Inleiding

urinetests of urineanalyse is een waardevol hulpmiddel om een patiënt te screenen en zijn gezondheid te diagnosticeren status. Het biedt waardevolle informatie over hydratatie, nier-en urinewegen, leverziekte, diabetes mellitus en urineweginfecties. Urine wordt gevormd in de nieren en, door glomerulaire filtratie, tubulaire reabsorptie en tubulaire secretie, is hoe het lichaam zich te ontdoen van zijn natuurlijke afvalproducten (Marieb en Hoehn, 2010). Urineonderzoek is gemakkelijk uit te voeren, maar de resultaten moeten correct worden geïnterpreteerd.

soorten analyse

Er zijn verschillende manieren om urine te analyseren en om verschillende redenen, namelijk:

• 24-uursinzameling: de patiënt Holt in het toilet, waarna alle urine gedurende de volgende 24 uur wordt verzameld. Aangezien de lichaamschemie voortdurend verandert, wordt dit gebruikt om stoffen te meten, zoals steroïden, witte cellen, elektrolyten of om de osmolariteit van urine te bepalen (Tortora and Derrickson, 2009);
• eerste ochtendmonster: eerste ochtendmonster (of acht uur na ligfiets). Beste monster voor zwangerschapstesten;
• nuchter monster: het tweede leeggemaakte monster na een periode van vasten;
• Mid-stream urine (MSU): gebruikt om urine te verkrijgen voor bacteriekweek. Het eerste en laatste deel van de urinestroom wordt in het toilet geloosd om besmetting van het monster met op de huid aanwezige organismen te voorkomen;
• willekeurig monster: voor chemisch of microscopisch onderzoek, een willekeurig verzameld monster dat geschikt is voor de meeste screeningsdoeleinden;
• kathetermonster van urine: verzameld voor bacteriologisch onderzoek als de symptomen van een patiënt wijzen op de aanwezigheid van een UTI. De bemonsteringstechniek die voor de inzameling wordt gebruikt, is belangrijk (Baillie en Arrowsmith, 2005).

Dit artikel richt zich op willekeurige monsters en MSU monsters, en analyse met behulp van dipstick reagensstrips.

patiëntbeoordeling/bereiding

urineanalyse kan mogelijk de aanwezigheid van levensveranderende aandoeningen, zoals diabetes en nierziekte, identificeren. Als de abnormaliteiten worden ontdekt, kan het individu verder onderzoek nodig hebben, zodat zouden zij gepast moeten worden geadviseerd om de implicaties te begrijpen alvorens een steekproef te verstrekken. Dit moet worden afgewogen tegen schade die kan worden veroorzaakt door een gemiste diagnose als urineonderzoek niet wordt gedaan.

Ongeveer 50 ml urine is nodig voor urineonderzoek. Volwassenen en kinderen die continent zijn en hun blaas kunnen legen, dienen ofwel een aselecte steekproef te verstrekken of geadviseerd te worden een MSU-monster te verstrekken. Ze moeten mobiel en behendig genoeg zijn om dit te kunnen doen, en worden geïnstrueerd in de techniek om besmetting van handen of het genitale gebied te voorkomen. Specifieke reiniging van het genitale gebied lijkt geen invloed te hebben op de besmettingsgraad (Mousseau, 2001), maar kan passend zijn wanneer de persoonlijke hygiëne slecht is of wanneer fecale besmetting duidelijk is.

Kader 1 geeft een overzicht van de routinewaarnemingen bij de urineanalyse. De vermelde eigenschappen dienen te worden beschouwd in overeenstemming met de klinische presentatie, de vochtinname en de urineproductie. Alvorens de urine met een reagensstrip te testen, moeten de vermelde waarnemingen worden voltooid. De volgende factoren kunnen ook de resultaten beïnvloeden:

• gebruik een vers urinemonster (bij voorkeur minder dan 4 uur oud of volgens de instructies van de reagensstripfabrikant om nauwkeurige resultaten te verkrijgen. Bilirubine en urobilinogeen zijn relatief instabiele verbindingen wanneer ze in licht of bij kamertemperatuur worden achtergelaten;
• blootstelling van ongeconserveerde urine aan kamertemperatuur gedurende een periode kan de pH veranderen en micro-organismen doen toenemen. Als het monster niet onmiddellijk kan worden getest, moet het worden opgeslagen volgens de instructies van de fabrikant van het reagensstrip of bij 2-4°C en vervolgens op kamertemperatuur (15-20°C) worden gebracht voordat het wordt getest;
• bacteriegroei van besmette organismen kan positieve bloedreacties veroorzaken;
• urine met een hoog alkalisch gehalte kan vals-positieve resultaten voor eiwitten vertonen;
• aanwezigheid van glucose kan de pH verlagen;
• aanwezigheid van ureumsplitsende organismen kan de urine alkalischer maken (Dougherty and Lister, 2015).

