co to jest świąd?

świąd jest terminem medycznym określającym swędzenie. Swędzenie jest nieprzyjemnym odczuciem na skórze, które prowokuje chęć pocierania lub drapania obszaru, aby uzyskać ulgę. Swędzenie może powodować dyskomfort i frustrację; w ciężkich przypadkach może prowadzić do zaburzenia snu, lęku i depresji. Ciągłe drapanie w celu uzyskania ulgi może uszkodzić skórę (eksoriation, lichenification) i zmniejszyć jej skuteczność jako głównej bariery ochronnej.

świąd jest często objawem podstawowego procesu chorobowego, takiego jak problem skórny, choroba ogólnoustrojowa lub nieprawidłowe impulsy nerwowe.

jakie są skórne objawy świądu?

nie ma specyficznych objawów skórnych związanych ze świądem, z wyjątkiem znaków zadrapania (excoriations) i objawów choroby podstawowej.

uporczywe drapanie przez pewien okres czasu może prowadzić do:

• Lichenification (zagęszczona skóra, lichen simplex)
• świąd grudek i guzków.

objawy świądu skóry

kto ma świąd?

epidemiologia świądu zależy od jego przyczyny lub przyczyn. Jednak na ogół częstość występowania przewlekłego świądu wzrasta wraz z wiekiem, częściej występuje u kobiet oraz u osób pochodzenia azjatyckiego.

mechanizmy leżące u podstaw świądu

swędzenie, podobnie jak ból, może powstać w dowolnym miejscu wzdłuż szlaku neuronowego swędzenia, od ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego) do obwodowego układu nerwowego i skóry.

mechanizmy leżące u podstaw świądu są złożone.

• sygnał swędzenia jest przesyłany głównie przez małe, selektywne swędzenie włókien C w skórze, oprócz neuronów wyzwalanych histaminą i niehistaminergicznych.
• łączą się one z neuronami wtórnymi, które przecinają przeciwną stronę przewodu spinothalamicznego i wznoszą się do części mózgu zaangażowanych w odczuwanie, emocje, nagrodę i pamięć. Obszary te pokrywają się z tymi aktywowanymi przez ból.
• pacjenci z przewlekłym świądem zwykle mają zarówno obwodową, jak i centralną nadwrażliwość (wzmożona reakcja), co oznacza, że mają tendencję do nadmiernej reakcji na szkodliwe bodźce, które normalnie hamują swędzenie (takie jak ciepło i drapanie), a także błędnie interpretują bodźce nieszkodliwe jako swędzenie (np. lekki dotyk)

sposób, w jaki drapanie zatrzymuje swędzenie, został wyjaśniony przez interakcję z szlakami bólowymi w obrębie rogu grzbietowego rdzenia kręgowego.

co powoduje świąd?

przyczyny świądu można podzielić na 5 głównych pozycji.

miejscowy świąd

miejscowy świąd to świąd, który ogranicza się do określonej części ciała. Może wystąpić w związku z pierwotną wysypką (np. zapalenie skóry) lub może wystąpić z powodu nadwrażliwości nerwów w skórze (świąd neuropatyczny). Świąd neuropatyczny jest spowodowany uciskiem lub zwyrodnieniem nerwów w skórze, w drodze do kręgosłupa lub w samym kręgosłupie. Swędzenie neuropatyczne jest czasami związane ze zmniejszoną lub nieobecną potliwością w dotkniętym obszarze skóry.

typowe przyczyny zlokalizowanych swędzących wysypek

• skóra głowy: łojotokowe zapalenie skóry, wszy
• Spin: choroba Гровера
• Ręce: помполикс, drażniący i/lub alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
• Genitalia: вульвовагинальная infekcja Candida albicans, stwardniające bitumiczne
• Nogi: żylna wyprysk
• Stopy: mol stopy

Neuropatyczny przyczyny zlokalizowanego świąd bez podstawowy wysypka (skóry, dizestesia)

• Twarz: трофический zespół medial aspektu
• Pędzel: параэстетическая хейралгия
• Ręka: плечево-belka swędzenie
• Spin: парестетическая ноталгия
• Genitalia: świąd sromu, świąd ani
• Dermatomal: półpasiec (półpasiec) w fazie rekonwalescencji

drapanie miejscowy świąd może prowadzić do porostu simplex, świądu lub świądu guzkowego.

ogólnoustrojowe przyczyny świądu

choroby ogólnoustrojowe mogą powodować uogólniony świąd. Jest to czasami nazywane metaboliczne swędzenie. Nie ma nic złego w samej skórze, przynajmniej dopóki nie zostanie porysowana.

zaburzenia metaboliczne obejmują przewlekłą niewydolność nerek (dializy) i choroby wątroby (z cholestazą lub bez).

