Kiedy po raz pierwszy podejrzewałam, że cierpię na niedoczynność tarczycy, zrobiłam to, co zrobiłaby każda niespokojna, podłączona do Internetu osoba i Wygooglowałam „dysfunkcyjne objawy tarczycy”, a w innej zakładce ” niedoczynność tarczycy przerzedzenie włosów??”na dobre.

to, co pojawiło się, brzmiało jak ktoś opisujący mnie dla ściśle szczegółowego szkicu policyjnego:

• zwiększone zmęczenie
• zwiększona wrażliwość na zimno
• niewyjaśniony przyrost masy ciała
• sucha skóra
• osłabienie mięśni
• blada, opuchnięta twarz („wreszcie Medyczne wyjaśnienie tego”, pomyślałem.)

to, w połączeniu z faktem, że niedawno u bliskiego członka rodziny zdiagnozowano chorobę tarczycy, wysłało mnie do najbliższego gabinetu endokrynologa. Zrobili badanie krwi, a dwa tygodnie później przyszły wyniki. Oczywiście, lekarz powiedział uroczyście, że mam niedoczynność tarczycy, co oznaczało, że moja tarczyca była niedoczynna. Podałaby mi leki na tarczycę. Nie mogła być pewna, ale będę musiała brać narkotyki do końca życia.

dobrze przyjęłam wiadomość. W końcu to było dokładnie to, na co liczyłam-pigułka, która zachowywałaby się jak Photoshop na prawdziwe życie, czyniąc mnie chudszym, bardziej energicznym, mniej puszystym i bardziej nawilżonym praktycznie przez noc.

dla pewności poprosiłam jednak o wyniki badań krwi. W dokumencie napisano, że mam pozytywny wynik na zapalenie tarczycy Hashimoto, stan, w którym układ odpornościowy atakuje tarczycę. (Jakoś wiedząc, że mam chorobę nazwaną po kimś, wydawało się to gorsze.)

w tym samym czasie badanie krwi wykazało, że mam prawidłowy poziom hormonów tarczycy T3 i T4, które odgrywają kluczową rolę w regulacji metabolizmu.

lekarz powiedział, że mój poziom TSH, hormonu stymulującego tarczycę, który każe tarczycy wytwarzać T3 i T4, był jednak zbyt wysoki. Wysoki TSH jest markerem, którego większość endokrynologów używa do diagnozowania niedoczynności tarczycy. To znaczy, że przysadka mózgowa mówi tarczycy: „Idź, idź! Pracuj ciężej!”A tarczyca mówi:” Chilll man, I ’ m sooo sleepy.”Odwrotnie, zbyt mało TSH oznacza nadczynność tarczycy lub nadmierną aktywność tarczycy.

więcej historii

studiowałem Wydruk krwi. Mój poziom TSH wynosił 3,5, co według laboratorium mieściło się w normie od 0,35 do 5,5.

„To mówi, że TSH jest normalne”, powiedziałem.

mój lekarz błagał, żeby się nie zgadzał.

„gdybyś była w ciąży lub próbowała zajść w ciążę, to dalibyśmy ci 3,5”

” ale ja nie próbuję zajść w ciążę”

” cóż, Lekarz rodzinny może nie leczyć cię za 3,5, ale endokrynolog. I to właśnie rekomendujemy-powiedziała stanowczo. Miałam do niej zadzwonić, dodała, czy leki przyprawiają mnie o drżenie, czy włosy zaczną mi wypadać.

jąkałem się, mówiąc, że tak naprawdę nie rozumiem. Nie byłem pewien, czy chcę brać tabletkę do końca życia, żeby naprawić coś, co nie jest technicznie zepsute. Co jeśli skutki uboczne były gorsze niż ciągłe zmęczenie i opuchnięcie?

„Nie wiem, czy jestem na to gotowy!”Wydmuchałem, a potem zdałem sobie sprawę, że brzmiałem jak jakiś lek-obawiający się anty-vaxer.

„Ale to całkowicie bezpieczne.”

w końcu przekonała mnie do wzięcia ze sobą recepty i zastanowienia się, czy naprawdę chcę zacząć od leku.

„wiesz, ty też masz mało witaminy D” – dodała, gdy wyszłam. „Naprawdę powinieneś wziąć suplement. I nie martw się, to naturalne.”

