedHealthcare uruchomił program specyficzny dla cukrzycy w 2009 roku, co czyni go pierwszym w historii planem zdrowotnym specjalnie dla pacjentów z cukrzycą lub przed cukrzycą. Zgodnie z planem, nie ma kosztów rutynowej opieki diabetologicznej, ale członkowie programu muszą stosować się do prewencyjnych, opartych na dowodach wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego.

11. Badania przeprowadzone przez Mark Farrah Associates wskazują, że łączne członkostwo UnitedHealthcare było jedynym spośród najlepszych konkurentów, który odnotował spadek wzrostu członkostwa od czwartego kwartału 2013 do czwartego kwartału 2014. Wzrost liczby członków UnitedHealthcare spadł o 1 proc., a Aetna-o 5,9 proc., Cigna-o 2,7 proc., a Anthem-o 5,2 proc.

umowy opiekuńcze

12. UnitedHealthcare planuje dodać dodatkowe 250 odpowiedzialnych organizacji opieki do swojej obecnej listy programów, przynosząc całkowitą sumę ponad 720 ACOs. Płatnik ogłosił w lutym, że 11 milionów uczestników planu otrzymuje opiekę opartą na wartości za pośrednictwem swoich ACOs.

13. Niektóre Ostatnie aktualizacje relacji accountable care UnitedHealthcare obejmują plany Z Downers Grove, Ill.- opierając się na Advocate Health Care, aby rozszerzyć opiekę odpowiedzialną z beneficjentów korzyści Medicare 5,500 do ponad 80,000 UnitedHealthcare members, Raleigh, NC-based WakeMed Key Community Care w celu poprawy koordynacji opieki dla ponad 175,000 beneficjentów otrzymujących opiekę od lekarzy WKCC i Mountain View, Calif.- z siedzibą w Palo Alto Medical foundation, aby uruchomić nowy Aco dla ponad 63 000 beneficjentów.

14. UnitedHealthcare był zaangażowany w pewien konflikt płatnik-Szpital w tym roku, jak pracował do renegocjacji umowy z Charlotte, N. C. oparte Carolinas HealthCare. Umowa między obiema stronami wygasła w lutym. 28, 2015. Uzgodnienie nowej Umowy w kwietniu zajęło około dwóch miesięcy po wygaśnięciu umowy, ale umowa działa wstecz do 1 marca, więc beneficjenci nie doświadczyli zakłóceń w świadczeniach.

15. W 2009 r. UnitedHealthcare uruchomił program skoncentrowany na pacjencie w domu medycznym z praktykami podstawowej opieki zdrowotnej w Arizonie, Kolorado, Ohio, Nowym Jorku i Rhode Island. W tym modelu lekarze podstawowej opieki zdrowotnej służą jako indywidualni koordynatorzy opieki, aby pomóc zmniejszyć fragmentację w całym kontinuum opieki.

rankingi i oceny

16. W 2015 r. Grupa UnitedHealth zajęła piąte miejsce na liście Fortune „najbardziej podziwiane firmy na świecie” w sekcji ubezpieczeń i opieki zarządzanej. Dodatkowo płatnik otrzymał najwyższą ocenę 100 procent w 2015 r. w indeksie równości korporacyjnej kampanii Praw Człowieka i został uznany za najlepszego pracodawcę przyjaznego wojsku i pracodawcę przyjaznego małżonkom wojskowym w 2015 r. przez Victory Media, które publikuje G. I. Jobs and military Cousemagazines.

17. Zgodnie z corocznym badaniem J. D. Power Member Health Plan Study w 2015 roku, plany opieki zdrowotnej UnitedHealthcare zostały sklasyfikowane jako nr 1 pod względem satysfakcji członków w regionie Teksasu, powiązanym z BlueCross BlueShield of Texas. Trzecie miejsce zajął zespół CareFirst BlueCross BlueShield w regionie Mid-Atlantic, który obejmuje Maryland, Wirginię i Waszyngton, D. C.

18. W raporcie PayerView 2015 w athenahealth, UnitedHealthcare znalazło się 53 na 166 płatników. Raport klasyfikuje wydajność płatnika na podstawie należności, wskaźnika rozstrzygania roszczeń z pierwszego przejścia, wskaźnika odmowy i obciążenia windykacyjnego dostawcy, wśród innych wskaźników.

