door Matt Bruner, DDS, MS

zijn het vaak de moeilijke klasse III malocclusies die orthodontisten uitdagen creatief en progressief te denken. Deze gevallen worden nog moeilijker gemaakt vandaag met de patiënt eisen trending meer en meer in de richting van nonextractie en niet-chirurgische behandeling. Het goede nieuws is dat Voor sommige van deze klasse III gevallen, die historisch meer dan zou hebben genomen ?24 maanden te behandelen, zijn we nu in staat om passieve zelf ligerende apparaten met lichtkracht, lage wrijving orthodontie te gebruiken om uitstekende resultaten te bereiken in 18 maanden.

in de volgende twee gevallen zal Ik aanbevolen behandelprotocollen voor skeletklasse III-gevallen delen. Terwijl elke patiënt vereist een aangepaste behandeling plan, we hebben gevonden dat de mechanica hieronder gebruikt om gunstig te zijn in het succesvol behandelen van vele klasse III patiënten.

figuur 1: de patiënt vertoont een malocclusie van skeletklasse III met een voorste kruisbeet en een voorste open beet.

Damon Diva-Skeletal Class III Malocclusion

in 2012 lanceerde Ormco™ Corp, Orange, Calif, een nationaal programma voor consumentenbewustzijn dat orthodontische behandeling met het Damon™ – systeem biedt aan een paar geselecteerde influencers in de familieblogging ruimte. De mama bloggers werden bedacht “Damon diva’ s ” en begonnen een behandeling te ondergaan. Ik was vereerd om te werken met Damon Diva Louise Bishop, die deelde haar volwassen behandeling reis met lezers van haar populaire “Mom Start” blog (momstart.com). toen Damon Diva Louise kwam voor haar examen, we al snel geïdentificeerd een skelet klasse III malocclusie, met een voorste kruisbeet en een voorste open beet (figuur 1).na meer dan 10 jaar met het Damon-systeem te hebben gewerkt, heb ik er vertrouwen in gekregen dat het uitstekende resultaten kan bereiken in gevallen waarvan eerder werd aangenomen dat ze onbehandelbaar waren zonder extracties of kaakchirurgie. Zelfs voor onze uitgebreide orthodontische evaluatie, gaf een snelle beoordeling van haar gegevens aan dat het een moeilijke zaak zou worden om te corrigeren. Ik legde uit dat mijn taak was om haar te informeren over onze bevindingen en haar te motiveren om te voldoen aan onze aanbevelingen behandeling.

in hetzelfde gesprek benadrukte ik dat goede resultaten komen van patiënten met grote samenwerking. Ik heb verder uitgelegd hoe de lichtkrachten en geen wrijvingskrachten met het Damon-systeem verbluffende resultaten mogelijk maken, vooral wanneer gecombineerd met lichte vroege elastische slijtage. Opgemerkt moet worden dat elastische slijtage werkt het meest effectief wanneer in combinatie met disarticulatie die tijdelijk opent de beet. Dit bevrijdt tanden om te bewegen zonder intersuspale storingen, en effectief maakt de kauwspieren ineffectief in hun poging om tandbeweging verlammen.we plaatsten haar beugel op alle 28 tanden, en Louise was klaar om vroege, lichte, korte klasse III elastieken te dragen vanaf dag één. Haar voorste open beet werd verergerd door haar lage voorste tongpositie. Om dit te corrigeren, we gebonden tong tamers (gewoonte herinneringen) achter haar lagere snijtanden te helpen houden haar tong terug. Misschien wel het belangrijkst, we wilden de uitstekende krachten te controleren en tegen te gaan als crowding ontrafeld, dus kozen we voor een lage koppel bovenste en onderste snijtand recept.

om optimaal gebruik te maken van de snijtandbeugels met een laag koppel, hebben we onze archwire-sequentie aangepast om de koppelregeling eerder in te schakelen tijdens de behandeling. We gebruikten .018 ” x .018″, .020 ” x .020″, en 019″ x .025 ” Copper NiTi archwires als onze tweede, derde en vierde draden in plaats van .018″, .014 ” x .025″, en .018 ” x .025″.

Figuur 2: de verdringing van de patiënt begon zich te ontrafelen en de tanden begonnen snel op elkaar af te stemmen; haar occlusie was echter iets meer open.

zoals u kunt zien op haar voortgang foto ‘ s (Figuur 2), haar drukte begon te ontrafelen en tanden begon snel uit te lijnen. Haar afsluiting was echter iets opener. Ze bleef klasse III elastieken dragen, en we voegden bovenste Molaire bijtkussens toe met knijpoefeningen voor haar masseters en temporalis spieren. Het plaatsen van verticale krachten op de kiezen pads drong haar kiezen binnen en sloot haar open beet.