• u pacjentów poddawanych dializie występuje świąd mocznicowy spowodowany połączeniem kserozy (suchość skóry), wtórnej nadczynności przytarczyc, neuropatii obwodowej (zmiany nerwów) i stanu zapalnego.
  • wtórna nadczynność przytarczyc, która występuje również u pacjentów dializowanych, prowadzi do mikroprecypitacji (odkładania się) soli wapnia i magnezu w skórze, powodując degenerację komórek tucznych, uwalniając serotoninę i histaminę.
  • po wystąpieniu przewlekłego świądu mogą wystąpić wtórne zmiany w nerwach skóry i ośrodkowego układu nerwowego, które nasilają uczucie swędzenia.
• świąd Hepatogenny występuje częściej w cholestazie wewnątrzwątrobowej niż pozawątrobowej. Przykłady cholestazy wewnątrzwątrobowej są związane z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, pierwotną marskością żółciową, cholestazą związaną z ciążą. Cholestaza pozawątrobowa jest związana z uciskiem na drogi żółciowe, np. z guzów trzustki lub torbieli rzekomych.
  • cholestaza uwalnia toksyczne substancje z wątroby, co stymuluje nerwowe włókna swędzące w skórze.
  • charakterystyczne jest, że świąd cholestatyczny jest najbardziej nasilony w nocy; ma tendencję do dotykania rąk, stóp i obszarów, w których ubrania ocierają się o skórę.

zaburzenia hematologiczne obejmują niedokrwistość z niedoboru żelaza i policytemię prawdziwą.

• w niedokrwistości z niedoboru żelaza obserwuje się uogólniony świąd wraz z zapaleniem języka (zapalenie języka) i kątowym zapaleniem warg (zapalenie kącików ust).
• w przypadku policytemii prawdziwej świąd Zwykle wytrąca się przez kontakt z wodą (świąd akwagenowy). Uważa się, że za pośredniczy w tym wpływ płytek krwi, serotoniny i prostaglandyn.

zaburzenia endokrynologiczne obejmują choroby tarczycy i cukrzycę.

• w chorobie Gravesa-Basedowa (nadczynność tarczycy), zwiększony przepływ krwi, temperatura skóry i obniżony próg świądu, spowodowane wzrostem hormonów tarczycy, prowadzą do świądu. Świąd związany z obrzękiem śluzowym i niedoczynnością tarczycy występuje rzadko, a jeśli występuje, jest bardziej prawdopodobny w wyniku kserozy (suchość skóry).
• w cukrzycy w okolicy odbytu / narządów płciowych zwykle występuje miejscowy świąd spowodowany zakażeniem Candida albicans lub dermatofitami. Nie jest jasne, czy przyczyniają się do tego zaburzenia metaboliczne, takie jak zaburzenie czynności nerek, niewydolność autonomicznego układu nerwowego lub neuropatia cukrzycowa.

świąd paraneoplastyczny jest związany z chłoniakiem, zwłaszcza chłoniakiem Hodgkina, białaczką lub guzem narządu stałego (np. płuca, okrężnicy, mózgu).

• w chłoniaku Hodgkina uważa się, że świąd jest spowodowany uwalnianiem histaminy, co może być związane z eozynofilią.

zakażenia powodujące swędzenie obejmują zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i wirusem zapalenia wątroby typu C.

• pacjenci z HIV często skarżą się na swędzenie. Może to być związane z zakażeniami/infestacjami skóry, suchością skóry, reakcjami lekowymi, hipereozynofilią (zwiększonym stężeniem eozynofili) i chłoniakiem z komórek T skóry. Istnieje możliwość korelacji między świądem opornym na leczenie a zwiększonym mianem wirusa HIV.
• w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C mechanizmy odpowiedzialne za swędzenie pozostają niejasne. W przypadku braku cholestazy świąd może być związany z leczeniem przeciwwirusowym; stwierdzono, że występuje u pacjentów leczonych leczeniem skojarzonym (interferon alfa i rybawiryna).