19. Gdy millenialsi wchodzą na rynek pracy, UnitedHealth Group jest jednym z miejsc, w którym chcą się znaleźć. Według badania przeprowadzonego przez National Society of High School Scholars, które zebrało odpowiedzi od ponad 18 000 uczniów w wieku od 15 do 29 lat, UnitedHealth Group jest nr 23 na liście 25 konkretnych firm, dla których Milenium najbardziej chce pracować.

nowe oferty

20. UnitedHealthcare współpracuje z trzema dostawcami telemedycyny i obejmie konsultacje wideo. Za pośrednictwem dostawców usług telemedycznych-Doctor on Demand, członkowie Optum NowClinic i American well-UnitedHealthcare będą mogli w każdej chwili uzyskać dostęp do lekarza. Obecnie zakres ten jest oferowany tylko klientom samozatrudnionym, ale płatnik planuje rozszerzyć zakres na sponsorowanych przez pracodawcę i indywidualnych uczestników planu w 2016 roku.

21. W 2014 roku UnitedHealthcare uruchomiła aplikację mobilną Health4Me, która umożliwia uczestnikom planu opłacanie rachunków medycznych na smartfonach. Aplikacja pozwala również użytkownikom wyszukiwać lekarzy, lokalizować placówki doraźnej opieki medycznej, zarządzać roszczeniami na receptę i rozmawiać z pielęgniarkami o problemach zdrowotnych, wśród innych ofert.

22. Wraz z AARP, UnitedHealthcare uruchomiła sieć Longevity, cyfrową platformę oferującą centrum dla osób w wieku 50 lat i starszych. AARP i UnitedHealthcare współpracują ze sobą od 2008 roku. UnitedHealthcare zapewnia członkom AARP Medicare Uzupełnienie planów ubezpieczeniowych.

23. W kwietniu płatnik ogłosił partnerstwo zdrowotne z Walgreens. Dzięki współpracy członkowie UnitedHealthcare mogą zdobywać punkty nagrody Walgreens Balance za zdrowe zachowania i działania. Gdy osoby dziennych ćwiczeń dziennych, zdrowego odżywiania i innych działań pozytywnych dla zdrowia na Health4Me aplikacji mobilnej UnitedHealthcare, zdobywają dodatkowe Walgreens saldo punktów Reward. Program będzie pilotowany dla członków w Arizonie i Illinois.

UnitedHealthcare in the news

24. W maju UnitedHealthcare rozstrzygnął dziesięcioletni pozew, w którym zarzucano płatnikowi umyślne wstrzymanie płatności w celu osiągnięcia celów finansowych. N. C. Towarzystwo Medyczne złożyło pozew przeciwko UnitedHealthcare w 2004 r., zarzucając UnitedHealthcare „systematycznie odmawia płatności członkom NCMS za Medyczne roszczenia niezbędne do osiągnięcia wewnętrznych celów finansowych bez względu na indywidualne potrzeby medyczne pacjentów.”UnitedHealthcare zadowoli się 11,5 miliona dolarów.

25. Według raportu Wall Street Journal, UnitedHealth Group omawia umowę przejęcia z Aetna, która byłaby wyceniana na ponad 40 miliardów dolarów. Wiadomość o tej rozszerzonej ofercie ściśle śledzi wiadomość, że Anthem niedawno zbliżył się do Cigny z umową przejęcia wycenioną na około 45 miliardów dolarów. Ponadto spekuluje się, że Aetna rozważa zakup Humany.

Aetna

podstawy firmy

1. Nazwa firmy Aetna jest inspirowana Mt.Etna – wulkan na wschodnim wybrzeżu Sycylii we Włoszech, który jest najbardziej aktywnym wulkanem w Europie.

2. Aetna została założona w 1853 roku, a pierwszym prezesem firmy był Eliphalet A. Bulkeley. Ubezpieczyciel wprowadził poważne ubezpieczenie medyczne w 1951 roku, kiedy niedobór siły roboczej w połączeniu z zamrożeniem płac sprawił, że świadczenia pracownicze stały się jeszcze bardziej krytyczne dla utrzymania pracowników. W 1966 r. Aetna wypłaciła swoje pierwsze roszczenia Medicare, a w 1973 r.utworzyła spółkę zależną HMO.

3. W marcu 2015 r.Aetna miała 23,7 mln członków medycznych, około 15,5 mln członków dentystycznych i około 15,4 mln członków usług zarządzania korzyściami w aptece.

