voor een kleine groep van vasculaire chirurgie centra in metropolitan Washington, D. C. waren het lokale kerken die verrassend lucratief bleken te zijn.

Het was op beurzen voor gezondheidsonderzoek die werden georganiseerd door deze gebedshuizen, waar Marty Makary, Arts, chirurgen vond die zaken trommelden voor dure—en vaak onnodige—beenstents. Het is een van de verzameling van systemische en menselijke voorbeelden die Makary onderzoekt in zijn nieuwe boek ” The Price We Pay: Wat brak de Amerikaanse gezondheidszorg-en hoe het te repareren” als drijvende krachten achter de stijgende Amerikaanse gezondheidskosten.

Makary, een chirurg bij Johns Hopkins en New York Times best-selling auteur, raakt elk segment van de markt, van een gezondheidssysteem in New Mexico dat heeft aangeklaagd 1 op de 5 inwoners van de stad aan een zorgverzekering conferentie waar makelaars beschreven tijdens Drankjes waarom ze meestal niet helpen werkgevers krijgen de beste deal.

” Gezondheidszorg heeft een business model dat gebruik maakt van tussenpersonen, prijsgroeven en soms levert zorg die ongepast kan zijn, en deze opgeblazen economie heeft een enorme hoeveelheid afval, ” Makary zei. “Ons onderzoek stelt dus echt de vraag: ‘Wat is de ervaring van de dagelijkse Amerikaanse interactie met onze gezondheidszorg?'”

Ik heb Makary onlangs ingehaald om enkele van de problemen te bespreken die hij belicht in zijn nieuwe boek, dat Sept wordt uitgebracht. 10, en enkele van zijn ideeën over hoe we ze oplossen.

FierceHealthcare: waarom schreef u dit boek?

Marty Makary: ziekenhuizen zijn geweldige plaatsen en er is een enorme hoeveelheid publiek vertrouwen in ziekenhuizen. Maar ik ben ernstig bezorgd over de uitholling van het publieke vertrouwen door de prijsuitval en roofzuchtige factureringspraktijken die patiënten in heel Amerika beschrijven. Ons onderzoeksteam vond rekeningen zijn gemarkeerd zo veel als 23 keer hoger dan wat ziekenhuizen zullen accepteren van Medicare. We hoorden steeds weer: ‘niemand wordt geacht deze rekeningen te betalen. Ziekenhuis CEO ‘ s verzekerde me toen ik hen opgeblazen rekeningen liet zien dat niemand wordt verwacht om de sticker prijs te betalen.’Maar dat leek niet overeen te komen met de verhalen die we op de grond hoorden.

FH: een van de ziekenhuizen die u in dit boek belicht in Carlsbad, New Mexico, had een praktijk om prijzen te verhogen en patiënten die niet konden betalen aan te klagen. Wat heb je daar gevonden?

MM: We besloten om ons onderzoek te verschuiven naar de vraag: “worden Amerikanen gevraagd om de stickerprijs te betalen en zo ja, wat gebeurt er als ze het zich niet kunnen veroorloven?een vrouw stuurde me een bericht waarin niet alleen de rekening werd opgeblazen, maar de zorg—naar haar mening, onnodig was—en het ziekenhuis haar had aangeklaagd. Toen ik contact opnam, zei ze: “ze hebben ook al mijn vrienden aangeklaagd en onze loonstrookjes versierd.”Ik kon dit niet geloven, en dus vloog ik naar Carlsbad. De chauffeur van de taxidienst van de Kamer van Koophandel die ons ophaalde van het vliegveld, de receptioniste in het hotel, de serveerster bij het ontbijt, het personeel van de Klerk, families in het gerechtsgebouw: je kon het niet geloven. Overal waar je je omdraaide, werden mensen financieel geterroriseerd door dit plaatselijke ziekenhuis. Ik dacht: “Waar is de geest van de geneeskunde? Weten deze leidinggevenden wel wat de gevolgen zijn van deze factureringspraktijken?”

FH: in het boek vermeld je dat veel ziekenhuisdirecteuren niet eens weten dat ze patiënten aanklagen.

