demografie en pathologische gegevens van patiënten met gemengde kiemceltumoren

de tumorgrootte gemeten in de scrotale echografie uitgevoerd vóór orchiectomie was 39,24 ± 19,26 mm. De minimale en maximale tumorgrootte gemeten met scrotale echografie waren respectievelijk 7 en 105 mm. Het verschil tussen de groepen was niet statistisch significant (p > 0,05) (Tabel 1).

tumormarkers (α-fetoproteïne, β-humaan choriongonadotrofine en lactaatdehydrogenase) op postoperatieve dag 7 bleken positief te zijn bij 65 (58,6%) patiënten en negatief bij 46 (41,4%) patiënten. Individueel onderzoek van elke groep toonde aan dat de postoperatieve positiviteit voor tumormarkers 29 (42,6%) was voor groep 1 en 17 (39,5%) voor groep 2. Het verschil tussen de 2 groepen was niet statistisch significant (p > 0,05) (Tabel 2).

De contrast-enhanced ct van de buik uitgevoerd binnen de eerste 30 postoperatieve dagen aangeduid met een lymfeklier van 10-20 mm 28 (25.2%) patiënten, een lymfeklier van 21-50 mm 22 (19.8%) patiënten en een lymfeklier van >50 mm in 8, lid 7.2%) patiënten, terwijl 53 (47,7%) patiënten helemaal geen lymfeklieren hadden. Het verschil tussen de 2 groepen was niet statistisch significant (p > 0,05) (Tabel 2).

In de klinische stadiëring uitgevoerd voor alle MGCTs, werd vastgesteld dat 51 (45.9%) patiënten waren van fase I, 39 (35.1%) waren stadium II en 21 (18.9%) waren stadium III. In groep 1, bleek dat 35 (51.4%) patiënten waren van fase I, 21 (30.8%) waren stadium II en 12 (17,6%) zijn fase III; terwijl in groep 2, bleek dat 16 (37.2%) patiënten waren van fase I, 18 (41.8%) waren fase II en 9 (20,9%) waren fase III. het verschil tussen de groepen was niet statistisch significant (p > 0,05). In totaal werden 5 patiënten geïdentificeerd met metastase in andere organen, met 3 patiënten (2,7%) met longmetastase, 1 patiënt (0,9%) met hersenmetastase en 1 patiënt (0,9%) met metastase in het skelet.

Mgct ‘ s met een seminoomcomponent werden ook verdeeld in 2 subgroepen, met 1 groep met gevallen met een histopathologisch seminoomcomponentpercentage van 30% en hoger (n = 17) en de andere groep met gevallen met een histopathologisch seminoomcomponentpercentage van <30% (N = 26). Deze 2 groepen werden vervolgens vergeleken in termen van gemiddelde leeftijd, belangrijkste initiële klacht, grootte van de tumor, postoperatieve testiculaire tumormarkers, betrokkenheid van de lymfeklieren (op basis van de bevindingen van de abdominale tomografie), longmetastase (op basis van de bevindingen van de thorax tomografie) en LVI-percentages. De gemiddelde leeftijd, de voelbare massa, de mate van betrokkenheid van de lymfeklieren, de mate van longmetastase en de mate van LVI bleken hoger te zijn bij patiënten met een percentage seminoomcomponenten van 30% en hoger, terwijl de gemiddelde grootte van de tumor en postoperatieve testiculaire tumormarkers lager bleken te zijn. Er werd geen statistisch significant verschil vastgesteld tussen deze 2 groepen (p > 0,05) (Tabel 3).

in groep 1 ondergingen 15 (22%) van de 68 patiënten primaire retroperitoneale lymfklierdissectie (RPLND). Van deze 15 patiënten hadden 3 (20%) levende tumorcellen, 1 (6,6%) teratoom en 2 (13,3%) hadden tegelijkertijd levende tumorcellen en teratoom. In groep 1 ondergingen 19 (27,9%) van de 68 patiënten RPLND na chemotherapie. Van deze 19 patiënten hadden 9 (47,3%) teratomen en 3 (15,8%) levende tumorcellen. In groep 2, 6 (13.9%) van de 43 patiënten onderging RPLND. Twee van deze 6 patiënten hadden gelijktijdig levende tumorcellen en teratomen. In groep 2 ondergingen 10 (23,2%) van de 43 patiënten RPLND na chemotherapie. Vijf van deze 10 patiënten (50%) hadden teratoom, terwijl 4 (40%) levende tumorcellen hadden. Statistische analyse werd niet uitgevoerd vanwege het kleine cohort van geïncludeerde patiënten die RPLND ondergingen.

