overzicht

Thoracic outlet syndrome (TOS) is een syndroom dat elke combinatie van pijn, zwakte, gevoelloosheid, tintelingen, gevoel van kou of, soms, een meer algemeen gevoel van ongemak in delen van het bovenlichaam kan veroorzaken. Het treft vaak in één of beide van de bovenste ledematen (armen) en/of de handen, oksels, bovenrug, nek en borststreek.

De term “thoracale uitlaat” komt van de plaats in het lichaam. Het gebied boven en achter het sleutelbeen (sleutelbeen) van de nek tot de schouder vormt een “uitlaat” waardoor bloedvaten en zenuwen passeren voordat ze in de armen om hen te voorzien van circulatie (bloed en zuurstof) en gevoel (pijn en gevoel) .

wat veroorzaakt thoracic outlet syndrome?

TOS wordt veroorzaakt door compressie van slagaders en/of aders (“vasculair thoracaal outlet syndroom” genoemd), de zenuwen tussen schouder en nek, bekend als de plexus brachialis (“neurogeen thoracaal outlet sydrome” genoemd) of een combinatie van beide.

de onderliggende oorzaak van de compressie zelf kan variëren. Het kan het gevolg zijn van een extra rib (bekend als een cervicale rib), hypertrofisch (vergroot) spier-of littekenweefsel, of afwijkingen in de spieren in de nek. Het kan ook optreden van een vernauwing van de thoracale uitlaatruimte tussen het sleutelbeen en de borstwand of in het gebied waar de zenuwen en bloedvaten passeren onder de spieren als ze over de schouder.

hypermobiliteit (losheid) van het schouderblad of het glenohumerale gewricht van de schouder kan ook spanning of tractie op de zenuwen of bloedvaten in de thoracale uitlaat regio veroorzaken. Lichaamspositie (zoals slechte houding of bepaalde overhead activiteiten) kan ook een rol spelen bij het veroorzaken of bijdragen aan symptomen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van thoracic outlet syndrome?

Thoracic outlet syndrome kan leiden tot een breed scala aan symptomen. De klassieke, meest voorkomende symptomen zijn pijn, gevoelloosheid, en tintelingen die uitstraalt onder de schouder naar beneden naar de hand en meestal in de pink en ringvinger. Als bij compressie de vasculaire structuren betrokken zijn, kunt u zelfs huidverkleuring (bleekheid, blauwigheid of zelfs roodheid) zien naast een koud gevoel.

als de zenuwen bij compressie betrokken zijn (plexus brachialis), kunt u symptomen van een plexopathie brachialis ervaren. Dit kan gevoelloosheid, zwakte (meestal in de handspieren), spierafbraak en spieratrofie omvatten. U kunt ook ervaren een verlies van behendigheid en fijne motoriek.

diagnose en behandelingen

zoals bij de meeste klinische aandoeningen, dient de diagnose van TOS grotendeels gebaseerd te zijn op de klinische symptomen die een patiënt ervaart en het lichamelijk onderzoek door een arts. Beeldvormingstests – zoals röntgenfoto ‘s, MRI’ s, MRAs (magnetische resonantie angiogrammen), MRV ‘ s (magnetische resonantie venogrammen) – en elektrodiagnostische tests kunnen uw arts helpen bij het stellen van de diagnose, maar ze mogen alleen worden gebruikt als aanvulling op de klinische beoordeling. Met andere woorden, uw arts moet dergelijke tests alleen bestellen om de vermoedelijke diagnose te bevestigen of, in sommige gevallen, om objectief de werking van uw aders, slagaders of zenuwen te beoordelen.

het stellen van een diagnose kan soms vrij eenvoudig zijn, maar vaker is het moeilijk en ongrijpbaar. Dit komt omdat de symptomen en hun ernst sterk kunnen variëren. Er is ook wat controverse binnen het gebied van geneeskunde met betrekking tot de diagnose en de behandeling van deze voorwaarde, in het bijzonder rond vasculaire TOS.

• neurogeen thoracic outlet syndrome (TOS waarbij de neurologische structuren betrokken zijn) leidt naast pijn ook tot zwakte en spieratrofie. In deze toestand, zijn er meestal neurologische tekorten die objectief kunnen worden geïdentificeerd door uw arts met het gebruik van gespecialiseerde elektrodiagnostische tests genoemd elektromyografie (EMG). Een diagnose voor deze voorwaarde wordt meestal bevestigd wanneer een EMG-test objectief de neurologische tekorten van een patiënt aantoont.
• vasculair thoracaal outlet syndroom is controversiëler. Sommige artsen betwisten zelfs dat het bestaat. Het is moeilijker om objectief te demonstreren.
• een derde TOS-categorie bestaat waar patiënten vasculaire of neurologische symptomen kunnen ervaren, of zelfs gewoon pijn, maar waar neurologische en vasculaire testen over het algemeen normale resultaten opleveren. Dit kan een zeer moeilijke diagnose zijn.

conservatieve (niet-chirurgische) behandelingen

de behandeling van TOS is meestal niet-chirurgische en is gericht op de behandeling van de onderliggende oorzaken en bijdragende factoren:

• het aanbrengen van veranderingen in uw houding, zoals door houdingsoefeningen en ergonomische aanpassingen, kan aanzienlijk helpen. De oefeningen richten zich meestal op:
  • het strekken van de pectoralen of “pecs” (de spieren van de frontale borstwand)
  • het versterken van de schouderretractoren (rhomboids en trapeziumspieren)
  • het verbeteren van de uitlijning van hoofd en nek.
• Kinoptrekkingen en hoek / deuropening worden ook aanbevolen. Deze worden uitgevoerd door het plaatsen van de onderarm (pols tot elleboog) omhoog aan beide zijden van een deuropening (of, wanneer geconfronteerd met een hoek, aan beide zijden van de muur). Je leunt dan naar voren totdat er een stretch wordt gevoeld aan de voorkant van het schoudergewricht. Deze positie kan overal worden gehouden van 20 tot 30 seconden. Elke oefening die pijn veroorzaakt of neurologische of vasculaire symptomen veroorzaakt, moet worden gestaakt.
• Gewichtsverlies bij patiënten met overgewicht is nuttig om de compressie te verminderen.
• orale medicatie zoals ontstekingsremmers (aspirine, ibuprofen, naproxen) kan enige verlichting bieden, maar het aanpakken van mechanische symptomen met het recht strekken, versterken en wijzigen van de hierboven genoemde activiteiten is meestal een betere eerstelijnsbenadering.

chirurgische opties

chirurgie dient alleen overwogen te worden nadat conservatieve maatregelen zijn geprobeerd, maar zonder de symptomen te verlichten of wanneer er een risico bestaat op verlies van neurologische of vasculaire functie. Chirurgische beslissingen moeten niet alleen worden genomen wanneer conservatieve zorg ineffectief is geweest, maar ook na te overwegen hoe betrouwbaar chirurgie is in het corrigeren of herstellen van de juiste anatomie op de minst invasieve manier.

mogelijke operaties thoracale outlet syndroom zijn:

• verwijderen van strakke banden of littekenweefsel
• splitsen of verwijderen van abnormale spieren
• verwijderen van een cervicale rib of een eerste thoracale rib
• chirurgische stabilisatie van een instabiele schouder

sommige van deze procedures hebben grotere risico ’s dan andere, U en uw arts moeten de risico’ s zorgvuldig afwegen tegen de mogelijke voordelen..