4. Głównymi graczami Aetna są:

• Mark T. Bertolini, prezes i dyrektor generalny Aetna, który służy jako sponsor wykonawczy firmy ds. różnorodności, uczestniczy w kilku grupach zasobów pracowniczych Aetna i prowadzi bloga, aby komunikować się z pracownikami.
• Karen S. Rohan, prezes Aetna, która jest odpowiedzialna za kluczowe firmy instytucjonalne.
• Shawn M. Guertin, wiceprezes wykonawczy, dyrektor finansowy i dyrektor ds. ryzyka korporacyjnego Aetna, który jest odpowiedzialny za kierowanie wszystkimi działaniami finansowymi korporacji
• Harold Paz, MD, wiceprezes wykonawczy i CMO Aetna, który kieruje strategią kliniczną i Polityką na skrzyżowaniu wszystkich krajowych i globalnych firm Aetna.

5. W marcu 2015 r.sieć Aetna, która rozciąga się na terenie Stanów Zjednoczonych i większości świata, składała się z ponad 1,1 miliona pracowników służby zdrowia, ponad 674 000 lekarzy i specjalistów podstawowej opieki zdrowotnej oraz 5589 szpitali.

6. Aetna uczestniczy w Patient Protection i Affordable Care Act health insurance marketplaces. W maju 2014 r. Aetna poinformowała, że miała ponad 600 000 zapisów na giełdę.

7 Aetna zatrudnia około 49 350 pracowników.

8. W styczniu Aetna ustaliła najniższy poziom płac na 16 USD za godzinę dla najniższych płac pracowników, zwiększając dochody pracowników aż o 33 procent.

9. Wzrost płac miał kosztować Aetna 26 milionów dolarów rocznie, ale Mr. Bertolini przewidywał, że wyższe płace pozwolą Aetna zrekompensować niektóre koszty poprzez zmniejszenie 120 milionów dolarów wydawanych każdego roku na koszty związane z obrotem pracowników.

rozmowy o fuzjach i finansach

10. Aetna jest jednym z głównych płatników zaangażowanych w rozmowy o fuzji, które trwają w sektorze ubezpieczeń zdrowotnych. W ciągu ostatnich dwóch tygodni Anthem złożył dwie oferty przejęcia Cigny, a Cigna odrzuciła obie. Dodatkowo, The Wall Street Journal donosi, że Aetna wykazała zainteresowanie przejęciem Humany.

11. Ostatnio Grupa UnitedHealth zwróciła się do Aetna o transakcję przejęcia, która prawdopodobnie będzie wyceniana na ponad 40 miliardów dolarów.

12. Przychody Aetna w 2014 roku wyniosły około 58 miliardów dolarów.

13. Aetna odnotowała dochód netto w wysokości 777,5 mln USD przy przychodach w wysokości 15,1 mld USD w pierwszym kwartale 2015 r., w porównaniu z dochodem netto w wysokości 665,5 mln USD przy przychodach w wysokości 14 mld usd rok wcześniej.

14. Przychody operacyjne Aetna wzrosły o 8 procent w pierwszym kwartale roku podatkowego 2015, osiągając 15,1 mld USD.

15. Wzrost finansowy firmy był częściowo spowodowany wzrostem liczby członków w sektorze medycznym, który na dzień 31 marca wyniósł około 23,7 miliona-co oznacza kolejny wzrost o 122 000 członków.

16. W oparciu o wyniki finansowe za pierwszy kwartał, Aetna projektuje zysk operacyjny na akcję za cały rok 2015 w zakresie od 7,20 USD do 7,40 USD, w porównaniu z pierwotnymi wskazówkami o co najmniej 7,00 USD.

umowy opiekuńcze

17. Około 3.2 miliony członków Aetna otrzymuje opiekę poprzez umowy dotyczące rozliczalnej opieki, a 30 procent płatności za roszczenia Aetna trafia do dostawców świadczących usługi oparte na wartości. Aetna planuje zwiększyć liczbę takich wypłat do 50 proc. do 2018 r. I 75 proc. do 2020 r.

