het acute infarct heeft bepaalde kenmerken die het scheiden van andere infarcten. Het is eerlijk om te zeggen dat geen twee acute infarcten hetzelfde zijn. Elk acuut infarct is uniek op zijn eigen manier. Verschillende variabelen bepalen elk infarct en beïnvloeden de mate van spierbeschadiging, de acute complicaties en de langetermijneffecten op het myocardium, die indirect andere systemen en de algemene gezondheid van de individuele patiënt beïnvloeden.Onafhankelijke variabelen in elk acuut myocardinfarct, omvatten de duur van het schip occlusie voor revascularisatie, de aanwezigheid of afwezigheid van revascularisatie, de pre-conditionering van de getroffen myocard met voorafgaande ischemie, de aanwezigheid van broers, de omvang, de locatie van de eerdere cardiale letsel, de medicijnen die gegeven worden voor en tijdens het infarct, grootte van het vaartuig, de plaats van de occlusie, trombose last, vorige coronaire bypass chirurgie, anatomie van de andere niet-dader coronaries, de leeftijd/geslacht/de grootte van de patiënt en eventuele andere co-morbiditeit.In de jaren tachtig werden acute myocardiale infarcten voornamelijk behandeld met trombolytica. De percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) procedure werd soms gecompliceerd door acute vaatsluiting, resulterend in de novo, acute verwonding in het ziekenhuis of in het laboratorium voor hartkatheterisatie. In de afgelopen twee decennia, percutane coronaire interventie (PCI) voor acuut ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) is uitgegroeid tot de standaard van de zorg. Dit is vrij effectief en relatief veilig geworden als gevolg van de beschikbaarheid van thrombus extractie-apparaten, IIb/IIIa bloedplaatjesaggregatieremmers en ongetwijfeld stents. Een acute sluiting na PCI in 2010 is zeer zeldzaam, in tegenstelling tot frequente sluiting na PTCA in 1985. Ondanks de grote variabiliteit in acute schade, kan men een gemeenschappelijke draad in inferieure infarcten vinden die duidelijk verschilt van andere infarcten.In de afgelopen 25 jaar van de behandeling en interventie op acute infarcten, zowel in de spoedeisende hulp/intensive care unit of in de cardiale katheterisatie laboratorium, is het duidelijk geworden dat inferieure infarcten zijn lastig en beangstigend voor de zorgverlener vroeg in hun cursus. Toch zijn ze goedaardig op de lange termijn. Daarom is de term “dood plagen bij acuut inferieur infarct” passend. De inferieure verwonding manifesteert zich op verschillende manieren; elke is dodelijk als de cardioloog niet beschikbaar is, maar ze zijn allemaal gemakkelijk te behandelen en onschadelijk gemaakt door een behandelende cardioloog.De inferieure verwonding presenteert zich als een groot aantal levensbedreigende manifestaties die meestal gemakkelijk te behandelen en even gemakkelijk te voorkomen zijn in het katheterisatielaboratorium.De wraak van inferieure verwonding omvat terugkerende ventriculaire tachycardie / fibrillaties, bradycardie / verschillende graden van atrioventriculair (AV) hartblok, atriale aritmie (atriumfibrilleren) en hypotensie/shock.Zo ernstig en dodelijk als ze lijken, kunnen deze complicaties effectief worden behandeld in de setting van inferieur letsel. De inferieure verwonding presenteert zich als een dodelijk acuut infarct, maar in feite is het veel minder kwaadaardig dan zijn tegenhanger, anterieure verwonding. Het heeft een dodelijk uitziende gevel, maar met een goed beheer, veroorzaakt het zeer weinig schade. De patiënt met een acute inferieure verwonding loopt het risico om de dood tegen te komen, maar in werkelijkheid is dit meer een plaag en zodra de patiënt klaar is met de dood te plagen, is hij of zij vrij goed, heeft hij een goede prognose op lange termijn en heeft hij een gezonde vooruitzichten. In tegenstelling, wanneer een patiënt met scherpe anterieure verwonding dezelfde levensbedreigende complicaties zoals aritmie, hartblok of schok tegenkomt, is het een onheilspellend teken en de patiënt dood niet plaagt. Hij of zij is eigenlijk stervende en als de patiënt overleeft, is de prognose op lange termijn slecht en zal de patiënt nooit meer gezond zijn. Men kan speculeren over waarom de acute complicaties van inferieure verwonding zijn meer goedaardig dan andere infarcten. De ventriculaire aritmie bij acuut inferieur infarct is meestal te wijten aan weinig prikkelbare individuele myocardiale cellen in de rechter ventrikel in plaats van uitgebreide gebied van necrotiserende myocardiale cellen in het septum, apex, anterior of laterale wand.Het hartblok is te wijten aan een gelokaliseerde transiënte ischemie aan de AV-knoop en meestal verdwijnt kort na reperfusing van de AV-knoop slagader (met trombolytica of PCI). Het is zeer zeldzaam tegenwoordig permanent, volledig AV knooppunt blok na inferieur infarct te zien.In de acute setting, de eerste voorbijgaande hartblok wordt vaak gezien onmiddellijk na reperfusing van het vat in het katheterisatie lab en kan gemakkelijk worden behandeld met back-up tijdelijke pacing voor enkele uren.Het fenomeen bradycardie / hypotensie is ook te wijten aan een autonome reflex en correleert niet met de omvang van de schade. Dezelfde reflex kan ook worden geactiveerd, door een kleine of een grote inferieure verwonding. De potentie van de reflexreactie is afhankelijk van de individuele patiënt en correleert niet met de ernst van het infarct. De hypotensie en bradycardie bij inferieur infarct is goedaardig, van korte duur en gemakkelijk te behandelen met dopamine en tijdelijke pacing. Het wordt vaak gezien onmiddellijk na reperfusing van de kransslagader in het katheterisatie lab. Men kan vooruit zijn op het spel en IV vloeistof/dopamine starten voordat een acute inferieure infarct patiënt naar het cardiale katheterisatie lab wordt gebracht, en kan een tijdelijke pacemaker in het katheterisatie lab plaatsen voorafgaand aan PCI. Dit verklaart ook waarom deze patiënten zo volumeafhankelijk zijn en gevoelig zijn voor nitraten. Aan de andere kant is hypotensie bij andere acute infarcten een teken van ernstig pompfalen en is vaak onomkeerbaar.De ventriculaire aritmie, bradycardie, hartblok en voorbijgaande shock bij een acuut inferieur infarct moeten onmiddellijk worden behandeld (defibrillatie, anti-aritmische therapie, tijdelijke pacing, IV-vloeistof, dopamine). Wanneer behandeld vroeg of uitgevoerd voorafgaand aan reperfusing de boosdoener schip, deze scherpe complicaties zijn goedaardig en hebben geen invloed op de prognose op lange termijn. De patiënten met inferieure letsels en alle of sommige acute complicaties (degenen die de dood plaagden) die een succesvolle PCI hebben moeten net zo goed doen als de patiënten met geen van de acute complicaties (degenen die de dood niet plaagden). Het hebben van ventriculaire fibrillatie, bradycardie, hartblok of shock in andere acute infarct is een teken dat de dood op handen is en het is niet alleen een tease!Dr. Bitar is interventioneel cardioloog sinds 1989. Hij kan worden gecontacteerd op [email protected]