door Steve A. Mora, MD
Orange County orthopedisch chirurg

persoonlijk heb ik zowel Bloedplaatjesrijk Plasma (PRP) als volwassen mesenchymale stamcelinjectie gebruikt voor kniepijn en een paar andere diagnoses, maar ik ben zeer selectief in het gebruik ervan. Er is veel informatie over prp injecties en stamcellen online. Echter, de meeste van deze informatie richt zich op de biologie achter de behandeling en niet zozeer op de indicatie of het aantal injecties vereist om een resultaat te zien. Patiënten ontdekken ook vrij snel dat PRP-en Stamcelinjecties niet door de verzekering worden gedekt. De kosten van deze injecties kunnen variëren van 800-1500 voor PRP en $1000 tot $3000 of meer voor volwassen stamcelinjecties. De meeste artsen zullen het erover eens zijn dat deze nieuwe behandelingen geen magische kogels zijn, noch moeten ze voor alles worden gebruikt. Sommige artsen raden het helemaal niet aan, terwijl sommige PRP-klinieken de neiging hebben om het liberaler te gebruiken. De aanbevelingen voor het gebruik van deze nieuwe injecties zijn over het hele bord. Patiënten met onopgeloste artritische kniepijn bevinden zich in een dilemma omdat ze niet weten of PRP en stamcelbehandeling voor hen geschikt is, ze vinden de kosten een probleem, ze weten niet hoeveel injecties ze nodig zullen hebben en ze weten niet of het echt gaat werken.

dus Wanneer moet u PRP-en of stamcelinjecties voor uw knieartritis proberen? Ik adviseer dat eerst de reden voor uw kniepijn goed gedefinieerd en volledig begrepen is.

neem bericht #1 naar huis-is de juiste diagnose gesteld? Is de traditionele behandeling geoptimaliseerd?

neem bericht #2 mee naar huis – veel patiënten weten niet dat artritis, ook bekend als degeneratieve gewrichtsziekte en OA, talrijke pathologische veranderingen veroorzaakt in het kniegewricht en het been. Kraakbeendegeneratie en dunner worden is de kern van het probleem, maar er is bijbehorende ontsteking van de voering en vloeistof, strakheid van het omliggende zachte weefsel, vervorming van het been (buigen), zwakte van spieren secundair aan onbruik, stijfheid van het gewricht, degeneratieve meniscus tranen, losse lichamen en botoedeem als gevolg van gezamenlijke overbelasting. Om uw kniepijn te behandelen moeten al deze problemen worden bekeken en aangepakt.voordat ik overweeg een PRP behandeling aan te bieden, doe ik eerst een uitgebreide evaluatie van de knie. Dit omvat een gedetailleerde geschiedenis, examen, kwaliteit X-stralen en vaak tijden een goede MRI. De röntgenstralen zijn erg belangrijk. Ik kan geen goede evaluatie doen met slechte kopieën of verkeerde opvattingen. Het beste uitzicht voor het kijken naar artritis is de bilaterale staande gewicht dragende PA view, laterale en sunrise. De MRI is ook erg belangrijk. Het wordt niet alleen gebruikt om te zoeken naar meniscus tranen, maar ook voor botoedeem en losse chondrale flappen.

specifieke problemen die ik zie bij patiënten met knieartritis en hoe ze worden aangepakt:

– als ik een subtiel verlies van beweging ontdek, in het bijzonder verlies van knieverlenging, strakheid van de IT-Band of verlies van patella-mobiliteit, pak ik deze problemen aan met een programma voor thuisoefeningen of beter nog gerichte fysiotherapie. De therapeut krijgt altijd aanwijzingen zodat de tijd van de patiënt niet wordt verspild.
– als er mechanische problemen zijn, zoals chondrale flappen, meniscusscheurtjes of losse lichamen, worden deze aangepakt met artroscopie.