18. Oto kilka umów dotyczących rozliczalnej opieki, które płatnik niedawno zawarł z dostawcami: w kwietniu Emory Healthcare i Aetna z Atlanty ogłosiły plany utworzenia nowej organizacji odpowiedzialnej opieki. W maju Cigna i Hackensack, N. J.- based Regional Cancer Care Associates ogłosił rozpoczęcie inicjatywy opartej na wartościach, mającej na celu poprawę opieki nad pacjentami otrzymującymi chemioterapię. W tym samym miesiącu Aetna i Omaha, Neb.- oparte CHI Health ogłosił uruchomienie Aco dla pracodawców.

19. Studium przypadku z 2012 r., w tym 750 członków Medicare Advantage otrzymujących usługi z umowy accountable care między Aetna i Portland, Novahealth z Maine stwierdził, że pacjenci mieli 50 procent mniej dni szpitalnych, 45 procent mniej przyjęć i 56 procent mniej readmisji niż reszta populacji Maine Medicaid. Dodatkowo koszty opieki zdrowotnej dla pacjentów uczestniczących w programie pilotażowym były od 16,5 do 33 procent niższe niż koszty dla uczestników spoza programu. Studium przypadku zostało opublikowane w Health Affairs.

20. Aetna utworzyła również domy Medyczne skoncentrowane na pacjencie. Aetna i Purchase z siedzibą w Nowym Jorku WESTMED Medical Group były w stanie zmniejszyć liczbę przyjęć do szpitali wśród swoich pacjentów o 35 procent w pierwszym roku po utworzeniu domu medycznego skoncentrowanego na pacjencie. Lekarze WESTMED również podobno osiągnęli lub przekroczyli 90 procent swoich docelowych celów w zakresie leczenia cukrzycy i badań przesiewowych, badań przesiewowych raka i chorób serca.

spory prawne, rankingi i inne kwestie

21. Aetna otrzymała numer 32. w publikacji Diversity DiversityInc ’ s ranking Top 50 Companies for Diversity, coroczna lista już w 16 roku. W badaniu DiversityInc w 2015 roku wzięło udział ponad 1600 firm.

22. W 2015 r. w raporcie payerview opublikowanym przez athenahealth, Aetna zajęła drugie miejsce wśród płatników komercyjnych i głównych. Płatnicy zostali uszeregowani na podstawie takich wskaźników, jak liczba dni w należnościach, wskaźnik rozwiązywania roszczeń, wskaźnik odmowy itp.

23. Aetna jest jednym z kluczowych graczy w branży opieki zdrowotnej, który dołączył do kampanii Clear Choices, koalicji opieki zdrowotnej, która będzie opowiadać się za bardziej przejrzystymi, odpowiedzialnymi i przyjaznymi dla konsumentów rynkami opieki zdrowotnej.

24. Ten rok nie był wolny od kontrowersji dla Aetna. Na początku tego miesiąca East Texas Medical Center Tyler złożył pozew w wysokości ponad 1 miliona dolarów przeciwko trzem największym firmom ubezpieczeniowym w stanie-Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna i Cigna-twierdząc, że wykluczenie z ich preferowanych sieci dostawców stworzyło ” poważny i negatywny wpływ na konsumentów.”

25. W lutym Aetna złożyła pozew, w którym zarzuciła, że North Cypress (Texas) MedicalCenter i jej dyrektor generalny zaangażowali się w nielegalny program kickback i wykorzystali zwodnicze praktyki rozliczeniowe, które doprowadziły Aetna Life Insurance do przepłacenia szpitala społeczności należącej do lekarza aż o 120 milionów dolarów.

Cigna

podstawy firmy

1. Cigna zapewnia ubezpieczenia medyczne dla klientów w 30 krajach i jurysdykcjach, z ponad 86 milionów relacji z klientami na całym świecie. Cigna oferuje międzynarodowe prywatne ubezpieczenie medyczne, w tym raka, macierzyństwa i opieki psychiatrycznej, poprzez Cigna Global Health Options program.

2. W 2014 r.Cigna odnotowała przychody w wysokości 35 mld USD, skorygowane przychody z działalności operacyjnej w wysokości 2 mld USD, aktywa w wysokości 55,9 mld USD i 10,8 mld USD w kapitale własnym akcjonariuszy.

