strakke kuitspieren (Toe Walker)
Hoe komt het tot expressie en wat zien we bij patiënten met dit?Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. S.

de musculus gastroc Solea komt voort uit een gebied net boven en achter de knie. Het voegt naar beneden in de achterkant van de hiel en kruist drie gewrichten. Dit omvat de knie, enkel en subtalair gewricht.

oorzaken:

1. meestal erfelijk. Zit in families.
2. kan worden verkregen door mensen die continu hakken dragen, waardoor de oorsprong tot het inbrengen van de spier wordt verkort en de spier op lange termijn wordt ingekort.
3. vaak waargenomen bij kinderen met autisme.
4. onderliggende neurologische problemen moeten worden uitgesloten. Dit geldt ook voor kinderen met hersenverlamming.
5. zelden te wijten aan letsel aan de spieren in het voorste deel van het been.

Wat zou een ouder of patiënt zien of voelen als hun kuitspieren te strak waren?er zijn drie manieren waarop de strakheid van deze spier tot uitdrukking komt in de voet, enkel, been en rug.

1. bij een niet-gecompenseerde patiënt met strakke kuitspieren loopt het kind of de volwassene bijna uitsluitend op de tenen zonder dat de hiel de grond raakt. De voet compenseert niet of implodeert niet, omdat de boog heel rechtop blijft. De boog blijft structureel gezond omdat de ligamenten die de botten bij elkaar houden in de voet uitzonderlijk strak zijn. Compensatie moet elders plaatsvinden. Dit is meestal aanwezig in de knie of rug. De knie kan hyperverlengen om het gewicht van een persoon meer naar achteren te forceren, omdat het in een teenwalker naar voren wordt verschoven. Als de wervelkolom compenseert zal het hyperuitbreiden om ook het lichaamsgewicht correcter te verschuiven, zodat we niet naar voren vallen in het lopen.
2. bij een gedeeltelijk gecompenseerde patiënt met strakke kuitspieren zijn de voetbanden doorgaans niet zo sterk en de boog is niet zo strak. In dit geval zal de boog iets imploderen of lager. Wanneer de patiënt loopt zal er een lichte stuiter in hun gang zijn. Tijdens het lopen is er een voortijdige hiellift en de patiënt ziet er meestal uit alsof ze “bopping”zijn. Na verloop van tijd beginnen deze patiënten hun boog te vernietigen. Enige compensatie kan ook optreden in de knie of wervelkolom, maar in mindere mate dan in de niet-gecompenseerde teenwalker.
3. bij een volledig gecompenseerde patiënt met strakke kuitspieren zal de boog dramatisch zakken of zelfs volledig instorten. Dit zijn veruit de ergste soorten voeten, ondanks het feit dat het er het beste uitziet tijdens het lopen als de hiel van de patiënt de grond raakt. Bij deze kinderen of volwassenen zijn de ligamenten die de boog bij elkaar houden erg los. Tijdens het lopen laat de krapte aan de kuitspier de enkel niet bewegen zoals het zou moeten. In plaats daarvan gaat alle stress naar de boog en de boog stort in. Wat wordt gezien is een vlakke boog en een slechte mogelijkheid om af te duwen tijdens het lopen. Er is geen stuiteren in hun gang en ze lopen niet op de ballen van hun voeten meestal. Het kind of de volwassene zal een tragere cadans in het lopen hebben. De knie en de rug worden dramatisch beïnvloed omdat de basis van de steun niet aanwezig is in zo ‘ n platte voet. Mensen met deze aandoening geven vaak de voorkeur aan meer sedentaire activiteiten vanwege de typische vermoeidheid die voortijdig optreedt tijdens het lopen of activiteiten. Het vermogen om af te duwen is slecht en het is vergelijkbaar met het proberen af te duwen op Zand. De voet is niet in staat om te laden, vergrendelen en af te duwen zoals een stijve structuur zou moeten. Dit komt omdat de voet in een ingestorte staat is en de voet functioneert als een losse zak met botten.

evaluatie:

1. Het is van cruciaal belang dat de onderste ledematen en de wervelkolom grondig worden onderzocht en lichamelijk worden onderzocht.
2. neurologische oorzaken van strakke spieren zijn altijd noodzakelijk om uit te sluiten.
3. onderzoek van de patiënt terwijl de patiënt in rugligging ligt is belangrijk om het bewegingsbereik van alle onderste ledematen te evalueren. Dit omvat de heupen, knieën, enkels en voetgewrichten.
4. evaluatie van de patiënt die staat, loopt en langzaam jogt geeft ons de mogelijkheid om de voetstoot en de positie ervan te evalueren. Wanneer de voet de grond raakt, evalueren we de hoek van de voetprogressie (waar de voet wijst wanneer de patiënt loopt), wat ons de informatie geeft die nodig is om het onderliggende probleem goed te diagnosticeren en te behandelen.
5. röntgenfoto ‘ s zijn altijd nodig om de hoogte van het hielbeen (calcaneale hellingshoek) of de hoek van het onderoppervlak van het hielbeen ten opzichte van de grond te bepalen. Hoe lager de worp, hoe moeilijker het is om volledige correctie van de kuitspierstrakheid te krijgen. Andere x-ray hoeken worden bekeken om de uitlijning van alle botten en gewrichten in de voet en enkel volledig te evalueren.
6. wanneer de kuitspieren strak zitten, werken orthesen niet effectief. Het is van cruciaal belang om de strakke spieren aan te pakken. Als we niet in staat zijn om de spieren los te krijgen, zal de beweging die verondersteld wordt plaats te vinden in de enkel plaatsvinden in de voet en orthesen zullen uiterst ongemakkelijk zijn.

behandeling:

1. Bij patiënten met een lichte beklemming van de kuitspieren kan een programma voor thuisoefeningen bij patiënten met een lichte beklemming dat goede kuiten stimuleert (gastroc-stretching) alles zijn wat nodig is om de kuitspieren los te maken, zodat de beweging teruggaat naar de enkel in plaats van naar de voet.

2. Nachtspalken worden vaak gebruikt om de voet in een hoek van 90 graden te houden terwijl de patiënt slaapt. Het kan worden gebruikt in milde gevallen van maag alleen (kuitspier) strakheid.

3. Fysiotherapie kan enkele beperkte voordelen bieden bij patiënten met lichte gevallen van spierspanning. Als er een aanzienlijke mate van strakheid aan de kuitspier is, zal fysiotherapie van zeer beperkt voordeel zijn.

4. Seriële CASTING is een procedure die wordt uitgevoerd om de strakke kuitspieren los te maken. De procedure wordt meestal één been tegelijk uitgevoerd, zodat de patiënt zoveel mogelijk kan lopen terwijl hij in het gips zit. De procedure wordt meestal uitgevoerd door het plaatsen van een harde glasvezel gegoten die niet verwijderbaar is. Het wordt toegepast vanaf een gebied net onder de knie aan de basis van de tenen. Tijdens het plaatsen van de gips op de voet wordt gemanipuleerd in zijn neutrale positie om een instortende boog te voorkomen. Alle stress gaat naar de enkel-en kuitspier tijdens het lopen en de spier ondergaat een stretchproces. Hoe meer de patiënt loopt, hoe meer de spier zich uitstrekt. Dit gebeurt omdat tijdens het lopen de knie uitzet en de spier zich rekt omdat de kuitspier zich boven en achter de knie hecht. Afgietsels worden meestal om de twee weken vervangen totdat er een goede mobiliteit in de enkel aanwezig is en de kuitspier niet meer strak zit. In milde gevallen kan dit 2 weken duren en in meer gevorderde gevallen kan het 4-8 weken duren. Zodra een extremiteit is afgewerkt in het gietproces een aangepaste gegoten orthese wordt gemaakt voor de voet. Het andere been wordt dan op dezelfde manier gegoten. Door beide benen tegelijkertijd te gieten, kan de patiënt niet met knieverlenging lopen; daarom werkt het niet.

de sleutel bij seriële CASTING IS om de patiënt zoveel mogelijk te laten lopen en bijna alle activiteiten te hervatten, behalve rennen en springen. Wanneer het gieten is voltooid, worden nachtspalken gebruikt voor een periode van tijd om de correctie te handhaven.