standaard urine-test analyse

veel chemische reagensstrips zijn beschikbaar en verschillen tussen fabrikanten. Alle detecteren een breed scala van stoffen die kunnen worden geïdentificeerd in urine. De beschikbare tests omvatten die voor stoffen die:

• door het lichaam worden geproduceerd en van nature in de urine worden aangetroffen;
• door het lichaam worden geproduceerd en gewoonlijk niet in de urine worden aangetroffen;
• normaal niet in het lichaam worden aangetroffen.

de volgende testpeddels worden vaak op reagensstrips aangetroffen: bloed; bilirubine; urobilinogeen; nitriet; leukocyten (witte bloedcellen); eiwit; ketonen; glucose; pH (een maat voor de zure of alkalische urine); en soortelijk gewicht (relatieve dichtheid). Het is belangrijk dat de deskundige die de test uitvoert, de aanwijzingen van de fabrikant begrijpt voordat hij de strip gebruikt. Kader 2 schetst de stappen die moeten worden gevolgd bij het uitvoeren van de urineanalyse.

significantie van de bevindingen

urinetests worden vaak in verschillende settings uitgevoerd, dus het is van vitaal belang dat professionals begrijpen hoe ze de gemeenschappelijke bevindingen op reagensstrips moeten interpreteren en wat ze betekenen. Deze sectie zal elk van de peddels geïdentificeerd op de strip te bespreken.

bloed

Urine bevat normaal gesproken geen bloed dat door reagensstrips wordt gedetecteerd. Bloed in de urine wordt hematurie genoemd en kan als volgt worden onderverdeeld:

• macroscopisch: grote hoeveelheden bloed in de urine, die een roze of donkere kleur krijgt, vooral als ze blijven staan;
• microscopisch: niet detecteerbaar met het blote oog; reagensstrips of een microscoop zijn nodig om het te identificeren.

bloed kan in de urine terechtkomen via beschadiging van de filtratiebarrière in de nieren die normaal gesproken voorkomt dat bloed in de urine terechtkomt of vanwege een afwijking in de structuren die gewoonlijk urine uit de nieren afvoeren, urine (blaas) opslaan of urine naar buiten transporteren (urethra) (Bryant and Catto, 2008). Bloed in de urine kan wijzen op nierziekte; inflammatoire laesies van de urinewegen( infectie of kanker); nierschade; of nier/nierstenen.

Het kan ook wijzen op een bloedstollingsstoornis of een bijwerking zijn van antistollingsmiddelen. Gezondheidswerkers moeten ook niet vergeten dat urine kan worden besmet met menstruatiebloed. Goddard et al (2010) benadrukt dat bij de meeste patiënten onderzocht voor hematurie, geen echte aanwezigheid van een onderliggende oorzaak kon worden gevonden en de hematurie werd neergezet op een goedaardige oorzaak. Aangezien ernstige aandoeningen echter niet kunnen worden vastgesteld tenzij ze worden onderzocht, is het belangrijk dat hematurie op de juiste wijze wordt onderzocht, tenzij een verstandige reden, zoals de menstruatie, kan worden vastgesteld.

bilirubine en urobilinogeen

bilirubine is een chemische stof die wordt geproduceerd wanneer rode bloedcellen worden afgebroken. Het wordt in het bloed naar de lever getransporteerd, waar het wordt verwerkt en in de darm wordt uitgescheiden als bestanddeel van gal. In de darm werkt de bacterie op het bilirubine om het om te zetten in urobiligen. Het is gebruikelijk dat urine urobiligen bevat, maar niet bilirubine. Bilirubine in de urine kan een indicator zijn van een afbraak van rode bloedcellen. Het kan niet effectief worden verwijderd door de lever, wat kan wijzen op een leverziekte of een probleem met drainage van gal in de darm, zoals galstenen.

nitrieten

nitrieten worden gewoonlijk niet in urine aangetroffen en worden geassocieerd met de aanwezigheid van bacteriën die nitraat in nitriet kunnen omzetten. De aanwezigheid van nitriet kan wijzen op een UTI, maar er moet ook rekening worden gehouden met de klinische presentatie van de symptomen. De afwezigheid van nitrieten sluit echter niet altijd de aanwezigheid van een UTI uit; Devillé et al (2004) stelden vast dat in ongeveer 50% van de urinemonsters met bacteriën de nitriet-test negatief was.