* * *

nie wiedziałem, że natknąłem się na jedną z najgorętszych kontrowersji w endokrynologii, jedną to dotyka jednej z najczęstszych chorób w USA.dwanaście procent Amerykanów rozwinie jakieś zaburzenia tarczycy w ciągu ich życia, a lewotyroksyna, lek stosowany w leczeniu niedoczynności tarczycy, jest pod pewnymi względami drugim najczęściej przepisywanym lekiem w kraju. Z jakiegoś powodu zaburzenia tarczycy są wykładniczo częściej u kobiet niż mężczyzn. Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy.

Wiele osób-prawdopodobnie nawet do 2 milionów-z zaburzeniami tarczycy nie zostało zdiagnozowanych. Niektórzy mogą nie mieć dostępu do lub pieniędzy dla lekarzy, ale dla wielu, to po prostu, że objawy niedoczynności tarczycy są tak niejasne. Kto czasem nie czuje się zmęczony, gruby i przygnębiony?

„objawy niedoczynności tarczycy są zróżnicowane i naśladują objawy codziennego życia”, powiedział Scott Isaacs, dyrektor medyczny w Atlanta Endocrine Associates w Georgii. „Mogą być tarczycą, ale mogą być czymś innym.”

to poziom TSH jest źródłem wszystkich kłótni między lekarzami. Większość lekarzy zgadza się, że każdy TSH powyżej 10, zwłaszcza w połączeniu z nieprawidłowym odczytem T3 lub T4, powinien być leczony. Wiele laboratoriów, takich jak mój, uważa odczyt TSH powyżej pięciu lub więcej za nienormalny.

jednak niektóre badania wykazały, że tylko 5 procent ludzi ma TSH powyżej 2,5 (choć inni mówią, że jest to bardziej jak 15 procent). Oznacza to, że przekroczenie 2,5 jest statystycznie nieprawidłowe. A nieprawidłowości to w zasadzie sposób, w jaki Medycyna decyduje o tym, czym jest choroba.

ludzie tacy jak ja, których poziom spada między 2,5 A 4,5, mają większe ryzyko rozwoju pełnowartościowej niedoczynności tarczycy w czasie. To sugeruje, niektórym lekarzom, że górna granica TSH powinna być niższa—jak powiedział mój endokrynolog, cztery, a może nawet 2,5. Problem polega na tym, że dziesiąty Amerykanin ma poziom TSH między 2,5 A 4,5, według niektórych szacunków. To strasznie duży krok, aby zasugerować, że dodatkowe 30 milionów-niektórzy ludzie należą do leków na chorobę, o której mogli nigdy nie słyszeć.

w 2004 roku grupa ekspertów ds. tarczycy zebrała się, aby dowiedzieć się, czy powinni dostosować zakres TSH, który należy uznać za normalny. Doszli do wniosku, że nie ma przekonujących dowodów na leczenie osób, których TSH jest poniżej 10.

wywołało to powszechną konsternację wśród pacjentów i niektórych lekarzy. Niedoczynność tarczycy jest beznadziejna; niektórzy pacjenci z odczytem sześciu lub siedmiu mogą błagać o podanie leków.

„to, co jest normalne dla mnie, może nie być normalne dla Ciebie”, powiedziała jedna z prominentnych aktywistów tarczycy, Mary Shomon, do New York Timesa w następstwie ustaleń z 2004 roku. „Jesteśmy pacjentami, nie wartościami laboratoryjnymi.”

w zeszłym miesiącu naukowcy z Oregon Health and Science University przeprowadzili kolejną metaanalizę. Za 10 lat zastanawiali się, czy pojawiły się jakieś nowe badania nad tarczycą i wykazały, że istnieje korzyść w leczeniu osób z tzw. „subkliniczną” niedoczynnością tarczycy?

ich wyniki, opublikowane w zeszłym miesiącu w Annals of Internal Medicine, potwierdziły wnioski panelu z 2004 roku. Jeśli osoba ma odczyt TSH między 4 a 10, autorzy stwierdzili, że nie ma dowodów na to, że przyjmowanie leków poprawia jakość życia lub funkcjonowanie poznawcze. Osoby te nie schudły, gdy były leczone. Autorzy stwierdzili, że dane na temat tego, czy rzeczywiście może być szkodliwe przyjmowanie leków na tego rodzaju łagodną niedoczynność tarczycy, są zbyt słabe, aby dojść do jakiegokolwiek wniosku.

nie ma też prawdziwego minusa, aby subkliniczna niedoczynność tarczycy nie była leczona. Niektórzy eksperci wskazują na badania wykazujące większą częstość występowania raka tarczycy u osób z prawidłowym, ale wysokim poziomem TSH, ale inni twierdzą, że związek ten jest słaby.

