Inleiding

Als u lupus heeft en ook kanker heeft, krijgt u waarschijnlijk verkeerde informatie over uw behandelingsopties. Als u een cosmetische enhancement-procedure wilt ondergaan, van Botox-injecties tot borstvergroting, is het ook zeer waarschijnlijk dat u verkeerde informatie ontvangt.

Dit korte overzicht geeft een aantal correcte informatie-maar erkent ook dat er zeer weinig solide wetenschap beschikbaar is om veel vragen te beantwoorden.

radiotherapie voor kanker

Lupus, evenals andere systemische auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis of sclerodermie, zijn chronische, levenslange ziekten. Hoewel niet ongewoon gevoelig voor het ontwikkelen van kanker, sommige patiënten met reumatische ziekten, in een natuurlijk verloop van gebeurtenissen, ontwikkelen andere ziekten zoals borstkanker.

tot verbazing van patiënten en hun reumatologen wordt aan patiënten met reumatische aandoeningen die kanker ontwikkelen vaak verteld dat zij vanwege hun ziekte geen bestralingstherapie, borstreconstructie of bepaalde vormen van chemotherapie kunnen ondergaan.

Er is zeer weinig basis voor deze beperkingen. De meeste papers over het onderwerp tonen geen belangrijke complicaties als gevolg van bestralingstherapie bij patiënten met systemische auto-immuunziekten.(1, 2, 3, 4) een retrospectieve recensie gepubliceerd in 2008 spreekt van een hogere frequentie (in vergelijking met patiënten zonder bindweefselziekten) van late complicaties – voornamelijk intestinale perforatie – bij patiënten die straling aan het bekken, mogelijk een gevolg van langdurige steroïde en immunosuppressieve therapie verzwakking van dit gebied.(5) zelfs in deze groep patiënten was de frequentie van acute of late complicaties echter laag en konden veel factoren die het complicatiepercentage zouden kunnen hebben verhoogd, niet worden geanalyseerd.

ironisch genoeg werd radiotherapie ooit aangeprezen als een behandeling voor lupus, reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica.(6, 7) zelden gebruikt vandaag, werd het verlaten vanwege langdurige toxiciteit van straling, maar het was effectief.

aangezien de behandeling van kanker vaak gepaard gaat met chemotherapie, moet de behandeling van auto-immuunziekten met immunosuppressieve geneesmiddelen worden gewijzigd; over het algemeen behandelt de chemotherapie bij kanker ook de lupus, zodat het mogelijk is de meeste lupus behandeling te staken wanneer een patiënt chemotherapie ondergaat.

Chemotherapieschema ‘ s voor kanker moeten soms worden aangepast voor patiënten die andere chemotherapeutica hebben gebruikt voor auto-immuunziekten, met name cyclofosfamide. Aromataseremmers en andere oestrogeenanalogen kunnen gewoonlijk niet worden gebruikt bij patiënten met antifosfolipide antilichamen omdat deze middelen bloedstolling kunnen veroorzaken, een aanzienlijk risico bij dergelijke patiënten.

Cosmetische verbeteringsprocedures

borstreconstructie en implantaten

deze kwestie omvat twee vragen:

1. is er een hoger aantal complicaties bij patiënten met reumatische aandoeningen die borstreconstructie of implantaten krijgen?verergeren dergelijke ingrepen de reumatische aandoening?wat de eerste vraag betreft, zijn er geen systematische studies, maar de auteurs hebben veel van deze patiënten persoonlijk behandeld (of de implantaten werden gedaan voor electieve cosmetische of post-kankertherapie) en geen enkele had ongewone complicaties. Onze persoonlijke ervaring suggereert dus dat er geen verhoogd risico is voor een vrouw om een dergelijke procedure te ondernemen.wat de tweede vraag betreft, was er in de jaren negentig bezorgdheid dat siliconenborstimplantaten leidden tot de ontwikkeling van sclerodermie, maar een meta-analyse (gecombineerde analyse van alle beschikbare studies) in 2000 toonde geen verband aan tussen siliconenborstimplantaten en bindweefselstoornissen (8), een gevoel dat de meeste artsen vandaag de dag delen. Bovendien is er geen bewijs dat de ziekte verergert als implantaten worden uitgevoerd.
   

   Haarverf

   een studie lang geleden vond een verband tussen haarverf en lupus (9, 10), maar andere systematische studies hebben dit verband niet gevonden.(11) in een recente reeks longitudinale lupusgevallen van twaalf jaar was er bijvoorbeeld geen verschil in opvlammingen en activiteit tussen haarkleurstofgebruikers en niet-gebruikers.(12)

   Botulinetoxine (Botox)

