Treatment

algemeen BEHANDELINGSOVERZICHT

hygiëne kwesties spelen een belangrijke rol bij het beheersen van seborrheic dermatitis. Frequente reiniging met zeep verwijdert oliën uit getroffen gebieden en verbetert seborrhea. Patiënten moeten worden geadviseerd dat een goede hygiëne een levenslange verbintenis moet zijn. Openluchtrecreatie, vooral in de zomer, zal ook verbeteren seborrhea, hoewel voorzichtigheid moet worden genomen om schade door de zon te voorkomen.

farmacologische behandelingsopties voor seborrheic dermatitis omvatten antischimmelpreparaten (seleniumsulfide, pyrithionzink, azoolmiddelen, natriumsulfacetamide en topisch terbinafine) die de kolonisatie door lipofiele gist en ontstekingsremmende middelen (topisch steroïden) verminderen. De voorgestelde producten zijn vermeld in Tabel 1. Voor ernstige ziekte, keratolytica zoals salicylzuur of koolteer preparaten kunnen worden gebruikt om dichte schaal te verwijderen; dan actuele steroïden kunnen worden toegepast. Andere opties voor het verwijderen van aanhangende schaal omvatten het aanbrengen van een verscheidenheid aan oliën (pinda, olijf of mineraal) om de schaal ‘ s nachts te verzachten, gevolgd door het gebruik van een wasmiddel of koolteer shampoo.

als laatste redmiddel bij refractaire ziekte kunnen sebosuppressieve middelen zoals isotretinoïne (Accutaan) worden gebruikt om de talgklieractiviteit te verminderen.

behandeling van hoofdhuid-en BAARDGEBIEDEN

veel gevallen van seborrheic dermatitis worden effectief behandeld door dagelijks of om de andere dag te shampooen met antiroos shampoos die 2,5% seleniumsulfide of 1 tot 2% pyrithionzink bevatten. Als alternatief kan ketoconazole shampoo worden gebruikt.10 de shampoo moet worden aangebracht op de hoofdhuid en baard gebieden en laat op zijn plaats voor vijf tot 10 minuten voor het spoelen. Een hydraterende shampoo kan daarna worden gebruikt om dessication van het haar te voorkomen. Nadat de ziekte onder controle is, kan de frequentie van shampoo met medicinale shampoos worden verlaagd tot tweemaal per week of indien nodig. Actuele terbinafine oplossing, 1 procent, is ook aangetoond effectief te zijn in de behandeling van scalp seborrhea.11

als de hoofdhuid bedekt is met een diffuse, dichte Schaalverdeling, kan de Schaalverdeling eerst worden verwijderd door warme minerale olie of olijfolie op de hoofdhuid aan te brengen en enkele uren later te wassen met een afwasmiddel zoals een afwasmiddel of een teershampoo.12 een alternatief is een overnachting toepassing van een kool tarkeratolytische combinatie of fenol-zoutoplossing met of zonder occlusie met een plastic douchedop gevolgd door wassen in de ochtend.13

uitgebreide schaal met geassocieerde ontsteking kan worden behandeld door de hoofdhuid te bevochtigen en vervolgens fluocinolonacetonide aan te brengen, 0.01 procent in olie, om de hele hoofdhuid, die ‘ s nachts met een douchedop en wassen in de ochtend. Deze behandeling kan ‘ s nachts worden gedaan tot de ontsteking verdwijnt en vervolgens verlaagd tot een tot drie keer per week als dat nodig is. Topische corticosteroïdoplossingen, lotions of zalven kunnen één of twee keer per dag worden gebruikt gedurende één tot drie weken in plaats van de overnachting toepassing van fluocinolonacetonide en kan worden gestopt wanneer jeuk en erytheem verdwijnen. Toediening van corticosteroïden kan dagelijks worden herhaald gedurende één tot drie weken tot jeuk en erytheem verdwijnen, en vervolgens worden gebruikt als dat nodig is. Onderhoud met een antidandruff shampoo kan dan voldoende zijn. Patiënten moeten worden geadviseerd om krachtige topische steroïden spaarzaam te gebruiken omdat overmatig gebruik kan leiden tot atrofie van de huid en telangiectasis.

zuigelingen hebben vaak seborrheic dermatitis, algemeen bekend als ” cradle cap.”Gebieden van mogelijke betrokkenheid omvatten de hoofdhuid, gezicht en intertrigineuze gebieden. Betrokkenheid kan uitgebreid zijn, maar deze aandoening verdwijnt vaak spontaan bij de leeftijd van zes tot 12 maanden en komt niet terug tot het begin van de puberteit.

een schilferige hoofdhuid bij een prepuberaal kind wordt meestal veroorzaakt door tinea capitis, niet door seborrheic dermatitis. Therapie voor infantiele seborrheic dermatitis omvat frequente shampoo met een antiroos shampoo. Als schaal is uitgebreid in de hoofdhuid, kan de schaal worden verzacht met olie, zachtjes geborsteld vrij met een baby haarborstel en vervolgens schoon gewassen.

dagelijkse shampooing is misschien niet redelijk voor sommige populaties, zoals zwarte personen of personen die geïnstitutionaliseerd zijn. Over het algemeen wordt wekelijks shampoo aanbevolen voor zwarte personen. Als substituut voor dagelijks wassen, kan fluocinoloneacetonide, 0.01 percenten in olie, als scalp pomade worden gebruikt. Andere opties omvatten toepassing van een matig-tot mid-potentie actuele corticosteroïde in een zalfbasis. Zoals met andere wijzen van therapie, worden deze agenten gebruikt elke dag of tweemaal daags tot de voorwaarde verbetert. Daarna, worden actuele corticosteroids gebruikt zo nodig om de voorwaarde onder controle te houden. Nadat de eerste controle is bereikt, kan fluocinoloneacetonide, 0,01 percentenshampoo (FS-Shampoo), als alternatief voor of naast fluocinoloneacetonide, 0 worden gebruikt.01 procent in olie (Derma-Smoothe / FS), voor onderhoud.