3. Globalna sieć Cigna obejmuje ponad 1 milion partnerstw z pracownikami służby zdrowia, klinikami i placówkami, w tym:

• 89 000 uczestniczących specjalistów behawioralnych i 11 400 placówek i klinik
• 74 000 zakontraktowanych aptek 69 700 vision healthcare providers w ponad 24 800 lokalizacjach
• 134 000 specjalistów ds. PPO i 20 000 specjalistów ds. HMO

4. Chociaż zdecydowana większość działalności Cigna jest komercyjna, oferuje linię Medicare / Medicaid przez Cigna HealthSpring. Około 85 procent działalności komercyjnej Cigna jest z pracodawcami, którzy się ubezpieczają, a około 15 procent jest w pełni ubezpieczony, gdzie Cigna przejmuje ryzyko.

5. Cigna ma 459 000 Klientów Medicare Advantage, 59 000 klientów Medicaid, 1.2 milionów klientów Medicare na receptę i przetwarzane 158 milionów roszczeń medycznych ogółem w 2014 roku.

6. Stany z największą liczbą klientów medycznych Cigna to Teksas, Kalifornia, Floryda, Tennessee i Nowy Jork.

7. Zakład ubezpieczeń zdrowotnych zatrudnia około 37 000 pracowników.

8. Do głównych graczy Cigna należą:

• David Cordani, prezes i dyrektor generalny, który poza Cigną rywalizował w ponad 125 triathlonach.
• Thomas A. McCarthy, wiceprezes wykonawczy i dyrektor finansowy, który ma ponad 31-letnie doświadczenie w usługach zdrowotnych i ubezpieczeniowych.
• Alan Muney, MD, CMO Cigna od 2011 roku, który ma ponad 26-letnie doświadczenie w prowadzeniu operacji planu zdrowotnego oraz w zarządzaniu praktyką grupy medycznej.
• Mark Boxer, wiceprezes wykonawczy i globalny CIO Cigna od 2011 roku, który jest odpowiedzialny za kierowanie światową strategią technologiczną firmy.
• Lisa Bacus, wiceprezes wykonawczy i globalny dyrektor ds. marketingu od 2013 roku, zdobyła wiele nagród marketingowych za różne działania biznesowe i marketingowe.

rozmowy o fuzji

9. Cigna jest zaliczana do „Wielkiej Piątki” for-profit ubezpieczycieli zdrowotnych, wraz z UnitedHealth Group, Anthem, Humana i Aetna, którzy łącznie ubezpieczają ponad połowę ubezpieczonej populacji lub ponad 100 milionów ludzi.

10. Cigna jest jednym z głównych płatników zaangażowanych w rozmowy o połączeniu w sektorze ubezpieczeń zdrowotnych. W ciągu ostatnich dwóch tygodni Anthem złożył dwie oferty przejęcia Cigna — z których ostatnia opiewała na około 175 dolarów za akcję — a Cigna odrzuciła obie oferty. Humana podjęła również rozmowy o przejęciu zarówno z Cigną, jak i Aetną.

11. Akcje Cigny wzrosły o prawie 12 procent 15 czerwca po tym, jak poinformowano, że Anthem złożył te dwie oferty przejęcia, zgodnie z raportem Hartforda Couranta. Akcje Cigna podskoczyły o ponad 3 proc. pod koniec maja, kiedy to spółka rzekomo zbliżyła się do konkurenta Humana w sprawie potencjalnego wykupu – poinformowały źródła Bloomberg.

Finanse i klienci

12. Cigna odnotowała dochód netto w wysokości 533 milionów dolarów za pierwszy kwartał 2015 roku, w górę od dochodu netto w wysokości 528 milionów dolarów na 8,5 miliarda dolarów przychodów rok wcześniej.

13. Cigna odnotowała skonsolidowane przychody w wysokości prawie 9,5 mld USD za pierwszy kwartał 2015 r., czyli o 11 procent więcej niż rok wcześniej.

14. Składki i opłaty spółki za pierwszy kwartał 2015 r. wzrosły o 12 procent w porównaniu z rokiem poprzednim, w dużej mierze dzięki wzrostowi klientów w firmach komercyjnych i rządowych Cigna.

15. Całkowita liczba klientów medycznych Cigna wzrosła do 14.7 mln w pierwszym kwartale 2015 r., wobec 14,2 mln rok wcześniej.

