liczba eozynofilów we krwi i badanie serologiczne na obecność filariae (antygen: Acanthocheilonema viteae) i Strongyloides stercoralis były nijakie. Mikroskopia mikrofiltracji krwi również po prowokacji dietylokarbamazyny (DEC) nie wykazała żadnych mikrofilariów. Badanie mikroskopowe okazów kału nie wykazało żadnych komórek jajowych, larw ani dorosłych robaków.

ze względu na to, że pacjent był immunosupresowany, rozpoczęto probacyjne leczenie przeciwhelmintyczne iwermektyną przez 2 dni. Dziesięć dni później zapalenie całkowitej górnej powieki zaczęło rozwijać się w guzek. Z górnej powieki samoistnie wyłonił się żywy nić o długości 12 cm (ryc. 1B). Pacjent sam wyciągnął robaka bez szukania opieki medycznej i udokumentował aktywnie poruszającego się robaka (dodatkowe wideo).

w początkowej prezentacji rozważano larwę związaną z strongyloidozą.

Po pojawieniu się robaka późniejsza diagnostyka różnicowa opierała się na lokalizacji okołogałkowej i obejmowała dirofilariozę lub zakażenie Onchocerca lupi.1,2 zakażenie Loa loa można wykluczyć, ponieważ pacjent nigdy nie podróżował do Afryki Subsaharyjskiej.

w badaniu mikroskopowym naskórek nicienia wykazał zewnętrzne podłużne grzbiety sugerujące Dirofilaria Sp. Swoisty dla nicieni 12 S Gen rRNA PCR z próbki robaka był dodatni.3 analiza sekwencji amplikonu 510 bp przy użyciu BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) ujawniło 99% podobieństwa sekwencji z sekwencjami Dirofilaria (D.) repens zdeponowanymi w Genbanku. Test ELISA z użyciem surowego ekstraktu antygenu D. immitis był negatywny.

Dirofilaria spp. są pasożytami nicieni psów i innych zwierząt mięsożernych, przenoszonymi przez różne gatunki komarów, z ludźmi jako przypadkowymi gospodarzami. Ludzka dirofilarioza podskórna / oczna jest często wywoływana przez D. repens. U ludzi rozwój pasożyta jest zaburzony, a mikrofilaria zwykle nie są wytwarzane. Coraz większa liczba zgłaszanych przypadków ludzkich sugeruje, że jest to pojawiająca się, choć rzadka, infekcja.1 przypadki są zgłaszane na całym świecie, zwłaszcza z Ukrainy, Rosji, Włoch i Sri Lanki, gdzie nasz pacjent najprawdopodobniej nabawił się infekcji.1,4

zakażenie Dirofilaria repens najczęściej występuje jako pojedynczy guzek podskórny, rosnący w ciągu tygodni i miesięcy. Miejscowy obrzęk ze zmianą lokalizacji występuje, gdy robak migruje. Około jedna trzecia zgłoszonych przypadków wystąpiła w okolicy oka, w niektórych przypadkach z poważnym zajęciem oka.1,5 leczenie zwykle polega na chirurgicznym usunięciu pasożyta i dalsze leczenie przeciw robakom nie jest wymagane. W tym przypadku—biorąc pod uwagę, że pacjent był immunosupresyjny—Albendazol i doksycyklina podawano w celu wykrycia ewentualnych pozostałych robaków. Spontaniczne pojawienie się filarii z powieki obserwowano tylko wyjątkowo. Hipotetycznie, początkowa terapia iwermektyną mogła spowodować pojawienie się robaka, ponieważ może wystąpić w leczeniu Loa loa z DEC.

author Contributions

A. K. L. i J. R. D. T. był odpowiedzialny za diagnostykę. Wszyscy autorzy przyczynili się do opieki nad pacjentem i napisania raportu.

Deklaracja interesów

autorzy nie zadeklarowali konfliktu interesów.

źródła finansowania

autorzy nie zadeklarowali źródeł finansowania.

zgoda pacjenta

uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta na publikację raportu przypadku, zdjęć i filmu.