świądowe choroby skóry

świąd jest często objawem wielu chorób skóry. Niektóre z nich znajdują się na poniższej liście.

• alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
• sucha skóra
• pokrzywka
• łuszczyca
• atopowe zapalenie skóry
• zapalenie mieszków włosowych
• zapalenie skóry opryszczka
• liszaj prosty
• liszaj płaski
• pęcherzowy pemfigoid
• wszy
• świerzb
• pocenie się
• łuszczyca
• liszaj różowaty
• grzybica grzybicza

świąd związany z ekspozycją

świąd może wynikać z narażenia na pewne czynniki zewnętrzne.

• alergeny lub substancje drażniące
• zimno, które może powodować „zimowy swędzenie”
• indukowana pokrzywka, taka jak dermografizm
• Aquagenic swędzenie (swędzenie przy ekspozycji na wodę)
• owady i zarażenia, takie jak świerzb
• leki (miejscowe lub ogólnoustrojowe), takie jak opioidy, aspiryna

hormonalne przyczyny świądu

około 2% kobiet w ciąży ma świąd bez wyraźnej przyczyny dermatologicznej. W niektórych przypadkach świąd jest spowodowany cholestazą (łączenie żółci w pęcherzyku żółciowym i wątrobie). Zwykle występuje w 3 trymestrze i jest zwolniony po porodzie.

uogólniony świąd jest również częstym objawem menopauzy.

Jak rozpoznaje się świąd?

pierwsze kroki oceny swędzącego pacjenta to wywiad lekarski i badanie.

dokładna historia może zidentyfikować objawy konstytucyjne, które mogą wskazywać na podstawową chorobę ogólnoustrojową. Wyzwalacze narkotyków, takie jak opioidy mogą być zidentyfikowane, zwłaszcza jeśli rozpoczęcie leku odnosi się do świądu.

dokładne badanie może zidentyfikować dermatologiczne przyczyny świądu (np. świerzb, liszaj simplex, pemfigoid) lub dowody przewlekłych zmian skórnych związanych z świądem. W dermatologicznych przyczyn świądu pierwotne zmiany skórne zwykle sugerują diagnozę. Pacjenci bez pierwotnych zmian skórnych i niewielkich objawów przewlekłego drapania powinni być badani pod kątem przyczyn ogólnoustrojowych, neuropatycznych i psychogennych.

w skład zespołu dochodzeniowego mogą wchodzić:

• pełna/pełna morfologia krwi
• testy kreatyniny i czynności nerek
• testy czynności wątroby
• testy czynności tarczycy
• szybkość sedymentacji erytrocytów
• radiografia klatki piersiowej
• serologia HIV.

jakie leczenie jest dostępne na swędzenie?

leczenie świądu polega na ustaleniu przyczyny, a następnie usunięciu lub leczeniu przyczyny, aby zapobiec dalszemu świądowi. W wielu przypadkach konieczne są badania w celu ustalenia przyczyny; podczas gdy są one w toku, można zastosować leczenie w celu złagodzenia objawów świądu.

zabiegi miejscowe

oprócz specyficznej terapii dla każdej podstawowej skóry lub chorób wewnętrznych, leczenie miejscowe może obejmować:

• mokre opatrunki lub letni prysznic w celu schłodzenia skóry
• balsam Kalaminowy (zawiera fenol, który chłodzi skórę): unikaj na suchej skórze i ogranicz stosowanie do kilku dni
• mentol / balsam kamforowy:
• miejscowe środki znieczulające, takie jak pramoksyna (zwana również pramokainą), stosowane do małych swędzących miejsc, takich jak ukąszenia owadów
• regularne stosowanie emolientów, zwłaszcza jeśli skóra jest sucha
• łagodne miejscowe kortykosteroidy przez krótki czas
• miejscowe inhibitory kalcyneuryny są również stosowane w celu zmniejszenia świądu związanego z zapalnymi schorzeniami skóry
• miejscowa doksepina, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny i antyhistamina, jest lekiem przeciwświądowym stosowanym w egzemie.

inne środki, które mogą być przydatne w zapobieganiu świądowi, obejmują unikanie czynników wytrącających, takich jak szorstka odzież lub tkaniny, przegrzanie i leki rozszerzające naczynia krwionośne, jeśli wywołują świąd (np. kofeina, alkohol, przyprawy). Paznokcie powinny być krótkie i czyste. Jeśli chęć zarysowania jest nieodparta, pocieraj obszar dłonią.

miejscowe leki przeciwhistaminowe nie powinny być stosowane w przewlekłym swędzeniu, ponieważ mogą uczulać skórę i powodować alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

terapia układowa

jeśli świąd jest ciężki i sen jest zakłócony może być konieczne leczenie doustnymi lekami. Niektóre leki mogą pomóc złagodzić swędzenie, podczas gdy inne są podane wyłącznie dla ich działania uspokajające.