16. W oparciu o wyniki finansowe z pierwszego kwartału Cigna spodziewa się skorygowanego o cały rok dochodu z działalności w zakresie od 8,15 USD do 8,50 USD na akcję, w porównaniu z poprzednią prognozą od 8 USD do 8,40 USD na akcję.

umowy o opiekę zespołową

17. W lipcu 2014 roku Cigna zrealizowała swój cel, jakim było stworzenie 100 wspólnych organizacji opiekuńczych. W tym czasie współpraca firmy w zakresie opieki obejmowała prawie 30 stanów i obejmowała ponad 19 000 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i ponad 20 000 specjalistów. Obecnie Cigna ma 114 wspólnych uzgodnień dotyczących Rozliczalnej opieki w 28 Stanach, obejmujących 1,2 miliona klientów.

18. Cigna Collaborative Care, inicjatywa oparta na wartościach, podobna do organizacji odpowiedzialnej opieki, hasshown udanych wyników jakości i obniżone koszty w OB/GYN praktyk na Florydzie i Teksasie. Cigna planuje w tym roku uruchomić do sześciu dodatkowych pilotów opieki położniczej/ginekologicznej.

rankingi, walki prawne i przejęcia

19. W 2015 r. w raporcie payerview opublikowanym przez athenahealth, Cigna zajęła trzecie miejsce wśród płatników komercyjnych i głównych. Płatnicy zostali uszeregowani na podstawie takich wskaźników, jak liczba dni w należnościach, wskaźnik rozwiązywania roszczeń, wskaźnik odmowy itp.

20. W 2015 ReviveHealth National Payor Survey, opublikowane przez athenahealth, Cigna został oceniony plan nr 1 w ogólnej satysfakcji członka dla południowo-zachodniego regionu Stanów Zjednoczonych, zgodnie z rocznym JD Power Member Health Plan Study. Badanie, które jest w dziewiątym roku, mierzy satysfakcję wśród członków planów zdrowotnych 134 w regionach 18 w USA. badanie analizuje sześć czynników: zakres i korzyści, wybór dostawcy, informacje i komunikacja, rozpatrywanie reklamacji, koszty i obsługa klienta. Zadowolenie członków jest obliczane w skali 1000 punktów.

21. Cigna znalazła się na 90. miejscu listy 500 firm Fortune, które osiągnęły największe przychody w poszczególnych latach podatkowych. Jest niższa od pozostałych czterech „Wielkiej Piątki” zakładów ubezpieczeń zdrowotnych.

22. W dziewiątym corocznym Ogólnopolskim badaniu Payor Revive Health, Cigna drugi rok z rzędu została uznana za najbardziej godnego zaufania płatnika. Wyniki Revive Health zostały oparte na odpowiedziach ponad 200 liderów szpitali i systemów opieki zdrowotnej na temat ich uczuć do kilku ubezpieczycieli zdrowotnych.

23. Ten rok nie był wolny od kontrowersji dla Cigna. Na początku tego miesiąca East Texas Medical Center Tyler złożył pozew w wysokości ponad 1 miliona dolarów przeciwko trzem największym firmom ubezpieczeniowym w stanie-Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna i Cigna-twierdząc, że wykluczenie z ich preferowanych sieci dostawców stworzyło ” poważny i negatywny wpływ na konsumentów.”

24. Cigna jest jednym z płatników, którzy dołączyli do opieki zdrowotnej płatności uczenia się i działania sieci, Grupa Doradcza założona w celu zapewnienia forum dla partnerstwa publiczno-prywatnego, aby pomóc system płatności opieki zdrowotnej USA spełniają lub przekraczają niedawno ustalone cele Medicare dla płatności opartych na wartości i alternatywnych modeli płatności.

25. Cigna nie jest obca akwizycjom. W styczniu 2012 r. Cigna dokonała znaczącej akwizycji poprzez zakup HealthSpring, jednego z największych planów Medicare Advantage w kraju, za 3,8 miliarda dolarów. Inne ostatnie przejęcia to:

• w marcu 2015 r.Cigna zakończyła przejęcie Qualcare Alliance Networks Piscataway z siedzibą w NJ, grupy, która obsługuje około 200 000 klientów w samofinansowanych planach zdrowotnych i ma ponad 900 000 relacji z klientami.
• w 2013 r.Cigna zakończyła przejęcie Alegis Care, spółki portfelowej Triton Pacific Capital Partners. Warunki finansowe transakcji nie zostały ujawnione.
• w 2012 r.Cigna nabyła 51-procentowy udział w Finans Emeklilik, szóstym co do wielkości podmiotem świadczącym usługi na rzecz życia i emerytur w Turcji.
• w 2012 roku Cigna nabyła Great American Supplemental Benefits, która oferuje dodatkowe produkty ubezpieczeniowe dla dostawców usług Medicare, za 326 milionów dolarów.

