Achtergrond/doel: Type IV-A choledochale cysten worden gekenmerkt door congenitale cystische dilatatie van de galboom die zich uitstrekt tot de intrahepatische galkanalen ook. Een single-center ervaring van het beheer van type IV-A choledochale cysten wordt gepresenteerd.

methoden: Vijfendertig van de 105 (33%) patiënten met choledochale cysten, die een operatie ondergingen in een tertiaire zorgcentrum in Noord-India van januari 1989 tot December 2002, bleken een type IV-A (todani ‘ s classification) cyste te hebben. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 24 jaar (variërend van 3 maanden tot 60 jaar); 17 patiënten in de groep waren volwassenen en 22 waren vrouwen. Het voorstellen van eigenschappen waren buikpijn, geelzucht, cholangitis, en buikklont, in diverse combinaties.

resultaten: Excisie van het extrahepatische deel van de cyste en een brede bilio-enterische anastomose werd bereikt bij 32 (91%) patiënten, terwijl interne drainage van de cyste noodzakelijk was bij 3 patiënten, om technische redenen: collaterals als gevolg van portale hypertensie (1 patiënt) en dichte adhesie (2 patiënten). Zes (17%) patiënten ontwikkelden postoperatieve complicaties: 3 hadden bilio-enterische anastomose-lekken, waarbij 2 een percutane proximale gal-afleiding nodig hadden; 2 hadden intraabdominale bloedingen die opnieuw onderzocht moesten worden, en 1 had externe pancreasfistel die spontaan sloot. Follow-upinformatie was beschikbaar voor 28 (80%) patiënten. De gemiddelde duur van de follow-up was 25 maanden (mediaan, 12 maanden; spreiding, 6 maanden tot 9 jaar). Drie patiënten moesten tijdens de follow-up opnieuw opereren voor anastomotische strictuur (n = 2) en hepatolithiase en terugkerende cholangitis (n = 1).

conclusies: excisie van het extrahepatische deel van de cyste en drainage van het intrahepatische deel door een brede hilar of subhilaire anastomose gaven bevredigende resultaten bij de meerderheid van de patiënten met type IV-A choledochale cysten. Nauwgezette lange termijn follow-up van deze patiënten is essentieel, omdat ze waarschijnlijk met complicaties in verband met het resterende intrahepatische deel van de ziekte.