een 36-jarige vrouw presenteerde zich aan onze afdeling met een geschiedenis van 6 weken van dysurie, urinefrequentie en refractaire urineweginfectie. Lichamelijk onderzoek toonde een gevoelige cystische massa aan in de voorste vaginale wand. De laboratoriumtest toonde het volgende aan: leukocytenaantal, 13610 / mm3; C-reactief eiwit, 2,3 mg / dL. Urineonderzoek toonde microscopische pyurie (50-75 witte bloedcellen / high power field). Transabdominale echografie onthulde een complexe cystische massa op de basis van de urineblaas. Het leegmaken van cystourethrogram toonde contrastmateriaal dat het urethrale diverticulum (UD) vulde dat het urethrale lumen omcirkelde (figuur-1). Coronale en axiale T2-gewogen MR-beelden toonden een circumferentiële hoge signaalintensiteit, vloeistof gevulde laesie met vloeistof-puin niveau en bevestigden de diagnose van UD (Figuur-2). Cystourethroscopie toonde twee openingen van de UD (Figuur-3). Er werd transvaginale diverticulectomie uitgevoerd en het postoperatieve verloop verliep rustig.

figuur 1 Voiding cystourethrogram toonde contrastmateriaal dat het urethrale diverticulum (pijlpunten) vulde dat het urethrale lumen omcirkelde.

Figuur 2 (A) coronale en (B) axiale T2-gewogen MR-beelden toonden een circumferentiële hoge signaalintensiteit, met vloeistof gevulde laesie (arowheads) met vloeistofpuinniveau (pijl) en bevestigden de diagnose van urethrale diverticulum. F = Foley katheter; UB=urineblaas.

Figuur 3 Cystouretroscopie toonde twee openingen van de UD.

een UD is een focale uitstroom van de urethra en komt meestal voor bij vrouwen in het 3e-7e levensdecennium, met een geschatte prevalentie van 0,6-6% (1). De overgrote meerderheid van UDs zijn van verworven oorzaken, met de meest geaccepteerde theorie impliceren breuk van een chronisch belemmerd en besmet periurethrale klier in het urethrale lumen. Risicofactoren voor verworven UDs omvatten herhaalde infectie van de periurethrale klieren, vaginale geboorte trauma, trauma van de voorafgaande vaginale of urethrale procedures (1).

De klassieke presentatie van UD is historisch beschreven als de “drie Ds”: dysurie, dyspareunie en dribbelen (post-void). De meest bruikbare beeldvormingsmodaliteit voor UDs is MRI (2). MRI speelt een belangrijke rol bij de diagnose van UDs en geeft de chirurg idealiter preoperatieve informatie over locatie, Aantal, grootte, configuratie en communicatie van de UDs. Hoewel MRI is de beste preoperatieve diagnostische tool voor het evalueren van de UDs, de oude standby dubbele ballon druk urethrografie (het toevoegen van hemelsblauw of briljant groen als kleurstof) is van grote waarde voor intraoperatieve identificatie van deze verbinding diverticulaire zakken en het vergemakkelijken van hun resectie (3).

complicaties geassocieerd met UDs omvatten terugkerende infectie, urine-incontinentie, calculusvorming en ontwikkeling van intradiverticulair neoplasma. Artsen dienen zich bewust te zijn van de mogelijkheid van een UD bij vrouwen met onverklaarde chronische of recidiverende symptomen van de lagere urinewegen. Conservatief beheer is geschikt voor patiënten met afwezige of milde symptomen. De definitieve behandeling voor patiënten met significante symptomen veroorzaakt door UDs is chirurgische excisie (1).