Humana

podstawy firmy

1. Głównymi graczami w przeszłości i teraźniejszości Humana są:

• założyciele David A. Jones, SR.i H. Wendell Cherry, którzy byli adwokatami.
• prezes Bruce D. Broussard, który wcześniej pracował w różnych sektorach opieki zdrowotnej, w tym w onkologii, farmaceutyce, domach opieki/mieszkaniach dla seniorów, opiece domowej, zarządzaniu praktyką lekarską, centrach chirurgicznych i sieciach dentystycznych.
• dyrektor finansowy Brian Kane, którego wcześniejsze prace w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych obejmowały pokrycie krajowych i rządowych organizacji zarządzanych opieki.
• Prezes Zarządu Kurt J. Hilzinger, partner nowojorskiej firmy private equity Court Square Capital Partners.

2. Humana rozpoczęła działalność jako firma zajmująca się domem opieki o nazwie Extendicare.

3. Firma skoncentrowała się na szpitalach, a nazwa została zmieniona na Humana w 1974 roku.

4. Humana posiada członkostwo Medyczne we wszystkich 50 stanach, Waszyngtonie i Portoryko.

5. Od grudnia 31 grudnia 2013 Humana miała około 12 milionów członków planu medycznego i około 7,8 miliona członków produktów specjalnych.

czy konkurencyjny ubezpieczyciel przejmie Humanę?

6. Humana zyskała ostatnio powszechne zainteresowanie mediów, ponieważ pojawiły się pogłoski o tym, że Humana może zostać przejęta przez konkurencyjnego ubezpieczyciela zdrowotnego.

7. Humana bada możliwą sprzedaż spółki po tym, jak Cigna zwróciła się do ubezpieczyciela zdrowotnego o potencjalną transakcję-wynika z raportu Bloomberga. Wraz z Cigną, Aetna wykazała również zainteresowanie przejęciem Humany, zgodnie z Wall Street Journal.

8. Najwięksi ubezpieczyciele są zainteresowani nabyciem Humany ze względu na większość przychodów firmy pochodzących z zarządzania planami Medicare Advantage, które inni ubezpieczyciele chcą rozszerzyć.

9. Goldman Sachs Group doradza firmie Humana w zakresie ewentualnej sprzedaży.

Finanse

10. Humana odnotowała dochód netto w wysokości 430 milionów USD przy przychodach w wysokości 13,8 miliarda USD w pierwszym kwartale 2015 roku, w porównaniu z przychodem netto w wysokości 368 milionów USD przy przychodach w wysokości 11,7 miliarda USD rok wcześniej.

11. W tym roku firma Humana uczestniczyła w wielu transakcjach. W kwietniu Humana ogłosiła, że oddział opieki domowej, Humana At Home, nabył Deerfield Beach, Fla.- based Your Home Advantage, a nurse practitioner home health service.

12. W marcu Humana ogłosiła, że sprzedaje Concentra, swoje ramię usług w zakresie zdrowia zawodowego i fizykoterapii, za 1,06 miliarda dolarów.

13. Humana spodziewa się 0,8 procentowy wzrost finansowania z końcowych stawek płatności Medicare Advantage dla 2016, że CMS niedawno ogłosił.

umowy opiekuńcze

14. Humana zawarła wiele umów o opiekę. W marcu zintegrowana sieć zdrowia w Wisconsin z siedzibą w Brookfield w marcu zgodziła się na współpracę z Humaną w sprawie trzyletniej umowy o rozliczalnej opiece nad beneficjentami świadczeń Medicare firmy Humana.

15. W lutym firma Humana ogłosiła nową wieloletnią umowę z Healthspan Physicians, siecią 200 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z siedzibą w Cincinnati.

16. W marcu 53 proc. członków Humany pozostawało w relacjach opiekuńczych.

17. Relacje opiekuńcze humany wykazały pewne oznaki sukcesu: W ramach kontinuum odpowiedzialnego za opiekę, Humana zgłosiła poprawę kosztów, zmniejszenie liczby wizyt na ostrym dyżurze, zmniejszenie liczby przyjęć szpitalnych i lepsze przestrzeganie badań przesiewowych pod kątem różnych środków, takich jak cholesterol i rak jelita grubego, w porównaniu z członkami Humana leczonymi w tradycyjnych, płatnych i oryginalnych placówkach medycznych.