De histopathologische, demografische en klinische gegevens voor de 43 MGCT-patiënten met een seminoomcomponent zijn samengevat in Tabel 4. De gevallen werden gedurende een gemiddelde periode van 36 gevolgd.2 maanden, en 37 van deze gevallen vertoonden geen herhaling tijdens deze follow-up periode. Tijdens de follow-up periode vertoonden 3 patiënten een late retroperitoneale recidief en 1 patiënt had late hersenmetastase. Tijdens de follow-up periode is ook 1 andere patiënt overleden als gevolg van teelbalkanker.

Discussion

testiculaire tumoren zijn een heterogene groep neoplasmata die verschillende histopathologieën en variabele klinische kuren en prognoses vertonen. Tumoren die afkomstig zijn van de geslachtscellen zijn verantwoordelijk voor bijna 95% van alle testiculaire kanker . Volgens de beschikbare literatuur zijn Mgct ’s de tweede meest voorkomende testiculaire kiemceltumoren na seminomen en zijn ze verantwoordelijk voor 40-45% van alle primaire testiculaire GCT’ s. De reden waarom Mgct ‘ s dit gemeenschappelijk zijn kan worden gekoppeld aan het feit dat kiemcellen in de testikels totipotent zijn en trophoblast of somatische differentiatie ondergaan. In de primaire tumoren of die gemetastaseerd zijn, kunnen krachtige nsgct ’s in andere nsgct’ s worden omgezet . De sterke gelijkenis tussen seminoom en intratubulaire neoplasie van kiemcellen ondersteunt de hypothese dat seminoom een voorloper is van andere GCT ‘ s. Volgens deze hypothese kan seminoom embryonaal carcinoom en dooierzaktumoren differentiëren en omzetten in Mgct ‘ s . Hetzelfde geldt voor embryonale carcinomen, die door hun pluripotente aard kunnen worden omgezet in andere Nsgct ’s en Mgct’ s zoals teratomen, dooierzaktumoren en choriocarcinomen door somatische differentiatie . Hoewel de aanwezigheid van seminomen binnen Mgct ‘ s over het algemeen niet als een negatieve prognostische factor wordt beschouwd, zijn er nog geen gepubliceerde/gerapporteerde studies over dit onderwerp in de literatuur .

In een studie uitgevoerd door Miyai et al. in 2018, werd het gemeld dat MGCTs die een seminoomcomponent bevatten genetische variaties tentoonstelden die van degenen verschillend waren waargenomen in zuivere seminomen. Verlies van heterozygositeit werd vaker gemeld bij Mgct ‘ s met een seminoomcomponent, en een deel van dit verlies van heterozygositeit werd geassocieerd met een verlies van eiwitexpressie (d.w.z. PTEN). In dezelfde studie werd een hoog niveau van allelverliezen waargenomen op de specifieke chromosomale loci van Mgct ‘ s die een seminoomcomponent bevatten (d.w.z. 6p en 10q). De conclusie van deze studie was dat hoewel het woord “seminoom” in eerste instantie een goede prognose kan suggereren, de betrokkenheid van de seminoomcomponent in Mgct ‘ s geen goede prognostische factor is. Bovendien, rekening houdend met de hypothese dat de seminoomcomponent in Mgct ’s een voorloper van andere GCT’ s is, kan worden verondersteld dat omdat Mgct ‘ s met een seminoomcomponent een groot aantal genetische anomalieën hebben, zij met grotere maligniteit kunnen vorderen.

