W. Jon Windsor, MLS(ASCP)CM

figuur 1: een kaart van endemische gebieden (in geel) voor A. americanum

stel je al je absolute favoriete voedingsmiddelen voor. Nu, wat als elke keer dat je genoten van een van die voedingsmiddelen, een paar uur later werd je geplaagd met braken, maagkrampen, duizeligheid, en andere symptomen die sterk lijken op anafylactische shock.1 Dit is de harde realiteit van degenen die ongelukkig genoeg zijn om vlees van welke aard dan ook te eten na een hap van de “Lone Star Tick” (Amblyomma americanum).

De Lone star teek is berucht voor het bijten van mensen en het overdragen van verschillende pathogenen die bekend staan voor het veroorzaken van ziekten zoals tularemie, menselijke echrlichiosis, Heartland virus disease en bourbon virus disease. Echter, een minder bekende aandoening die een beet kan achterlaten staat bekend als STARI (Zuidelijke teek-geassocieerde huiduitslag ziekte).2

Wat is STARI
een tekenbeet die leidt tot STARI resulteert in een huiduitslag met een presentatie vergelijkbaar met de ziekte van Lyme. Helaas is die uitslag nog maar het begin. Naarmate de uitslag verdwijnt, ontstaat een allergie voor galactose-a-1,3-galactose (a-gal).1

Figuur 2: De Lone star teek heeft een karakteristieke witte stip op zijn rug

A-gal is een koolhydraat dat wordt aangetroffen in het vlees van verschillende dieren, met uitzondering van primaten. A-gal komt ook voor in de spijsvertering van A. americanum. Wanneer we vlees consumeren, wordt a-gal een geweldige bron voor essentiële aminozuurproductie. Wanneer het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan a-gal door middel van een tekenbeet, ons immuunsysteem overreageert en monteert een allergische reactie met IgE antilichamen.3

Er bestaat zeer weinig onderzoek dat heeft onderzocht waarom dit zou kunnen gebeuren. Een theorie is dat de combinatie van Lone star teek spijsverteringseiwitten en a-gal het “allergeen epitoop” nabootst dat de antilichamen van IgE gemakkelijk aan binden, die dan a-gal als “indringer” identificeren en een immune reactie lokt.4 wat dit onder-onderzochte fenomeen erger maakt is dat deze lone star teken endemisch zijn in het zuidoosten van de Verenigde Staten (figuur 1) met een aantal hoogrisicogebieden die tot in het noorden tot Maine gaan.

volgens de CDC zijn de tijden dat je het grootste risico loopt om gebeten te worden door A. americanum tussen het vroege voorjaar en de late herfst. De manier waarop je deze teek herkent is door een karakteristieke witte stip op zijn rug (Figuur 2).2

STARI is de voorloper van de allergische reactie op vlees, ook wel Alfa-gal syndroom genoemd. Alpha gal syndroom is klinisch gediagnosticeerd door middel van een ernstige vragen gesteld door een allergoloog die probeert om informatie te verzamelen over de hoeveelheid vlees die u At en de lengte van de tijd nadat u vlees geconsumeerd voordat de symptomen begonnen. Een klinische diagnose kan worden bevestigd door zowel een huid ige allergie test of door een bloedtest die de hoeveelheid IgE uw lichaam gemaakt in reactie op het eten van vlees meet. De enige manier om het Alfa-gal syndroom te “behandelen” is om vlees helemaal te vermijden. Als anaphylaxis een zorg is, zullen allergisten een epi-pen voorschrijven.1

” uch een baanbrekende ontdekking in het woord van allergiegeneeskunde kan onderzoekers alleen maar verder drijven in hun streven om anafylaxie te bestrijden en de last van allergenen op mensen over de hele wereld te verwijderen.”

het ontdekken van het verband met de Lone Star Tick het meest overtuigende van het Alfa-gal-syndroom is de onduidelijkheid rond een allergie voor vlees. Een associatie tussen a-gal en de ontwikkeling van een allergie voor vlees werd gemaakt door een vrij ongewone ontdekking. In 2008, werd een artikel gepubliceerd dat een klein deel van individuen die de drug van colorectal kanker “cetuximab” tijdens een klinische proef werden gegeven een allergische reactie ervaren. Na verder onderzoek, konden de onderzoekers concluderen dat a-gal IgE antilichamen reeds aanwezig binnen het immuunsysteem van de proefpersonen induceerden deze allergische reacties op de behandeling.

de patiënten die allergisch waren voor a-gal woonden voornamelijk in Tennessee, Arkansas en North Carolina, die allemaal aanwezig zijn in de Lone star tick-endemische gebieden.5 uiteindelijk, genoeg mensen met a-gal syndroom gemeld blootstelling aan teken. Dit dreef onderzoekers om a-gal in het spijsverteringssysteem van teken te zoeken om een verbinding te vestigen. Onlangs, in 2018, kon een groep onderzoekers de aanwezigheid van a-gal in het speeksel en de spijsvertering van lone star teken vaststellen.3

Het is spannend dat we hebben vastgesteld hoe een vleesallergie en alfa-gal syndroom zijn gekoppeld aan Lone star tekenbeten. Nochtans, worden allergenen en de allergische reactie nog slecht begrepen. Zeer weinig behandelingen bestaan die met succes de allergische reactie hebben beperkt. Met dat gezegd zijnde, kan zo ‘ n baanbrekende ontdekking in het woord van allergiegeneeskunde alleen onderzoekers vooruit drijven in hun streven om anaphylaxis te bestrijden en de lastallergenen op mensen over de hele wereld te verwijderen.

1. vleesallergie overzicht. American College of Allergy, Asthma, & Immunology Allergest. 2014.
2. Shadick N MN, Hoak D. Tickborne Diseases of the United States a Reference Manual for Healthcare Providers. CDC. 2018.
3. Chandrasekhar JL, Cox KM, Loo WM, Qiao H, Tung KS, Erickson LD. Cutane blootstelling aan klinisch relevante Lone Star teken bevordert ige productie en overgevoeligheid via CD4(+) T cel – en MyD88-afhankelijke routes bij muizen. J Immunol. 2019;203(4):813-824.
4. Platts-Mills TA, Woodfolk JA. Allergenen en hun rol in de allergische immuunrespons. Immunol Rev. 2011;242 (1): 51-68.
5. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Cetuximab-geïnduceerde anafylaxie en IgE specifiek voor galactose-Alfa-1,3-galactose. N Engl J Med. 2008;358(11):1109-1117.

W. Jon Windsor is foodborne Diseases Centers for Outbreak Response Enhancement (FoodCORE) aide bij het Colorado Department of Public Health and Environment in Denver.