18. Od marca Humana była na kursie, aby do 2017 r.mieć ponad 75 proc. w relacjach z odpowiedzialną opieką.

rankingi, spory i inicjatywy

19. W 2015 r. w raporcie PayerView opublikowanym przez athenahealth Humana zajęła pierwsze miejsce wśród głównych płatników i była jedynym krajowym płatnikiem komercyjnym w pierwszej dziesiątce. Płatnicy zostali uszeregowani na podstawie takich wskaźników, jak liczba dni w należnościach, wskaźnik rozwiązywania roszczeń, wskaźnik odmowy itp.

20. Humana została oceniona jako plan nr 1 w ogólnym zadowoleniu członków w regionie East South Central w Stanach Zjednoczonych, zgodnie z rocznym badaniem J. D. Power Member Health Plan. Badanie, które jest w dziewiątym roku, mierzy satysfakcję wśród członków planów zdrowotnych 134 w regionach 18 w USA. W badaniu przeanalizowano sześć czynników: zakres i korzyści, wybór dostawcy, informacje i komunikacja, rozpatrywanie roszczeń, koszty i obsługa klienta. Zadowolenie członków jest obliczane w skali 1000 punktów.

21. Humana brała udział w sporach ze szpitalami. W lutym ogłoszono, że 20-letni związek między Humaną a Uniwersytetem Medycznym w Chicago zakończy się 1 kwietnia, dotykając około 1750 pacjentów.

22. Humana od niedawna uczestniczy w postępowaniach sądowych. Humana ujawniła w aktach prawnych, że była przedmiotem federalnego sondażu, co jest związane z pozwem o ujawnienie informacji skierowanym przeciwko ubezpieczycielowi zdrowotnemu. Zgodnie ze zgłoszeniem, Departament Sprawiedliwości USA wystosował do firmy Humana wniosek o udzielenie informacji na temat praktyk korygowania ryzyka stosowanych przez ubezpieczyciela zdrowotnego Medicare Part C.

23. Humana jest jednym z płatników, którzy dołączyli do Health Care Payment Learning and Action Network, grupy doradczej, która powstała w celu zapewnienia forum dla partnerstw publiczno-prywatnych, aby pomóc USA. system płatności opieki zdrowotnej spełnia lub przekracza niedawno ustalone cele Medicare dla płatności opartych na wartości i alternatywnych modeli płatności.

24. Humana uruchomiła w tym roku dwa pakiety usług zarządzania zdrowiem ludności. W marcu ubezpieczyciel ogłosił utworzenie Transcend i Transcend Insights, rozszerzonych pakietów usług zarządzania mających na celu pomoc systemom opieki zdrowotnej, lekarzom i zespołom opieki w poprawie wysiłków w zakresie zarządzania zdrowiem populacji.

myśli o Humanie

25. Wielu ekspertów z branży opieki zdrowotnej skomentowało Humanę w tym roku. Poniżej znajdują się niektóre z ich komentarzy.

• „nasze osiągnięcia w pierwszym kwartale obejmowały znaczne przychody i wzrost liczby członków, ogłoszenie uruchomienia naszej działalności w zakresie technologii zdrowia populacji Transcend Insights, oczekującą sprzedaż Concentry i zakończenie naszego przyspieszonego programu odkupu akcji, a także silne dochody przed opodatkowaniem”, powiedział Broussard, gdy Humana opublikowała wyniki finansowe za pierwszy kwartał. „Te osiągnięcia w znaczący sposób przyczyniły się do rozwoju naszego zintegrowanego modelu świadczenia opieki, w którym skupiamy się na konsumentach, dzięki zdyscyplinowanemu podejściu do alokacji kapitału-co razem stanowi trwałą przewagę konkurencyjną dla firmy Humana.”

• ” Humana od dawna jest uważana za krajowego lidera w planowaniu świadczeń medycznych. Wydawało się, że nieco stracił udział w niektórych rynkach komercyjnych, ale podwoił się w tej dziedzinie z powodzeniem”, powiedział Scott Becker, JD, wydawca Becker ’ s Healthcare.