– sommige patiënten hebben een ernstige ontsteking van het gewricht waarvoor een injectie met Celestone steroïden en/of een holistische anti-inflammatoire zoals Traumeel nodig is (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Ik zal ook aanbevelen hyauluronaat te injecteren, een gelatineachtige stof die helpt ontstekingen te verminderen en de kenmerken van het gewrichtsvocht en het resterende kraakbeen te verbeteren.

– patiënten met vernauwing van het gewricht en significante buiging van het been wordt aanbevolen een lossende kniebrace te gebruiken om te lopen.

-patiënten met overgewicht worden aanbevolen om hulp te zoeken bij voeding en lichaamsbeweging. Wandelstokken, een beugel en goede schoenen worden sterk aanbevolen.

-knie-artroscopie wordt aanbevolen voor patiënten met losse meniscusfragmenten en chondrale flappen die aan het vangen en gewicht gerelateerde pijn hebben. Op het moment van de operatie scheer ik los en of ontstoken weefsel, laat strakke structuren, en soms doe schuren chondroplasty. Abrasie chondroplastie wordt gedaan om de dekking van het blote bot te bevorderen met een voering genaamd reparatie kraakbeen. In deze gevallen zorg ik ervoor dat de patiënt krukken gebruikt voor 6-8 weken na de operatie.

– in veel gevallen wordt het bot onder het artritische oppervlak gezwollen. Deze bevinding wordt een “beenmerglaesie”genoemd. Dit wordt vaak gezien op MRI en op examen. Bot heeft zenuwuiteinden daarom bot dat is gestrest als gevolg van overbelasting veroorzaakt pijn. Beenmergoedeem wordt vaak geassocieerd met geëxtrudeerde degeneratieve meniscus tranen gezien op MRI. Patiënten zullen klagen over ernstige pijn en gevoeligheid aan de binnenkant van het scheenbeen. Als deze patiënten uiteindelijk artroscopie nodig hebben, zal ik ook een eenvoudige procedure uitvoeren, genaamd Subchondroplastie, die in wezen het bot onder de artritis versterkt met botcement (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

de laatste “take home” boodschap: zodra alle pathologische problemen in verband met artritis zijn aangepakt en gecorrigeerd en als een patiënt nog steeds artritis gerelateerde kniepijn heeft, kunnen PRP-en/of stamcelinjecties worden overwogen.

Ik hoop dat deze informatie nuttig was.

-Dr.Mora

Dr. Mora is geboren in Orange County. Hij studeerde af aan de Anaheim High School in Orange County CA. Hij voltooide zijn opleiding aan de UC Irvine waar hij verdiende top van zijn klasse onderscheidingen met zijn introductie in de Alpha Omega Alapha Medical Society onderscheidingen. Hij voltooide zijn orthopedische chirurgie opleiding USC. Vervolgens voltooide hij een Sportgeneeskunde, kraakbeen, schouder, en knie Fellowship bij Santa Monica orthopedische en Sport Medische Groep. Hij is momenteel het beoefenen van orthopedische chirurgie in Orange County bij Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. Mora ‘ s praktijk richt zich op sportgerelateerde trauma, knie ligament en kraakbeen reparatie, schouder rotator manchet en instabiliteit, heup artroscopie, gedeeltelijke knie vervanging en ACL reconstructie. Hij ziet atleten van alle niveaus, waaronder professioneel voetbal en UFC / MMA. Hij is teamarts voor het Anaheim Bolts Pro indoor soccer team en Foothill High School. Enkele van de procedures die hij uitvoert zijn kraakbeentransplantatie (Genzyme), gedeeltelijke aangepaste knievervanging, haver, tibiale osteotomie, meniscus transplantatie, knie ligament reconstructie, schouder reconstructie, elleboog artroscopie, heup artroscopie, gezamenlijke behoud chirurgie voor knie artritis. Dr. Mora ‘ s familie erfgoed is Peruaans. Hij spreekt vloeiend Spaans.