• leki przeciwhistaminowe są najbardziej przydatne w pokrzywce, w której uwalniana jest histamina. Stosowanie w innych stanach świądu nie jest wspierane w randomizowanych badaniach kontrolnych. Uspokajające leki przeciwhistaminowe mogą być stosowane w celu ich działania uspokajającego.
• doksepina i amitryptylina są trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, mają działanie przeciwświądowe i działają na centralny i obwodowy układ nerwowy.
• tetracykliczne leki przeciwdepresyjne, takie jak mirtazepina i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyna, sertralina, fluoksetyna) mogą również pomóc niektórym pacjentom z ciężkim świądem, w tym z powodu cholestazy, chłoniaka z komórek T, nowotworu złośliwego lub neuropatycznej dysestezji skórnej.
• leki przeciwpadaczkowe, takie jak walproinian sodu, gabapentyna i pregabalina mogą być również korzystne dla niektórych pacjentów, np., osób ze swędzeniem związanym z niewydolnością nerek lub swędzeniem neuropatycznym. Mechanizm działania jest niepewny.
• antagoniści opioidów, tacy jak butorfanol w aerozolu do nosa, tabletki naltreksonu i nalokson, są skuteczni u pacjentów cierpiących na trudny do zniesienia świąd w związku z chorobą wątroby, wypryskiem atopowym i przewlekłą pokrzywką. Badano również nalfurafinę, która jest agonistą opioidów kappa i wykazano, że zmniejsza świąd związany z przewlekłą niewydolnością nerek, jednak nie jest szeroko dostępna.
• Aspiryna jest czasami skuteczna, jeśli świąd jest spowodowany przez kininy lub prostaglandyny i stwierdzono, że jest skuteczna u pacjentów ze świądem spowodowanym policytemią prawdziwą. Uwaga: aspiryna może powodować lub nasilać swędzenie u niektórych pacjentów.
• talidomid był skuteczny w leczeniu świerzbu guzkowego i przewlekłego świądu różnego rodzaju, ale jest rzadko stosowany z powodu poważnych działań niepożądanych i wydatków.
• ryfampicyna jest skuteczna u pacjentów ze świądem związanym z cholestazą (niektóre postacie chorób wątroby).
• pojedyncze przypadki ciężkiego świądu związanego z nowotworami złośliwymi donosiły o sukcesie stosowania antagonisty NKR1, aprepitantu (zwykle krótko stosowanego w przypadku nudności pooperacyjnych lub wywołanych chemioterapią). Jest to badane pod kątem neuropatycznego świądu i guzkowego świądu.

Fototerapia

Szerokopasmowa ultrafioletowa B lub wąskopasmowa fototerapia UVB sama lub w połączeniu z UVA okazała się pomocna w przypadku świądu związanego z przewlekłą chorobą nerek, łuszczycą, wypryskiem atopowym i skórnym chłoniakiem T-komórkowym.

terapia behawioralna

terapia behawioralna może być stosowana w połączeniu z farmakoterapią w celu modyfikowania zachowań, takich jak mechanizmy radzenia sobie i redukcja stresu, które pomagają przerwać cykl swędzenia-zarysowania. Jedno randomizowane, kontrolowane badanie wykazało krótkoterminowe korzyści ze zmniejszeniem częstości swędzenia i drapania, a także poprawę mechanizmów radzenia sobie.

jaki jest efekt świądu?

leczenie przewlekłego ciężkiego świądu jest trudne i często wymaga stosowania terapii skojarzonej przez długi okres czasu. Pomocna w tym procesie może być identyfikacja i leczenie schorzeń podstawowych powodujących świąd. Objaw może szybko zniknąć lub utrzymywać się przez długi czas.