Figuur 3: de progressie van de patiënt van klasse III naar klasse I gedurende 14 maanden.

we hebben goede resultaten bereikt met betrekking tot onze doelstellingen van verbeterde functie, stabiliteit en esthetiek (Figuur 3). Idealiter, ik zou hebben geknutseld voor een paar meer afspraken voor de absolute perfecte afwerking, maar ze was klaar om haar beugel uit te doen. In dit geval namen we de patiënt mee van klasse III naar klasse I, verbeterden haar uitlijning, voorkwamen uitsteeksel, corrigeerden de kruisbeet, sloten de open beet en verbeterden haar lachweergave—allemaal in 14 maanden totale behandelingstijd.

25-jarige vrouw—skelet klasse III geval

dit tweede klasse III skelet geval toont een andere behandelingsbenadering voor een patiënt die een perfecte glimlach zonder extracties of chirurgie vroeg (Figuur 4). De patiënt was een 25-jarige vrouw met het gemeenschappelijke verzoek van, ” Ik wil mijn tanden te repareren.”Er waren een unieke en robuuste set van uitdagingen gevonden bij de eerste diagnose: klasse III skeletale en tandheelkundige relaties, apertognathie, anterieure crossbite, matige bovenste tot onderste booglengte afwijkingen, en een grote tong met voorste tong houding. Bovendien, ze gepresenteerd met drukke en licht geproclineerde bovenste en onderste snijtanden, en een omgekeerde glimlach boog met minimale incisal display, zelfs in een volledig geanimeerde glimlach.

Figuur 4: de patiënt vertoont klasse III skeletale en tandheelkundige relaties, apertognathie, anterieure crossbite, matige afwijkingen van de bovenste tot onderste booglengte, en een grote tong met anterieure tonghouding.

vanaf het begin wilde de patiënt de behandeling voltooien zonder orthognathische chirurgie en zonder dat er tanden werden geëxtraheerd. Hoewel uitdagend, onze behandeling plan en het doel was om haar te voorzien van uitgebreide non-extractie orthodontische behandeling om te verlichten van de drukte, rechtop de snijtanden, haar uitsteeksel te verminderen, een functionele overbite en overjet vast te stellen, incisal display te verhogen, en het verbeteren van haar glimlach boog.

traditionele vaste orthodontische apparaten verminderen de drukte, maar eindigen vaak met snijtanden. De passieve zelfverbinding van het Damon-systeem stelde ons in staat om onze doelen van boogontwikkeling te bereiken zonder uitsteeksel. Vroege lichte korte elastieken werden gebruikt om te helpen corrigeren van de klasse III beet, het verbeteren van haar overbite en overjet. Om het uitsteeksel vroeg en tijdens de behandeling te controleren, gebruikten we vroege, grote rechthoekige boogschutters en voorschriften voor snijtanden met een laag koppel. Dit zorgde ervoor dat archwire bracket slot engagement eerder in de behandeling, wat resulteerde in een uitstekende controle van de snijtand uitsteeksel.

beginnend bij de eerste binding, plaatsten we tongherinneringen achter de onderste snijtanden om te helpen bij het vaststellen van een meer posterieure tongpositie. Met de tong minder van een probleem, we toegevoegd posterior beetpads en voorgeschreven knijpen oefeningen voor de patiënt om ’s ochtends en’ s avonds te voltooien. Al deze tactieken werkten samen om verticale controle toe te voegen en hielpen ons om anterieure open bijtsluiting te bereiken.

Figuur 5: Na 17 maanden behandeling werd een klasse I occlusie bereikt met verbeterde smile esthetiek en verhoogde tandweergave.

na ongeveer 17 maanden behandeling was de patiënt extatisch over haar resultaten (Figuur 5). De passieve zelf-ligatie behandeling aanpak, gecombineerd met vroege licht elastieken en tong tamers, resulteerde in een klasse I occlusie met verbeterde glimlach esthetiek, en meer tanden display in rust en in animatie. Dankzij de lichte zachte krachten die met een goede koppelregeling werden uitgeoefend, kon dit alles worden bereikt met behoud of verbetering van de snijtandpositie.

belangrijkste afhaalmaaltijden

in alle gevallen, en met name in moeilijke klasse III—gevallen, is patiëntenvoorlichting van het grootste belang om een hoge mate van patiënte-compliance te verkrijgen met intraorale elastische slijtage, mondhygiëne en bijtdruppelfuncties-die allemaal samenwerken om meerdere problemen tegelijkertijd te corrigeren. We hebben gevonden passieve zelf ligerende beugel technologie sleutel in het bereiken van resultaten die eerder niet voor mogelijk werden gehouden. Op

Matt Bruner, DDS, MS, is een door de Raad van bestuur gecertificeerde orthodontist die trainde aan de Universiteit van Louisville en zijn vaardigheden aanscherpte als hoofd orthodontie in het Tripler Army Medical Center in Hawaii. Na 9 jaar in het Amerikaanse leger Dental Corps, keerde hij terug naar zijn woonplaats Redmond, Wash, het kopen van de praktijk waar hij had beugels als tiener. Hij heeft een andere praktijk in Duvall, Wash. Bruner geeft les aan de University of the Pacific.