dla Martina Surksa, Dyrektora Programowego Wydziału endokrynologii w Albert Einstein College Of Medicine i przewodniczącego panelu z 2004 roku, dwie metaanalizy są wyraźnym sygnałem, że endokrynolodzy nie powinni być zbyt chętni do bazgrania recept na lewotyroksynę dla pacjentów bez prawdziwej niedoczynności tarczycy. Nie sugerowałby leczenia pacjenta Hashimoto, normalnym T4 i T3, i lekko podwyższonym TSH, na przykład. Przy takich liczbach, osoba ma tylko niewielką szansę na rozwój prawdziwej niedoczynności tarczycy, powiedział.

Kiedy ktoś idzie na lewotyroksynę, dodał, że zwykle bierze ją do końca życia. Jest szansa, że może to działać zbyt dobrze-obniżyć TSH o zbyt wiele i sprawić, że osoba będzie roztrzęsiona, niespokojna lub gorzej. „Taka sytuacja jest zdecydowanie związana z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi, takimi jak migotanie przedsionków, osteoporoza, niewydolność serca i śmiertelność”, napisał Surks w e-mailu.

Plus, Isaacs powiedział mi, że poziom TSH może nie być tak żelazny, jak niektórzy myślą. Mogą się znacznie różnić w ciągu kilku miesięcy, a nawet w ciągu jednego dnia. „Wielu ludzi, którzy są trzy, wracają i są jednym następnym razem,” powiedział.

David Cooper, profesor Wydziału endokrynologii w Johns Hopkins University School Of Medicine, w dużej mierze zgodził się, ale powiedział, że niektórzy indywidualni pacjenci, którzy nie spełniają limitu klinicznego, mogą nadal widzieć poprawę swojego zdrowia za pomocą leków na tarczycę. Lewotyroksyna jest po prostu hormonem, w końcu – jeśli chodzi o farmaceutyki, jest to dość nieszkodliwe.

„to, że nie pomaga średnio 1000 osobom, nie oznacza, że nie pomoże indywidualnej osobie” Jeśli dana osoba jest cały czas zmęczona i zimna, a jej TSH wynosi cztery, dlaczego jej nie leczyć? „Wielu lekarzy powiedziałoby pacjentowi:” damy Ci test terapeutyczny i zobaczymy, jak się poczuje w ciągu sześciu miesięcy. Jeśli poczują się lepiej, świetnie. Jeśli nie, odstawimy im leki. To nie jest obca substancja, to ta sama substancja, którą wytwarza twoje ciało.”

Cooper powiedział, że nie ma odcięcia TSH przy podejmowaniu decyzji o leczeniu pacjentów. „Nawet jeśli jest między 2,5 A 4, może być ktoś, kogo leczyłbym, kto ma objawy niedoczynności tarczycy, a ktoś, kogo nie, jeśli czuje się dobrze” – powiedział. „Jeśli naszym zadaniem jako lekarzy jest poprawa samopoczucia ludzi, nie widzę powodu, aby tego nie robić.”

* * *

To niesamowite, jak nawet najmniejszy pędzel z dramatem hormonalnym może wysłać zatwardziałego sceptyka wędrującego w głąb pseudonaukowej krainy.

„czuję, że wszystkie stresory i toksyny w moim życiu tylko je rozpalają, wiesz?”Znalazłam się mówiąc do mojego chłopaka trzy lub cztery razy na wieczór. „Całe to gówno, które jadłem, bo byłem zbyt zajęty gotowaniem. To nie jest dobre dla tarczycy.”

tarczyca jest taka tajemnicza. Clean-eating tłum lubi myśleć, że można pomóc go wzdłuż przez skomplikowanych strategii żywieniowych, jak gdyby wszystkie quinoa i chia nasiona będą tworzyć delikatny okład u podstawy szyi i pielęgniarki chorego gruczołu z powrotem do zdrowia. Powodem, dla którego Gwyneth Paltrow je tak zdrowo, rzekomo, jest to, że cierpi na problemy z tarczycą i ” przekrwienie wątroby.”Każde inne zajęcia z jogi, na które uczęszczam, wymagają jakiejś pozy, która jest dobra dla tarczycy.”

inni zachowują się jakby tarczyca była jak Łysa opona trzeba uważać na: Kilka lat temu Oprah twierdziła, że „dosłownie rozwaliła mi tarczycę” przez zbyt dużą pracę. (W rzeczywistości nie można zapobiec niedoczynności tarczycy przez jedzenie lub robienie pewnych rzeczy. Jak większość rzeczy w życiu, szczęście i geny w dużej mierze decydują o jego losie).