   Er zijn geen meldingen van nieuwe lupus of lupus-uitbarstingen na Botox (botulinetoxine) injectie. Botox is een zeer verdund preparaat van een krachtig spiergif dat de potentieel fatale neurologische ziekte veroorzaakt, botulisme, het vaakst ondervonden van verkeerd ingeblikt voedsel. Bij cosmetische of behandelingsdoses ontspant het toxine de spieren, waardoor het uiterlijk van een frons op het voorhoofd wordt verminderd of spierspasmen worden ontspannen in gevallen van migraine.het is verrassend dat de literatuur over geneesmiddelen waarover artsen beschikken, een interactie tussen Botox en hydroxychloroquine (Plaquenil) vermeldt. Het verslag van de interactie komt blijkbaar uit een experiment gepubliceerd in 1982, waarin een membraanspier werd verwijderd van een rat en in een kolf werd geplaatst, en in de loop van een experiment dat tussen de 30 en 120 minuten duurde, werd samengetrokken.(13) het middenrif was minder verlamd als er ook een zeer hoge hoeveelheid hydroxychloroquine in de kolf zat. Dit experiment heeft waarschijnlijk helemaal geen relevantie voor patiënten. In de ervaring van de auteurs hebben veel patiënten Botox zonder complicaties gekregen.

   Tatoeages

   hoewel schijfvormige lupus huidlaesies die direct op tatoeages voorkomen, zijn gemeld.() er is geen bewijs dat tatoeages flares veroorzaken bij lupus patiënten. Patiënten die overwegen een tatoeage te laten zetten, moeten echter rekening houden met zowel algemene risico ‘ s (zoals infectie) als met medicatie gerelateerd risico (zoals immunosuppressieve geneesmiddelen die de genezing vertragen of bloedverdunners die het risico op bloedingen verhogen).

   Het is duidelijk dat als een persoon een actieve uitslag heeft, het geen goed idee is om een tatoeage te nemen wanneer de huid ontstoken is.

   Body piercing

   patiënten die corticosteroïden gebruiken, kunnen vertraagde genezing hebben en hebben een hoger risico op infectie na de piercing. Echter, doorboorde oren, navelringen, enz. zijn tegenwoordig bijna universeel bij jonge vrouwen; de auteurs hebben geen ongewone complicaties gezien van deze procedures bij patiënten met auto-immuunziekten.

   collageeninjecties, Restylane en andere vulstoffen

   Er bestaat geen betrouwbare informatie over deze verbeteringen. Eens gedacht om autoimmunity te veroorzaken en bestaande auto-immune ziekte te verergeren, worden deze verbeteringen wijd gebruikt en hebben niet overtuigend om het even welke patiënt aan de auteurs slechter gekend gemaakt. Websites over deze producten verwijzen naar experimenten uitgevoerd onder auspiciën van de Food and Drug Administration die geen ongewone complicaties hebben aangetoond. Deze experimenten zijn niet gepubliceerd in de formele medische literatuur.

   1. Kontos M en Fentiman IS. Systemische lupus erythematosus en borstkanker. Breast J. 2008; 14: 81-86.
   2. Ross JG, et al. Acute en late reacties op bestralingstherapie bij patiënten met collageen vaatziekten. Kanker. 1993;71:3744-3752.
   3. Morris MM en Powell SN. Bestraling in de setting van collageen vasculaire ziekte: acute en late complicaties. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
   4. Phan C, et al. Retrospectieve studie met Matched-control van de acute en late complicaties bij patiënten met collageen vaatziekten behandeld met bestralingstherapie. Cancer J. 2003; 9: 461-466.
   5. Lin A, et al. Toxiciteit van radiotherapie bij patiënten met collageen vasculaire ziekte. Kanker. 2008;113:648-653.
   6. Strober s, et al. Behandeling van lupus nefritis met totale lymfoïde bestraling. Waarnemingen tijdens een follow-up van 12-79 maanden. Artritis Rheum. 1988;31:850-858.
   7. Tanay A, et al. Effect van totale lymfoïde bestraling op de spiegels van serum auto-antilichamen in systemische lupus erythematosus en in reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 1986;29:26-31.
   8. Janowsky EC, et al. Meta-analyses van de relatie tussen siliconen borstimplantaten en het risico op bindweefselziekten. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
   9. Reidenberg mm. de chemische inductie van systemische lupus erythematosus en lupus-achtige ziekten. Artritis Rheum. 1981;24:1004-1009.
   10. Hardy CJ, et al. Systemische lupus erythematosus en haar behandeling: een grote gemeenschap gebaseerde case-control studie. Lupus. 1999;8:541-544.
   11. Sánchez-Guerrero J, et al. Gebruik van haarverf en het risico op het ontwikkelen van systemische lupus erythematosus. Artritis Rheum. 1996;39:657-662.
   12. Jiménez-Alonso J, et al. Gebruik en klinisch verloop van de haarkleurbehandeling bij patiënten met systemische lupus erythematosus en cutane lupus. Lupus. 2002;11:430-434.
   13. Simpson LL. De interactie tussen aminoquinolines en presynaptisch werkende neurotoxines. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
   14. Jolly M. discoïde lupus erythematosus na tatoeage: Koebner-fenomeen. Artritis Rheum. 2005; 53: 627

   bijgewerkt: 3/11/2021

   Authors

   

   Doruk Erkan, MD, MPH
   Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
   Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

   

   Michael D. Lockshin, MD
   Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
   Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease