introductie

jodium is een antisepticum dat bacteriën en pathogenen doodt (Lawrence, 1998). In het verleden werd het klinische gebruik ervan beperkt door het feit dat elementair jodium huidirritatie kan veroorzaken, systemisch kan worden opgenomen en bijna onoplosbaar is in water.

jodium kan worden gebruikt voor wondreiniging en debridement (Sundberg en Meller, 1997), en voor de preventie en behandeling van infecties (Skog, 1983). Recent onderzoek heeft interesse gewekt in zijn vermogen om genezing te bevorderen door de productie en activiteit van bepaalde cellen in het immuunsysteem te beïnvloeden (Moore et al, 1997).

De term jodium wordt soms gebruikt om alle jodiumformuleringen aan te duiden, wanneer er in feite twee verschillende preparaten zijn:

• povidonjodium, dat verkrijgbaar is in een aantal vloeibare formuleringen of als een geïmpregneerde tule;
• Cadexomeerjodium, dat verkrijgbaar is als poeder, als zalf of als dressing.

elk heeft verschillende fysische kenmerken die verband houden met de samenstellende delen en de concentratie van het beschikbare jodium dat vrijkomt bij gebruik (Gilchrist, 1997).

Povidonjodium (PVP-I)

Povidonjodium is een jodofoor dat bestaat uit een in water oplosbaar complex van elementair jodium en een synthetisch polymeer. Dit wordt aangeduid als polyvinylpyrrolidonjodium of PVP-I (Mayer and Tsapogas, 1993).

PVP-I heeft een affiniteit met celmembranen en zal jodium direct aan het oppervlak van de cel leveren. Zijn rol als antimicrobieel middel is niet duidelijk (Zamora, 1986). Sommige onderzoekers hebben een brede waaier van activiteit tegen gramnegatieve en grampositieve bacteriën, schimmels, virussen en protozoa gemeld. Anderen vonden dat het gebruik van verschillende concentraties jodium in deze vorm weinig verschil maakte voor wondpathogenen (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

onderzoek heeft aangetoond dat jodium in verschillende concentraties fibroblasten kan beïnvloeden, die een cruciale rol spelen bij wondgenezing. De bezorgdheid over dit toxische effect op wondgenezing kwam echter niet voort uit klinische studies, maar uit dierproeven (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) en in vitro werk (Mayer, 1994; Moore, 1996).

het gebruik van PVP-I als een topisch preoperatief huiddesinfecterend middel is algemeen bekend. Bij patiënten met brandwonden biedt actuele povidonjodium effectieve antibacteriële profylaxe (Lawrence, 1992). De meest gebruikte dressing is een geïmpregneerde tule.

bijwerkingen

jodium kan lokale bijwerkingen veroorzaken, zoals irriterende huidreacties en allergische contactdermatitis (Tosti et al, 1990). Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt en indien mogelijk worden vermeden bij patiënten met schildklieraandoeningen, omdat het gebruik ervan kan leiden tot hyperthyreoïdie.

evenzo dienen diabetespatiënten die sulfonamiden of sulfonylureumderivaten gebruiken, die de synthese van schildklierhormonen remmen, gecontroleerd te worden op mogelijke toxische effecten en kan het nodig zijn hun schildklierhormoonspiegels te controleren.

ernstige huidreacties komen zelden voor, maar verpleegkundigen moeten altijd stoppen met het gebruik van jodium als ze optreden. Er zijn geen sterke aanwijzingen dat producten die PVP-I bevatten een gevaar vormen voor wondgenezing, maar vanwege de brede antimicrobiële eigenschappen lijkt het erop dat het een belangrijke rol kan spelen bij de preventie en behandeling van wondinfectie (Mayer en Tsapogas, 1993).

Cadexomeerjodium

Cadexomeerjodium is een driedimensionaal zetmeel rooster gevormd in sferische microbolletjes die 0,9% jodium bevatten. Deze kralen zijn zeer absorberend en de poriën van het rooster nemen in grootte toe wanneer zij worden blootgesteld aan exsudaat, waardoor de geleidelijke afgifte van jodium mogelijk is (Sundberg and Meller, 1997).

alle drie gepatenteerde vormen van cadexomer jodium zijn samengesteld uit dezelfde formulering en zijn verkrijgbaar als poeder, pasta dressing of zalf (Thomas and Leigh, 1998).door de langzame afgifte van het jodium in deze preparaten kan de wond er continu mee in contact blijven, terwijl bij één enkele blootstelling aan een produkt als PVP-I tule het jodium spoedig wordt afgebroken (Sundberg en Meller, 1997).

De parels absorberen ook vuil en kunnen daarom worden gebruikt om het uit het wondbed te verwijderen, waardoor cadexomer jodium een nuttig debriefingsmiddel is.

zalven die cadexomeerjodine bevatten, blijken werkzaam te zijn tegen verschillende organismen, zoals Staphylococcus aureus, β-hemolytische streptococcus en pseudomonas, in een aantal verschillende soorten wonden.

in een studie met 28 patiënten met veneuze beenzweren, vonden Steele et al (1986) dat het werkzaam was bij vuile, geurende ulcera en Apelqvist et al (1992) vonden het nuttig bij het beheersen van exsudaat bij diabetische voetzweren. Cadexomeer jodium is ook effectief gebleken tegen methicilline-resistentie S. aureus in varkenswonden (Mertz et al, 1994) en experimentele wonden (McLure en Gordon, 1992).

bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerking is een branderig of stekend gevoel bij toediening, lokale irritatie, roodheid en eczeem (Holloway et al, 1989). Veiligheidsstudies hebben aangetoond dat cadexomeerjodium een minimaal risico vormt voor de schildklierfunctie (skog et al, 1983).

veiligheid

een aantal gepubliceerde klinische studies over het gebruik van PVP-I en cadexomeer jodium ondersteunen het gebruik van jodiumproducten, maar veel van dit onderzoek is uitgevoerd in laboratoria of op dieren en alle betrokken studies gebruiken een grote verscheidenheid aan verschillende preparaten.

Het blijkt echter dat de meest recente jodiumformuleringen met lage concentratie en langzame afgifte die nu in de klinische praktijk worden gebruikt, effectief en niet-toxisch zijn. Eerdere zorgen over jodium waren gebaseerd op de toxiciteit van oudere formuleringen die elementair jodium bevatten.