MM: Vaak is er onthechting. En als we los zijn van de gevolgen of problemen, dan gebeuren er vreselijke dingen in samenlevingen historisch. Ik vond soms ziekenhuis executives, bestuursleden en zeker ons onderzoek ondersteunt artsen niet te weten over deze praktijk. En wanneer zij het te weten komen, dan zijn de clinici woedend. Over het algemeen willen bestuursleden dat het stopt … Ik denk dat als je kijkt naar een groot probleem in de Verenigde Staten, of het nu ras, armoede of gezondheidszorg is, als we niet dicht bij het probleem staan, we de neiging hebben om financiële systemen te rationaliseren die het probleem mogelijk maken. In de gezondheidszorg merkte ik op dat, wanneer ik deze verhalen op conferenties deelde, andere gezondheidsdeskundigen betoogden dat het geen duivels probleem was, ze waren gewoon niet dicht bij het probleem.

gerelateerd: artsen kunnen opioïden voorschrijven veranderen, maar vooruitgang komt in kleine doses

FH: u documenteert ook dat veel ziekenhuizen het juiste doen.

MM: de meeste ziekenhuizen proberen het juiste te doen. Maar ik denk dat het ons veel vertelt over de praktijk van het aanklagen van patiënten en dat het onnodig is. Als alle inkomsten uit het aanklagen van patiënten lager zijn dan het bedrag van de CEO-loonsverhoging in een jaar, wat we hebben gezien, smelt het argument dat het essentieel is om patiënten aan te klagen om het ziekenhuis duurzaam te maken weg.

FH: maar het probleem ligt natuurlijk niet alleen bij ziekenhuizen, toch?

MM: veel mensen worden rijk in de gezondheidszorg. We hebben tienduizenden miljonairs gecreëerd die niet geduldig zijn. Als je kijkt naar de winst op Wall Street van sommige van deze zorgbedrijven, bijvoorbeeld, UnitedHealth Group meldde een 25% stijging van de winst in een recente winst rapport. Hoe gaat de winst omhoog met 25% in een actuariële verzekeringen bedrijf? Ze zeiden op hun oproep was het deels te wijten aan hun apotheek benefit manager (PBM), een bekende tussenpersoon die profiteert van spread pricing en geld games. Ziekenhuizen zijn dit jaar op doel voor hun hoogste marge in de geschiedenis-5,1% gebaseerd op data begin 2019. Tegelijkertijd sluiten landelijke ziekenhuizen, grote ziekenhuizen maken vaten met geld. Hoewel ze beweren razendsnelle marges, de kosten shift boekhouding is zo geavanceerd, dat ze hun winst kunnen gebruiken om nieuwe gebouwen te kopen, betalen schulden, kopen meer onroerend goed, verhogen executive pay. Wat we nu hebben is een wapenwedloop van winstbejag in de gezondheidszorg waar alle belanghebbenden veel geld verdienen, op één na, en dat is de patiënt.

FH: in het boek praat je over inspanningen om de praktijk uitschieters zoals die vaatchirurgen aan te pakken door het gebruik van big data, wat leidde tot de oprichting van het “Improving Wisely” initiatief. Wat heb je gedaan?

MM: De meeste artsen doen het juiste of proberen het altijd. Maar de fractie die reageert op de consumentistische cultuur of de perverse prikkels of gewoon niet de state of the art zorg beoefenen kan het systeem veel meer geld kosten dan degenen die dat niet doen … In plaats van hameren artsen die het juiste doen met rapportage lasten en andere gedoe, kunnen we shunt die middelen aan te pakken uitschieters geïdentificeerd in de gegevens met behulp van statistieken onderschreven door de experts in elke specialiteit, en gold card de goede artsen, zodat ze niet te maken hebben met rapportage gedoe en de kosten van de rapportage gedoe.