In het licht van deze bevindingen dient de aanwezigheid van seminoom in Mgct ‘ s klinisch geëvalueerd te worden. Met betrekking tot de leeftijd van de patiënten bij wie een testiculaire tumor is vastgesteld, is een klokvormige curve van 10 jaar gemeld tussen seminomen en Nsgct ‘ s . Er was geen duidelijk verband tussen de aanwezigheid van seminoom in Mgct ‘ s en de leeftijd bij diagnose van de patiënten met MGCT in de literatuur. Slechts 1 studie in de literatuur die afzonderlijk Mgct ‘ s onderzocht, afhankelijk van of ze een seminoomcomponent bevatten, werd gerapporteerd. Volgens dit onderzoek werd de gemiddelde leeftijd van patiënten met Mgct ’s die geen seminoomcomponent hadden, gemeld als 29 jaar, terwijl de gemiddelde leeftijd van patiënten met Mgct’ s die een seminoomcomponent hadden, werd gemeld als 25 jaar . Deze studie heeft echter geen statistische analyse tussen deze twee groepen uitgevoerd. De reden waarom er geen statistische analyse werd uitgevoerd tussen de 2 groepen kan in verband worden gebracht met het relatief kleine aantal geïncludeerde patiënten. Het aantal patiënten met Mgct ’s zonder een seminoomcomponent was 30, terwijl het aantal patiënten met Mgct’ s met een seminoomcomponent 19 was. In dezelfde studie werd ook gemeld dat in vergelijking met Mgct ’s zuivere seminomen werden waargenomen bij patiënten die statistisch significant ouder waren (de gemiddelde leeftijd was 34 jaar voor zuivere seminomen en 27 jaar voor Mgct’ s) . In onze studie was de gemiddelde leeftijd van groep 1 op het moment van orchidectomie 24.2 jaar, terwijl de gemiddelde leeftijd van groep 2 25,4 jaar was en dit verschil niet significant bleek te zijn (Tabel 1). Echter, als de seminoomcomponent in Mgct ’s toeneemt, neemt de leeftijd van diagnose van de patiënten met Mgct’ s toe. In onze studie, terwijl degenen met een seminoom inhoud minder dan 30% gedroegen als de klassieke MGCT gevallen, wanneer het seminoom percentage hoger was dan 30%, vertoonde het een niet-seminomateus gedrag. Het wordt ook gezien op jonge leeftijd en is agressief. Deze bevindingen bleken in overeenstemming te zijn met Albers et al.de theorie. Sommige seminomen hebben een agressief gedrag en het vermogen tot differentiatie op cellulair niveau. Deze voorwaarde steunt hun omzetting in Mgct’ s, die vaker op jonge leeftijd wordt ontdekt.van

LVI in de primaire tumor is aangetoond dat het een groep met een hoger risico op recidief kan identificeren . Sommige studies hebben gesuggereerd dat de zuivere embryonale histologie betekenis heeft, hoewel het minder sterk geassocieerd is met terugval dan LVI . Er is echter beperkte informatie in de literatuur over de impact van de aanwezigheid van een seminoomcomponent op de ziekteprognose. Zoals het geval is met andere kiemceltumoren, is de tumoruitbreiding in de retroperitoneale ruimte 70-80% . Het scannen naar metastasen na orchidectomie in dit onderzoek toonde aan dat de percentages van klinisch significante lymfeklieren en longmetastasen in de Patiëntengroep met Mgct ‘ s met een seminoomcomponent hoger waren dan in groep 1. Deze verschillen waren echter niet statistisch significant. In de klinische stadiëring van beide groepen werd vastgesteld dat 16 (37,2%) patiënten met Mgct ‘ s met een seminoomcomponent zich in stadium I bevonden, terwijl dit cijfer 35 (51) was.4%) in de andere groep. In grote casusreeksen is gemeld dat 55% van de Mgct ‘ s Fase I was, hoewel er geen gedetailleerde informatie is over de aanwezigheid of afwezigheid van de seminoomcomponent in hen . Echter, in de groep van patiënten die we bestudeerden, werd gevorderd stadium (stadia II en III) vaker geïdentificeerd bij Mgct ’s die een seminoomcomponent bevatten dan bij Mgct’ s die een seminoomcomponent ontbraken.