leukocyten (witte bloedcellen)

in urine worden leukocyten gewoonlijk geassocieerd met een urineweginfectie, maar kunnen soms wijzen op een ernstiger nierprobleem (Steggall, 2007). Wanneer witte bloedcellen in de urine aanwezig zijn, wordt van patiënten gezegd dat ze pyurie (pus in de urine) hebben. Om de oorzaak vast te stellen, moet een clean-catch urinemonster onder een microscoop worden onderzocht, gekweekt om te zien welke bacteriën groeien en getest op gevoeligheid om antibiotische behandeling vast te stellen. Waar geen bacteriële cellen worden gedetecteerd, wordt van de patiënt gezegd dat hij steriele pyurie heeft; dit kan voorkomen bij tuberculose en ontstekingsziekte van de nieren (Higgins, 2007).

eiwit

bij een gezond persoon bevat de urine geen eiwitgehalte dat op een reagensstrip in de urine kan worden aangetoond. Dit is toe te schrijven aan de eiwitmolecules die te groot zijn om door de glomerular filtratiebarrière te gaan. Wanneer de proteã ne door deze barrière kan overgaan, is het bekend als proteïnuria. Proteïnurie kan worden veroorzaakt door veel dingen, zoals schade of ziekte aan de glomerulaire filtratiebarrière; hypertensie; nierschade; diabetes mellitus; en pre-eclampsie (Mulryan, 2011). Specifieke onderzoeken zullen nodig zijn om de oorzaak van proteïnurie op te sporen.

ketonen

Dit zijn chemische stoffen die worden gevormd tijdens de abnormale afbraak van vet en zijn geen normale bestanddelen van urine. Afbraak van vet kan het gevolg zijn van langdurig braken, vasten of honger; personen die een dieet volgen of die diarree en braken hebben, kunnen een positief resultaat hebben. Ketonen kunnen ook aanwezig zijn in de urine van mensen met slecht gereguleerde diabetes. Dit kan het bloed zuurder maken en staat bekend als diabetische ketoacidose; het moet dringend worden beoordeeld door een arts. Sommige medicijnen, zoals captopril, kunnen ook leiden tot een vals positief resultaat (Steggall, 2007).

Glucose

Glucose in de urine (glycosurie) kan optreden tijdens de zwangerschap of bij patiënten die corticosteroïden gebruiken. Het kan ook indicatief zijn voor diabetes mellitus, maar is geen normaal bestanddeel van urine. Hoewel glycosurie is een indicatie van endocriene abnormaliteit, het is niet diagnostisch en verder onderzoek, zoals vasten bloedonderzoek, kan nodig zijn.

pH

Dit is een maat voor de zuurgraad of alkaliniteit in urine. Alle urine geeft een pH-waarde op analyse en het is meestal licht zuur. Een bereik van 5.0-8.0 wordt als normaal beschouwd (Higgins, 2007). Zure urine kan wijzen op de vorming van urinaire stenen, terwijl alkalische urine kan wijzen op een UTI met bepaalde soorten bacteriën, zoals Proteus mirabilis, Klebsiella of Pseudomonas (Higgins, 2007). Echter, pH wordt ook beïnvloed door dieet; een hoge eiwitinname kan leiden tot zure urine, terwijl een hoge inname van zuivelproducten of groenten kan leiden tot alkalische urine. UTI ‘ s en medicatie kunnen ook resulteren in alkalische urine. De resultaten moeten worden geïnterpreteerd in samenhang met de specifieke presentatie van een individu.

soortelijk gewicht (SG) (relatieve dichtheid)

Urine kan variëren van zeer verdund tot zeer geconcentreerd; de dichtheid wordt gemeten aan de hand van zuiver water bij kamertemperatuur en druk. Soortelijk gewicht identificeert de hydratatie van een individu – een goed gehydrateerde persoon zal verdunde urine hebben terwijl iemand die is uitgedroogd zal presenteren met geconcentreerde urine. Het normale bereik van het soortelijk gewicht is 1.001-1.035.

verdunde urine kan optreden bij iemand met een hoge vochtinname; diabetes insipidus; hypercalciëmie; endocriene stoornissen, zoals nierziekte; of die er niet in slaagde om anti diuretisch hormoon te produceren.

geconcentreerde urine kan het resultaat zijn van dehydratie. Bij de beoordeling van het soortelijk gewicht moet rekening worden gehouden met omgevingsfactoren zoals temperaturen.

conclusie

urineanalyse met behulp van een reagensstrip is een effectief screeningsinstrument om de gezondheidstoestand van een individu te beoordelen en bepaalde ziekten en infecties op te sporen. Het is belangrijk dat professionals methoden voor het verzamelen van urine begrijpen, het risico op besmetting beperken door reagensstrips correct te gebruiken en de resultaten nauwkeurig te interpreteren.

• na het lezen van dit artikel, test uw kennis met NT Self-assessment. Als u 80% of meer scoort, kunt u een gepersonaliseerd certificaat downloaden en opslaan in uw NT-Portfolio als bewijs van CPD voor verlenging
• neem de nt-zelfbeoordeling voor dit artikel