5. Achillespees VERLENGOPERATIE kan nodig zijn in gevallen waarin de kuitspier is uitzonderlijk strak en de boog is volledig ingestort. Een van de belangrijkste procedures die we in onze praktijk uitvoeren is het verlengen van de kuitspier of achillespees wanneer seriegieten of andere maatregelen hebben gefaald. De achillespees verlengingsprocedure wordt uitgevoerd op een poliklinische basis onder een schemering of algemene verdoving. Drie kleine incisies in de rug van de achillespees zijn gemaakt, alle 1/8″ in lengte. De insnijdingen zijn 2,5 tot 3 cm van elkaar Gescheiden. In elk van de incisies wordt een steek geplaatst. Een cast wordt postoperatief aangebracht en de patiënt is gedurende 6-8 weken niet gewichtdragend. Nachtspalken worden vaak gebruikt zodra het gips is verwijderd en de patiënt fysiotherapie begint. Deze procedure wordt meestal gedaan met andere procedures op hetzelfde moment, zoals een “arthroerese” of implantaat geplaatst in de zijkant van de voet om een platte voet te corrigeren. Volledig herstel kan drie of meer maanden duren.

illustratie van percutane verlenging van de Achilles met drievoudige Hemisectie onder

6. GASTROC recessie is een procedure die net onder de kuitspier wordt uitgevoerd. Selectieve beenverlenging van de maagaponeurose wordt gemaakt om de kuitspier te verlengen. Postoperatief patiënten worden geplaatst in een cast die niet gewichtdragend voor 4-6 weken. Nacht spalken volgt cast verwijderen en de patiënten beginnen te gewicht dragen en beginnen fysiotherapie in een laars. De procedure wordt vaak uitgevoerd met andere procedures om andere misvormingen te corrigeren, zoals een “arthroerese”, die helpt bij het corrigeren van een platte voet en andere misvormingen.

illustratie van gastrocnemius recessie Procedures onder

De keuze tussen het doen van een achillespees verlenging of een GASTROC recessie wordt gemaakt door het uitvoeren van een grondig lichamelijk onderzoek om vast te stellen waar de spierspanning bestaat. ALS HET IN DE GASTROC ALLEEN EEN GASTROC RECESSIE IS HET BESTE. ALS HET IN ZOWEL DE GASTROC ALS DE SOLEUS ZIT, KAN DE VERLENGING VAN DE ACHILLESPEES EEN BETERE PROCEDURE ZIJN.

prognose:

1. het recidiefpercentage is iets hoger bij het uitvoeren van de casting bij patiënten jonger dan zes jaar of bij patiënten met een onderliggende neurologische oorzaak. Als we na een evaluatie en röntgenonderzoek vaststellen dat de patiënt een goede kandidaat is voor het gieten (wat meestal het geval is), is de prognose uitstekend. We hebben meer dan 1.000 keer seriegieten uitgevoerd met uitstekende resultaten op korte, middellange en lange termijn. Er is een 15-20% kans op een lichte herhaling van de dichtheid na het gieten 6 of meer maanden na de procedure. Het recidiefpercentage is iets hoger bij het uitvoeren van de casting bij patiënten jonger dan 6 jaar oud. Het is nog steeds de beste procedure om uit te voeren en indien nodig kan opnieuw worden gedaan.
2. na een grondige evaluatie en röntgenonderzoek, zijn we duidelijk in staat om te bepalen welke patiënten het beste zullen doen met verschillende behandelingsopties. Patiënten die extreem platvoeten hebben met een lage calcaneale toonhoogte zijn vaak het moeilijkst te behandelen. Veel van deze kinderen, tieners en volwassenen kunnen een percutane verlenging van de achillespees of open verlenging van de maagspier, een gastro-C recessie vereisen. De prognose na deze procedures indien nodig is uitstekend. Deze procedures worden meestal uitgevoerd met andere procedures op hetzelfde moment om een flatfoot misvorming volledig te corrigeren indien aanwezig.
3. nachtspalken zijn vaak nodig gedurende 1 of meer maanden na het gieten of de chirurgische ingreep.
4. orthesen zijn bijna altijd nodig om het hielbeen op één lijn te houden met het onderbeen.
5. postoperatief helpt fysiotherapie om de onderste ledematen volledig te rehabiliteren. Dit helpt bij de terugkeer van de patiënt terug naar activiteiten van het dagelijks leven of sportactiviteiten.”uitstekende prognose IS de verwachting of deze ingrepen alleen of in combinatie met andere chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.”