Er is gerapporteerd dat bij Nsgct ‘ s pathologische evaluaties van RPLND uitgevoerd na chemotherapie levende tumorcellen lieten zien met een frequentie van 6-10%, volwassen teratomen met een frequentie van 50% en necrotisch-fibrotische weefsels met een frequentie van 40% . Een ander aspect dat in deze studie moet worden benadrukt, is dat de rplnd-pathologische evaluaties die voornamelijk en na chemotherapie werden uitgevoerd, hogere aantallen levende tumorcellen aantoonden in de groep patiënten met Mgct ‘ s die een seminoomcomponent hebben.

de resultaten van deze studie tonen aan dat Mgct ‘ s die een seminoomcomponent bevatten (vooral 30% en hoger) een verder gevorderd stadium van de ziekte hebben, een grotere betrokkenheid van de lymfeklieren en een hogere neiging tot longmetastase. De reden waarom deze resultaten niet statistisch worden ondersteund, kan worden verklaard door het lage aantal patiënten. De prognostische impact van Mgct ‘ s met een seminoomcomponent moet opnieuw worden onderzocht in andere casusreeksen met grotere patiëntenpopulaties. De risicoclassificatie van de International kiemcel Cancer Collaborative Group kan veranderingen ondergaan na de nieuwe studies die op dit gebied zijn uitgevoerd .

De beperkingen van deze studie omvatten de retrospectieve evaluatie van de gegevens in een enkel centrum en het ontbreken van grote patiëntencohorten met Mgct ‘ s die een seminoomcomponent bevatten of ontberen. De 5-jaars totale overlevingspercentages van de patiënten konden niet worden verkregen omdat de follow-upperiode niet lang genoeg was.

conclusie

hoewel het woord “seminoom” aanvankelijk kan worden geïnterpreteerd als een indicatie van een goede prognose, kan de aanwezigheid van een seminoomcomponent in Mgct ‘ s niet noodzakelijk een goede prognostische factor blijken te zijn. Mgct ‘ s die een seminoomcomponent bevatten (vooral 30% en hoger) kunnen een hogere neiging tot occulte metastatische ziekte hebben. De prognostische impact van de seminoomcomponent in Mgct ‘ s dient opnieuw te worden onderzocht in gevalreeksen waarbij een groter aantal patiënten betrokken is.

verklaring van ethiek

alle procedures die werden uitgevoerd in studies waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, waren in overeenstemming met de ethische normen van het institutionele en/of nationale onderzoekscomité en met de verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. Informed consent werd verkregen van alle individuele deelnemers in het onderzoek.

openbaarmakingsverklaring

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.

financieringsbronnen

Dit onderzoek ontving geen specifieke subsidie van financieringsinstellingen in de publieke, commerciële of non-profit sectoren.

Auteursbijdragen

S. A.: studieconcept en-ontwerp, analyse van gegevens, intellectueel toezicht, voorbereiding en redactie van manuscripten. C. E.: studieopzet, verstrekking van patiënten, manuscript beoordeling. H. H. T.: statistische analyse, gegevensinterpretatie, manuscript review en editing. A. O.: lead statistical design, study design, provision of patients. O. Y.: administratieve en Logistieke ondersteuning, manuscript review en editing.

auteur contacten

Artikel / Publicatie-Details

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

Copyright: Alle rechten voorbehouden. Geen enkel deel van deze publicatie mag worden vertaald in andere talen, gereproduceerd of gebruikt in welke vorm of op welke wijze dan ook, elektronisch of mechanisch, met inbegrip van fotokopieën, opname, microscopie, of door een systeem voor het opslaan en ophalen van informatie, Zonder schriftelijke toestemming van de uitgever.
geneesmiddeldosering: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van geneesmiddelen die in deze tekst worden beschreven in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is.Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.