bij het bestuderen van de kwestie van ongeschikte zorg en het leveren van metingen van de geschiktheid van zorg, hebben we een ontmoeting gehad met individuele specialisten in het hele land en veel van deze artsen vertellen ons over het praktijkpatroon dat een fractie van specialisten in hun vakgebied doet dat overmatig gebruik vertegenwoordigt. Ons werk heet “het verbeteren van wijselijk” partners met verenigingen om uitschieters artsen hun gegevens rond een specialiteit-onderschreven maatregel van overgebruik te sturen. Wat we hebben gezien is, onder artsen, onder uitbijter artsen die hun gegevens zien met een vertrouwelijke lieve doktersbrief, dat 83% hun patroon van overmatig gebruik vermindert. Het eerste project twee jaar geleden dat kostte $ 150.000 heeft geresulteerd in $ 27 miljoen aan besparingen. Dit is een voorbeeld van een hoge consensus aanpak die resulteert in echte besparingen die je gewoon niet zien in andere gebieden. Over het algemeen praten politici over verschillende manieren om het gebroken gezondheidszorgsysteem te financieren en niet over manieren om het op te lossen. We moeten praten over hoe we het kunnen oplossen.

gerelateerd: Hoe Johns Hopkins onderzoekers een manier vonden om overmatige huidkanker chirurgie te beteugelen

FH: In het boek, je lijkt echt te proberen om iedereen te nemen: artsen, ziekenhuizen, luchtambulances, workplace wellness bedrijven, PBM ‘ s.

MM: bijna alle stemmen in de gezondheidszorg zijn verplicht aan een speciale interesse of stakeholder. We hebben dringend een wereldwijde kritiek nodig op hoe dit systeem verkeerd is gegaan en er wordt nu veel met de vinger gewezen, vooral naar de verzekeringsmaatschappijen en de farma. Maar de realiteit is, we hebben allemaal een stuk van deze taart. Ik denk niet dat er echt een schurk is in de gezondheidszorg. Ik denk niet eens dat er veel opzettelijke misstanden zijn. Ik denk dat we een systeem hebben dat grotendeels gerund wordt door mensen die doen wat hen gezegd wordt te doen en ze doen het op een plek waar ze misschien niet dicht bij de ontberingen staan die het systeem creëert.

FH: dus de grote vraag: hoe lossen we de problemen op?

MM: voor elk probleem dat ik beschreef, probeerde ik een van de meest opwindende disrupters in deze ruimte te beschrijven. Met de prijsstelling falen probleem, ik benadruk de vrije markt Medische Vereniging en de personen die zeggen dat ze gaan om alle prijzen transparant en eerlijk te maken, ongeacht wie betaalt of het nu een patiënt of een verzekeringsmaatschappij. Er is één eerlijke prijs. Keith Smith van het Operatiecentrum van Oklahoma biedt één eerlijke prijs. Geen stickerprijs maar een echte prijs, ongeacht wie er betaalt. Je kijkt naar MDsave en duidelijke gezondheidskosten. Ze bieden manieren voor mensen om te winkelen. Als de overheid niets doet aan de gezondheidszorg, ben ik nog steeds optimistisch dat we in de goede richting gaan omdat bedrijven in Amerika zich realiseren dat ze opgelicht worden met hun zorg-en apotheekplannen. Ze zijn steeds meer doen direct contracting en kijken goed naar hun ziektekostenverzekering voordelen en apotheek ontwerp en beseffen dat er veel geld verspild.

een van de fundamentele problemen in de gezondheidszorg is de manier waarop wij artsen worden opgeleid. Het maakt gebruik van een model dat zeer gebrekkig is, sterk afhankelijk van rote memorisatie van dingen die vandaag gemakkelijk beschikbaar zijn op het Internet en laat training in effectieve communicatie, overheidsbeleid en gezondheidszorg geletterdheid. Het blijkt dat veel artsen zich verlamd voelen bij het repareren van dit kapotte systeem, zelfs als ze achterdochtig zijn over het afval erin. Een van de doelen van het schrijven van het boek was het creëren van gezondheidszorg geletterdheid, omdat we in het veld medische geletterdheid worden onderwezen, maar we nooit geleerd gezondheidszorg geletterdheid. Een van de opwindende disrupters die ik het voorrecht had om tijd door te brengen was het Sidney Kimmel Medical College (in Philadelphia). Ze hebben een academische standaard in het toelatingsproces. Als mensen eenmaal aan die academische standaard voldoen, wordt iedereen beschouwd op basis van hun empathie, zelfbewustzijn en communicatieve vaardigheden. Het is revolutionair, zo simpel als het klinkt. Maar ze richten zich op wat belangrijk is.