Spondylodiskitis, (zeldzaam meervoud: spondylodiskitiden) ook wel aangeduid als diskitis-osteomyelitis, wordt gekenmerkt door infectie met de tussenwervelschijf en aangrenzende wervels.

Epidemiologie

Spondylodiskitis heeft een bimodale leeftijdsverdeling, die door veel auteurs hoofdzakelijk als afzonderlijke entiteiten wordt beschouwd:

• pediatrische
• oudere populatie ~50 jaar

klinische presentatie

de typische presentatie is rugpijn (meer dan 90% van de patiënten) en minder vaak voorkomende koorts (minder dan 20% van de patiënten). De patiënten zijn vaak bacteremisch van bronnen zoals endocarditis en intraveneus druggebruik.

pathologie

in de pediatrische leeftijdsgroep begint de infectie vaak in de tussenwervelschijf zelf (nog steeds directe bloedtoevoer aanwezig), terwijl bij volwassenen wordt aangenomen dat de infectie begint aan de eindplaat van het wervellichaam, die zich uitstrekt tot in de ruimte van de tussenwervelschijf en vervolgens in de aangrenzende eindplaat van het wervellichaam.

risicofactoren

• remote infectie (aanwezig in ~25%)
• oplopende infectie, bijv. van het urogenitale instrumentatie
• spinale instrumentatie of trauma ‘ s
• intraveneus drug gebruik
• immunosuppressie
• lange termijn, systemische toediening van steroïden
• leeftijd
• diabetes mellitus
• orgaantransplantatie
• ondervoeding
• kanker

Biochemische markers

Verhoogde serum CRP en/of ESR.

etiologie

• Staphylococcus aureus (meest voorkomende; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immunogecompromitteerd)
• gram-negatieve organismen, bijv. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott disease)
• minder voorkomende organismen
  • schimmel
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (d.w.z. melioïdose): diabetespatiënten uit Noord-Australië en delen van Zuidoost-Azië
  • Brucella spp.
• bij patiënten met sikkelcelziekte wordt Salmonella spp.

Locatie

• kan overal in de wervelkolom, maar meer in het algemeen gaat lumbale wervelkolom
• enkel het niveau van betrokkenheid (65%)
• meerdere opeenvolgende niveaus (20%)
• meerdere niet-aangrenzende niveaus (10%)

Radiografische kenmerken

Gewone röntgenfoto

Gewone radiografie is ongevoelig voor het begin van de veranderingen van diskitis/osteomyelitis, met normale verschijningen worden gehandhaafd voor maximaal 2-4 weken. Daarna kunnen vernauwing van de schijfruimte en onregelmatigheid of slechte definitie van de wervele eindplaten worden waargenomen. In onbehandelde gevallen, bony sclerose kan beginnen te verschijnen in 10-12 weken.

CT

ct bevindingen zijn vergelijkbaar met gewone film, maar zijn gevoeliger voor eerdere veranderingen. Daarnaast kunnen zwelling van weke delen, verbetering van de tussenwervelschijf met contrast, collecties (bijvoorbeeld parapinale en psoas spierabcessen) en zelfs epidurale abcessen duidelijk zijn.

MRI

MRI is de beeldvormingsmodaliteit die gekozen wordt vanwege de zeer hoge gevoeligheid en specificiteit. Het is ook nuttig bij het differentiëren tussen pyogene, tuberculeuze en schimmelinfecties, en een neoplastisch proces.

Signaal kenmerken zijn:

• T1
  • lage signaal in schijf ruimte (vloeistof)
  • lage signaal in aangrenzende eindplaten (beenmerg oedeem)
• T2: (vet, verzadigde of ROER met name handig)
  • hoog signaal op de disk ruimte (vloeistof)
  • hoog signaal in de aangrenzende eindplaten (beenmerg oedeem)
  • het verlies van een laag signaal cortex op de eindplaten
  • hoog signaal in paravertebral zachte weefsels
  • hyperintensity binnen de psoas-spier (imaging psoas-teken): deze bevinding is ~92% gevoelig en ~92% specifiek voor spondylodiskitis
• T1 C+ (Gd)
  • perifere uitbreiding rond vloeistof collectie(s)
  • verhoging van de vertebrale eindplaten
  • toebehoren van paravertebral zachte weefsels
  • enhancement rond low-density center geeft abcesvorming (moeilijk te onderscheiden van inflammatoire phlegmon van abces zonder contrast)
• DWI
  • hyperintense in de acute fase
  • hypointense in de chronische fase

De DWI sequentie kan helpen om onderscheid te maken tussen de acute en chronische stadia van de ziekte 7.

nucleair geneesmiddel

een botscan en een witte-celscan (WBC) kunnen worden gebruikt om een verhoogde opname op de plaats van infectie aan te tonen en zijn gevoeliger dan gewone film en CT, maar hebben geen specificiteit. Niet zelden toont een WBC-scan koude plekken aan, een niet-specifieke bevinding. De klassieke verschijning op meerfasige botscans is verhoogde bloedstroom en poolactiviteit en bijbehorende verhoogde opname op de standaard vertraagde statische beelden 15. 67galliumcitraat is gebruikt met wat succes maar wordt belemmerd door hogere dosimetrie en inferieure weergavekenmerken (hoge efficiënte dosis, lange halveringstijd, slechte ruimtelijke resolutie) 14-15.van

PET en PET/CT

18F-FDG PET is aangetoond dat het een hoge gevoeligheid bezit bij het detecteren van spondylodiskitis. Als zodanig, infectieuze spondylodiskitis kan vrijwel worden uitgesloten door een negatieve scan. Dual imaging met PET/CT kan dus de voorkeursmodaliteit voor beeldvorming worden, vooral bij patiënten met voorafgaande chirurgie en / of implantaten, waar MRI gecontra-indiceerd is of gehinderd wordt door artefact 8-11. De specificiteit is niet zo hoog 10,16, maar monitoring van de behandelingsresultaten is mogelijk 9.

NON-FDG PET / CT met 68Ga-citraat (een opkomende, generator-based tracer) heeft veelbelovende resultaten laten zien in pilot studies/small series 12,13.

Differentižle diagnose

mogelijke differentižle overwegingen bij de beeldvorming zijn:

• Charcot gezamenlijke
• modische type I degeneratieve verandering
• Schmorl nodes
• Langerhans cell histiocytose (LCH)