we hebben allemaal een stapsgewijze bloedingscontrolemethode geleerd via een leerboek of instructeur in ons basisonderwijs voor EMS. Druk uitoefenen, koude packs gebruiken, verheffen de extremiteit, vernauwen drukpunten en, ten slotte, toepassen van een tourniquet.

maar het hoeft niet altijd in deze volgorde te gebeuren – en er zijn een aantal nieuwe tools op de markt die er niet waren in de vroege jaren 2000, toen de helft van ons personeel aanvankelijk werd opgeleid. Bloedende controle is nogal veranderd de afgelopen tien jaar, maar niet alle agentuur protocollen hebben hetzelfde gedaan.

heeft u ooit een traumacertificeringscursus gevolgd waarbij een paar met bloed doordrenkte voorwerpen voor in de klas zitten en uw taak is om te bepalen welke het meeste bloedvolume bevat? (Het is een truc situatie – ze hebben allemaal hetzelfde bedrag!)

Het doel van deze oefening is tweeledig: 1. om u te laten zien dat werken op basis van schattingen van eerdere bloedingen moeilijk is en 2. dat we niet verstrikt moeten raken in het verleden, maar ons moeten richten op de toekomst.

meer bloedingstijd staat gelijk aan meer bloedverlies. Agressief controleren is dan het antwoord, en dit is wat we onze studenten en aanbieders moeten leren-en niet per se in een volgorde.

Er is nog steeds een plaats voor directe druk

Stap 1: Breng directe druk aan. Eerdere methoden voor bloedingscontrole waren beperkt tot met de hand toegepaste directe druktoepassingen. Als het ene verband niet werkt, voeg er dan nog een toe en duw harder!

het voorbehoud hier is dat dit alleen geldt voor twee situaties: 1. aanvankelijk met enige bloeding, en 2. langdurig voor lichte, of sommige plaatsen van matige bloedingen. Vanaf dit punt, de methode waarmee je escaleren is niet zo gesneden-en-gedroogd. In feite is het nu zo met een reden.

nu wordt het concept van het toepassen van directe druk niet alleen of noodzakelijkerwijs toegepast door iemand die harder duwt – het kan ook worden uitgevoerd door het gebruik van een geschikt drukverband, wat meer inhoudt dan alleen het nog strakker verpakken van een traditioneel verband.

verpakken van de wond

Stap 2: verpakken van de wond. Het gebruik van hemostatische middelen is anders dan wat traditionele directe druk, droge verbanden bieden. Terwijl verschillende opties zijn gekomen en gegaan, de methoden die lijken te blijven rond vandaag zijn degenen die ofwel het verpakken van een wond met stolsel-versnellen, geïmpregneerd gaas, of direct betrekking op wonden met een soortgelijk verband of rol.

dit, in combinatie met een drukverband en directe druk die gedurende enkele minuten wordt uitgeoefend, kan een effectief hulpmiddel zijn om de matige tot ernstige bloeding van uw patiënt onder controle te houden. Het aanbrengen van een tourniquet is immers alleen toegestaan voor verwondingen aan ledematen, niet voor verwondingen aan het hoofd, de nek of de kern van het lichaam. (En in tegenstelling tot wat velen van ons hebben geleerd, is het soms OK om je vinger in een wond te steken.)

stoppen van de circulatie

Stap 3: stoppen van de bloeding. Dat klopt – stoppen van de circulatie is het doel! Het lijkt contraproductief, toch? In gevallen van ernstige bloedingen kan dit de enige optie zijn (en zelfs de eerste). Politieagenten, backpackers, duikers en allerlei Burgers dragen nu tourniquets om ernstige vormen van bloeden te stoppen.

het gebruik van deze apparaten wordt echter niet altijd op de juiste wijze onderwezen. Tot op zekere hoogte blijkt het naïeve gebruik van deze apparaten eigenlijk nuttig te zijn. Wat begon als matige veneuze bloeding kan zeker overgaan in een uitgebreide hoeveelheid bloedverlies. Het vroegtijdig aanbrengen van een tourniquet kan in deze gevallen gunstig zijn.

het letsel van uw patiënt hoeft niet per se felrood bloed uit de wond te spuiten of te pulseren om een tourniquet aan te duiden. Het kan veel eerder worden toegepast dan velen van ons oorspronkelijk hebben geleerd – maar na aanbevelingen van de fabrikant en lokale protocollen worden nog steeds beschouwd als best practices.

wat interessant is aan al deze opties is dat ze allemaal als basic worden beschouwd – zelfs voor burgers. Sportartikelen winkels hebben nu hemostatische middelen, supermarkten hebben verbanden en wraps, en het internet kan u leiden naar tientallen bronnen om uw eigen tourniquets te verkrijgen. Dit gezegd hebbende, zou het zinvol zijn voor uw ambulance om deze “huishoudelijke” items niet te hebben?

geef training over de nieuwste tools

nieuwe producten veranderen de manier waarop we matige en ernstige bloedingen onder controle houden, maar de onderwijspraktijken over het gebruik van deze producten houden niet altijd gelijke tred. In feite kan ik me herinneren toen ik voor het eerst een enkel pakket hemostatisch gaas kreeg om op mijn ambulance te zetten. Er was geen initiële training op dit product – we moesten vertrouwen op ons eigen onderzoek, en veel van mijn bemanningsleden waren onder de indruk dat we gewoon dit kleverige gaas over de bovenkant van een bloedend gat moeten plaatsen en het behandelen als de droge, omvangrijke dressing die we altijd al wisten (tjonge, waren we verkeerd!).

zonder de juiste training over het gebruik van iets dat verder gaat dan directe druk, zetten opvoeders, bestuurders en medisch directeuren alleen hun bemanningsleden op voor mislukking. Als het gaat om fundamentele bloeden controle, een eenvoudige 1-2-3, een-twee of “rechtstreeks naar 3” aanpak is vrij gemakkelijk te hanteren – met de juiste opleiding en hulpmiddelen, natuurlijk.