behandeling van het gezicht

betrokken delen van het gezicht kunnen regelmatig worden gewassen met shampoos die werkzaam zijn tegen seborroe, zoals hierboven beschreven. Als alternatief kan ketoconazole crème, 2 procent, een of twee keer per dag worden toegepast op de getroffen gebieden. Vaak zal 1 procent hydrocortisone crème een of twee keer per dag worden toegevoegd aan de getroffen gebieden en zal helpen met de resolutie van erytheem en jeuk. Natriumsulfacetamide, 10 percentenlotion, is ook een efficiënte actuele agent voor seborrheic dermatitis.

behandeling van het lichaam

Seborrhea van de romp kan worden behandeld met frequente toepassing van zink-of koolteer bevattende shampoos of door wassen met zinkzepen. Bovendien, actuele ketoconazole room, 2 procent, en / of een actuele corticosteroid room, lotion of oplossing toegepast een of twee keer per dag nuttig zal blijken. Benzoylperoxide wast zijn ook nuttig bij het beheersen van seborrhea van de stam. Patiënten moeten worden gewaarschuwd om grondig te spoelen na het aanbrengen van deze middelen als ze zullen bleken Kleding en beddengoed. Deze middelen kunnen drogen, en de patiënt kan profiteren van de toepassing van een moisturizer na de behandeling.

behandeling van ernstige seborroe

een incidentele patiënt met ernstige seborroe die niet reageert op de gebruikelijke topische therapie kan in aanmerking komen voor behandeling met isotretinoïne.14 isotretinoïne kan tot een vermindering van 90 percenten van talgkliergrootte veroorzaken, met een overeenkomstige vermindering van de productie van talg. Isotretinoïne heeft ook ontstekingsremmende eigenschappen. Behandeling met dagelijkse doses isotretinoïne van 0,1 tot 0.3 mg per kg kan resulteren in verbetering van ernstige seborrhea na vier weken behandeling. Daarna kan een dosis van 5 tot 10 mg per dag effectief zijn als onderhoudstherapie gedurende meerdere jaren. Isotretinoïne heeft echter potentieel ernstige bijwerkingen en weinig patiënten met seborrhea zijn geschikte kandidaten voor behandeling. De meest verwoestende bijwerking is teratogeniciteit, maar andere ernstige bijwerkingen omvatten hyperlipidemie, neutropenie, anemie en hepatitis. Mucocutane bijwerkingen omvatten cheilitis, xerose, conjunctivitis, urethritis en haaruitval. Langdurig gebruik is geassocieerd met de ontwikkeling van diffuse idiopathische skelethyperostose (schotel). Dit middel moet voorzichtig worden gebruikt en alleen door artsen die goed thuis in al zijn bijwerkingen.

een meer praktische aanpak voor de refractaire patiënt kan zijn om eerst verschillende combinaties van de gebruikelijke middelen te proberen: een roos shampoo, een antischimmelmiddel en een topische steroïde. Als dit ontbreekt, kan het gebruik op korte termijn van meer machtige actuele steroïden in een “impulsmanier” sommige vuurvaste patiënten in remissie zetten en eigenlijk de totale steroid blootstelling verminderen. De therapeutische keuzen voor impulstherapie kunnen een Niet gefluoreerde klasse III steroïden zoals mometasonfuroaat (Elocon) of een extra-machtige klasse I of klasse II actuele steroïden zoals clobetasolpropionaat (Temovate) of fluocinonide (Lidex) omvatten. Klasse III actuele steroïden zouden eerst moeten worden geprobeerd, maar als de voorwaarde niet reagerend blijft, kan de arts dan kiezen om een klasse I-agent te gebruiken. Deze meer krachtige middelen kunnen één of twee keer per dag worden toegepast, zelfs op het gezicht, maar moeten na twee weken worden gestopt vanwege de verhoogde frequentie van bijwerkingen. Als de patiënt reageert vóór de limiet van twee weken, moet het middel onmiddellijk worden gestopt. Adjuvante therapie met inbegrip van het gebruik van een roos shampoo, een anti-schimmel middel, of beide, is essentieel tijdens de “puls” periode en moet worden voortgezet als onderhoudstherapie na elke puls.

De meeste corticosteroïden zijn verkrijgbaar in de vorm van oplossingen, lotions, crèmes en zalven. Welk medium moet worden gebruikt, wordt vaak bepaald door de patiënt en de plaats van behandeling. Lotions en crèmes worden vaak gebruikt op alle gebieden van het gezicht en lichaam, terwijl oplossingen en zalven vaker worden gebruikt op de hoofdhuid. In het algemeen, wordt de toepassing van een hoofdhuid oplossing verkozen door witte en Aziatische patiënten maar kan te drogen voor zwarte patiënten zijn. Zalven zijn misschien een betere optie. Het voertuig beïnvloedt de potentie van een actuele steroïde. In de meeste omstandigheden is dezelfde steroïde in een zalf krachtiger dan de steroïde in een crème, die op zijn beurt krachtiger is dan dezelfde chemische stof in een lotion.