„Ten Cały temat tarczycy jest największym tematem internetowym, z którym endokrynolodzy muszą sobie poradzić”-powiedział Isaacs. „Istnieje ogromna różnica między tym, co jest na blogach, a badaniami.”

Cooper powiedział, że czasami presja na leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy pochodzi od ” wściekłych pacjentów, którzy czują, że lekarze ich nie słuchają.”

Kiedy to powiedział, od razu pomyślałem o danie Trentini, zwanej inaczej „Niedoczynną mamą tarczycy.”Jest kobietą, która czuje, że jej niedoczynność tarczycy przez lata była niedoleczona przez nieostrożnych lekarzy, a teraz opowiada się za lepszymi badaniami i leczeniem osób z problemami z tarczycą. Jest niezwykle popularna: jej blog otrzymuje 1,6 miliona miesięcznych odsłon. Ma ćwierć miliona obserwujących na Facebooku-więcej niż magazyn New Republic.

początkowo byłem ostrożny, ponieważ jej blog Promuje pewne wątpliwe leki ziołowe i zabiegi, takie jak wyciąganie oleju. Ale kiedy rozmawiałem z nią o tej historii, wyszła za dobrze poczytną i racjonalną. Co ważniejsze, jeśli chodzi o jej własną sprawę, ma rację.

Trentini brała już leki na niedoczynność tarczycy, gdy zaszła w ciążę w 2009 roku. Kiedy jej lekarz sprawdzał poziom TSH, wahał się od 5,6 do 8,6, powiedziała—niższy niż oficjalny pułap niedoczynności tarczycy wynoszący 10. Jej lekarz powiedział jej, że poziom jest w normie, mówi, i trzymał ją na tej samej dawce leków. Jednak czuła się okropnie, dręczona przez upaść zmęczenie i pękanie skóry.

w dwunastym tygodniu ciąży Trentini poroniła.

lekarz z jakiegoś powodu nie zauważył, że kobiety w ciąży powinny mieć niższy poziom TSH niż inne osoby—to do nich przeznaczony jest limit 2,5. To doświadczenie sprawiło, że Trentini był załamany poczuciem winy i wściekłością.

„czułam, że jestem bardzo chora, ale byłam osobą, która wierzyła, że lekarz wie najlepiej” „Powinienem był uzyskać drugą lub trzecią opinię. Powinienem był coś zrobić, ale tego nie zrobiłem. Blog zaczął się, bo byłem zły na siebie.”

Trentini poszła do lekarza medycyny alternatywnej, a teraz bierze leki pochodzące ze świńskiej tarczycy i mówi, że ” czuje się wspaniale.”Powiedziała, że słyszała od setek kobiet, które miały wiele poronień, przedwczesnych porodów, martwych porodów i innych problemów, które według nich były spowodowane niedoczynnością tarczycy.

Trentini uważa, że jej lekarz i inni są niechętni agresywnemu leczeniu niedoczynności tarczycy z powodu „braku zainteresowania” przestrzeganiem odpowiednich wytycznych. Lekarze, z którymi rozmawiałem, powiedzieli, wręcz przeciwnie, są zainteresowani, ale jest niewiele dobrych badań nad subkliniczną niedoczynnością tarczycy, ponieważ tak mało funduszy na badania idzie w kierunku chorób nie zagrażających życiu. Inni mówią, że są po prostu ostrożni. O ile pacjentka nie jest w ciąży, „obserwacja i ponowne badanie bez przepisywania leków nie jest „ignorowaniem problemu” ” – powiedział Isaacs.

ale wydaje się, że istnieje również tendencja, aby niedoczynność tarczycy była chorobą, z którą niektórzy pacjenci chcą być diagnozowani. Jest to o wiele bardziej satysfakcjonujące Wyjaśnienie zmęczenia, przyrostu masy ciała, mentalnej mgły i depresji niż niezliczone choroby psychiczne, które powodują wiele tych samych objawów. Ludzie szukają rozwiązywalnych problemów; niedoczynność tarczycy jest, co najmniej, że.

„zawsze łatwiej jest przepisać komuś pigułkę zamiast powiedzieć:” musisz iść do psychiatry lub zrobić badanie snu „” Isaacs powiedział. Jeśli można rozwiązać problem za pomocą jednej pigułki, powiedział: „To Święty Graal.”