10 oktober 2017, door NCI-personeel

langetermijnresultaten van een grote klinische studie bevestigen dat Voor sommige vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die een lumpectomie ondergaan als chirurgische behandeling, een minder uitgebreide lymfklierbiopsie voldoende is.

het onderzoek toonde aan dat vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die kankercellen in één of twee schildwachtklieren hebben, na een borstsparende operatie de axillaire lymfklierdissectie (ALD) kunnen overslaan zonder hun overleving op lange termijn te beïnvloeden.

de bevindingen zijn belangrijk voor patiënten, omdat ALLD chronische bijwerkingen kan veroorzaken zoals gevoelloosheid, verminderde bewegingsvrijheid in het bovenlichaam en lymfoedeem, zei Armando Giuliano, M. D., van Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, die het onderzoek leidde.Dr. Giuliano zei dat hij zich nu op zijn gemak voelt om patiënten te vertellen dat ze op de lange termijn “meer last zouden hebben van de okselontleding dan van het weglaten van de okselontleding.”

de resultaten van het onderzoek werden gepubliceerd op 12 September in JAMA.

veranderende kijk op borstkanker metastase

De oksel lymfeklieren lopen van het borstweefsel naar de oksel. Vroege theorieën van borstkanker metastase gehouden dat kankercellen die vrij van de belangrijkste tumor had gebroken eerst zou reizen door deze lymfeklieren op hun weg naar andere organen. Dat leidde artsen om te geloven dat het verwijderen van de oksel lymfeklieren het risico van zowel kankerherhaling en metastasen zou kunnen verminderen.

echter, recenter onderzoek heeft aangetoond dat borstkanker kan metastaseren naar andere delen van het lichaam via verschillende routes, uitgelegd Dr.Giuliano.

moderne behandeling voor borstkanker in een vroeg stadium omvat doorgaans bestralingstherapie—die zich richt op enkele van dezelfde lymfeklieren-samen met borstsparende chirurgie, voegde Dr.Giuliano eraan toe.

De meeste patiënten krijgen bovendien een soort systemische behandeling, zoals hormoontherapie, chemotherapie en, meer recent, gerichte therapie, die alle kankercellen in het hele lichaam kunnen doden.

minder Lymfklierchirurgie, equivalente overleving

het onderzoek, genaamd ACOSOG Z0011, werd opgezet om te vergelijken of alleen sentinel lymfklierbiopsie (SLNB) gelijkwaardige overlevingsvoordelen opleverde als ALLD na een borstsparende operatie bij een subgroep van vrouwen die ook bestraling en systemische therapie kregen. Het onderzoeksteam heeft tussen 1999 en 2004 891 deelnemers aan de studie ingeschreven.

vrouwen met stadium I of II kanker en metastasen in slechts één of twee verklikkerknopen kwamen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek. Alle vrouwen hadden SLNB ondergaan ten tijde van de borstsparende operatie.

De helft van de deelnemers aan het onderzoek onderging geen verdere operatie en de andere helft onderging ALLD. Bijna 90% van de vrouwen in beide groepen had radiotherapie na een operatie, en bijna alle kregen een soort van systemische therapie.

in de eerste resultaten van het onderzoek, gepubliceerd in 2010 en 2011, hadden vrouwen die alleen SLNB hadden geen slechtere algehele overleving dan vrouwen die een volledige ALLND ondergingen. De twee groepen hadden ook vergelijkbare percentages van ziektevrije overleving en recidief van kanker in de lymfeklieren.

Deze vroege resultaten” waren absoluut de praktijk aan het veranderen, en op dit moment doet de overgrote meerderheid van de chirurgen niet een volledige oksel lymfeklieren dissectie bij patiënten met een of twee positieve klieren, “zei Larissa Korde, M. D., hoofd van borstkanker Therapeutics in NCI’ s Division of Cancer Treatment and Diagnosis.

de Gemeenschap voor kankeronderzoek had echter aanhoudende bezorgdheid over de proef, legden de auteurs van het nieuwe artikel uit.

bij het onderzoek werden bijvoorbeeld minder deelnemers gerekruteerd dan aanvankelijk was gepland. Bovendien hadden veel minder vrouwen dan verwacht in beide armen van het onderzoek enige herhaling van hun ziekte, waardoor statistische vergelijkingen tussen de groepen moeilijk waren.

De meeste deelnemers hadden ook hormoonreceptorpositieve borstkanker, die vele jaren na de eerste behandeling kan terugkeren.

echter, na 10 jaar follow-up, de eerste resultaten gevonden: slechts ongeveer 50 vrouwen waren overleden aan een oorzaak in elke groep. De totale overleving bedroeg 86,3% in de SLNB-groep en 83,6% in de ALD-groep.

“Het lijkt erop dat minder chirurgie, in het huidige tijdperk, veilig is,” zei Dr. Korde. Het hebben van de lange termijn gegevens uit de acosog trial “maakt ons een beetje meer vertrouwen in iets wat we hebben gedaan voor een tijdje,” voegde ze eraan toe.

percentages van negatieve bijwerkingen van chirurgie waren veel hoger in de ALLD-groep, met 70 procent van de vrouwen die wondinfectie, vertraagde genezing of pijn ondervonden vergeleken met 25 procent van de vrouwen in de SLNB-alleen-groep. Bovendien, meer vrouwen in de ALD groep gemeld lymfoedeem. (De onderzoekers rapporteerden volledige gegevens over bijwerkingen die tijdens het onderzoek werden gezien in een eerder artikel.)

veel te leren over ALND bij andere patiënten

Het is belangrijk voor artsen en patiënten om te begrijpen dat deze resultaten Alleen kunnen worden toegepast op vrouwen bij wie borstkanker en behandelingsregime overeenkomen met die van de deelnemers aan het onderzoek, waarschuwde de auteurs van de papers.

de resultaten mogen niet worden gebruikt om de zorg te sturen van vrouwen met palpabele oksellymfeklieren, vrouwen met borsttumoren met een diameter van meer dan 5 cm, vrouwen met drie of meer positieve schildwachtklieren, vrouwen die chemotherapie of hormoontherapie kregen vóór de operatie, en vrouwen die mastectomie ondergingen in plaats van een borstsparende operatie met bestraling, schreven zij.

“we hebben nog veel te leren over ALLD in andere instellingen,” zei Dr. Giuliano.

in een onderzoek dat momenteel in Europa wordt uitgevoerd, wordt onderzocht of ALLD kan worden overgeslagen bij sommige vrouwen die een mastectomie hebben ondergaan voor borstkanker in een vroeg stadium, maar de resultaten worden pas over jaren verwacht.maar voor nu, volgens Edward Livingston, M. D., en Hsiao Ching Li, M. D., van de University of Texas Southwestern Medical Center, auteurs van een begeleidende editorial, “the acosog z0011 trial has shattered a century of belief that all cancer containing axillaire lymfeklieren must be removed in women with breast cancer.”