spierspanning is een van de meest voorkomende redenen voor gemiste speeltijd in de NFL. Maar je hoeft geen professionele voetballer te zijn om zo ‘ n blessure te hebben. Ze zijn vrij algemeen onder zowel professionele als recreatieve atleten.

• Wat is een spierspanning?
• oorzaken
• graden van spierstammen
• symptomen en tekenen
• diagnose
• behandeling en herstel

Wat is een spierstam?

spierspanning of een “getrokken spier” is een gedeeltelijke of volledige scheur van een spier.

deze letsels komen meestal voor:

• in spieren die twee gewrichten passeren
• tijdens explosieve actie, zoals sprinten
• tijdens momenten waarop atleten plotseling hun inspanningsschema ‘ s verhogen (zoals tijdens trainingskampen)

normale spieranatomie en-functie

een spier is omgeven door een buitenmantel die het mogelijk maakt om soepel over de omliggende weefsels te bewegen wanneer deze samentrekt. Binnen de buitenschede zijn bundels van spiervezels die als fascicles worden bekend, die verder uit myofibrils worden samengesteld. Deze myofibrillen zijn samengesteld uit miljoenen microscopische eenheden genaamd sarcomeren die verantwoordelijk zijn voor spiercontractie. In de sarcomere, spierproteã nen genoemd myosins trekken tegen dunne kabels van proteã ne genoemd actin wanneer zij door zenuwen worden gestimuleerd. Wanneer dit gebeurt, verkorten de sarcomeren, wat resulteert in een samentrekking. Wanneer de myosineproteã nen ontspannen, verlengen de sarcomeren terug naar hun oorspronkelijke positie en zo doet de spier.

De combinatie van spiercontractie en ontspanning wordt gecoördineerd door het zenuwstelsel. Dit is wat atleten in staat stelt om te rennen, schoppen, gooien, en, wat dat betreft, zelfs lopen en ademen.

veroorzaakt

spierstammen treden op wanneer de kracht op een spier zo groot is dat het weefsel begint te scheuren. De scheur kan optreden op een van de drie plaatsen

• in de spier zelf
• op de kruising tussen de spier en de pees (meest voorkomende)
• in de pees, waar het zich hecht aan het bot

spieren, door middel van de aanhechting van de pezen aan elk uiteinde, in de botten inbrengen en de voor beweging vereiste kracht leveren. Tijdens activiteiten die explosieve bewegingen vereisen, zoals wegduwen tijdens een sprint of van richting veranderen tijdens racquetball, kan de kracht over de musculotendineuze eenheid (de aangesloten spier en pees) zo groot zijn dat weefsels gedeeltelijk of volledig scheuren.

deze letsels komen vaak voor bij overmatige belasting van de spier, dat wil zeggen wanneer de spier samentrekt terwijl deze rek. Spieren die twee gewrichten doorkruisen, zoals de hamstrings (de heup-en kniegewrichten), de kuit (de knie-en enkelgewrichten) en de quadriceps (de heup-en kniegewrichten) zijn het meest gevoelig voor letsel. De heupadductor spieren worden ook vaak beïnvloed, hoewel ze alleen het heupgewricht.

factoren die een atleet vatbaar kunnen maken voor letsel zijn onder andere oudere leeftijd, eerdere spierblessures, minder flexibiliteit, gebrek aan kracht in de spier en vermoeidheid. Veel atleten lijden spierblessures als ze net beginnen met een training regime. Daarom komen ze veel vaker voor in trainingskampen in de NFL dan tijdens het reguliere speelseizoen.

graden van spierstammen

de ernst van een stam kan worden beoordeeld aan de hand van hoeveel kracht en bewegingsbereik een persoon verliest, en dit kan ook een idee geven hoe lang het zal duren om te herstellen. Spierstammen kunnen worden ingedeeld in drie klassen, op basis van de ernst:

• Graad 1: lichte schade aan individuele spiervezels (minder dan 5% van de vezels) die minimaal verlies van kracht en beweging veroorzaakt.
• graad 2: Grotere schade met meer spiervezels betrokken. De spier is echter niet volledig gescheurd. Deze verwondingen zijn aanwezig met aanzienlijk verlies van kracht en beweging. Deze verwondingen kunnen twee tot drie maanden duren voordat een volledige terugkeer naar de atletiek.
• graad 3: volledige breuk van een spier of pees. Deze kunnen aanwezig zijn met een voelbaar defect in de spier of pees. Echter, zwelling in het gebied kan dit moeilijk te waarderen. Deze verwondingen vereisen soms een operatie om de beschadigde spier en pees opnieuw vast te maken.

symptomen en tekenen

• plotselinge pijn die verergert tijdens het samentrekken van de gespannen spier
• zwelling en blauwe plekken
• verlies van kracht en bewegingsbereik

wanneer een spier aanvankelijk gewond is, treedt een significante ontsteking en zwelling op. Patiënten melden vaak het gevoel van pijn als het gevoel van ” gestoken.”

Na deze ontstekingsfase begint de spier te genezen door spiervezels te regenereren van stamcellen die rond het gebied van de verwonding leven. Echter, een aanzienlijke hoeveelheid littekenweefsel vormt zich ook waar de spier werd verwond. Na verloop van tijd herstelt dit littekenweefsel, maar het spierweefsel regenereert nooit volledig. Er wordt gedacht dat dit een gespannen spier naar voren gebogen voor toekomstig letsel maakt.

diagnose

de diagnose wordt meestal gesteld op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek. In ernstige, graad 3 gevallen, kan de behandelende arts eigenlijk in staat zijn om het defect te voelen waar de spier volledig is gescheurd.

een röntgenfoto kan nuttig zijn om een fractuur of dislocatie als oorzaak van pijn uit te sluiten. Af en toe bij jonge atleten, de pees kan trekken uit een stuk bot waar het hecht, die kan worden gezien op X-stralen.

echter, zuivere spierletsel kan niet worden gezien op regelmatige röntgenfoto ‘ s. Een MRI kan soms nuttig zijn om te bepalen waar het letsel is opgetreden en of er volledige breuk of niet. MRI ‘ s kunnen ook tonen collecties van bloed, genaamd een hematoom, die soms optreden na ernstige verwondingen.

behandeling en herstel

niet-chirurgische, conservatieve behandeling

De meeste spierstammen vereisen geen operatie en een volledig herstel wordt verwacht.

als er een gedeeltelijke scheur is, kan de atleet terugkeren wanneer ze pijnvrij zijn en normale kracht en beweging hebben. Dit gebeurt meestal na een paar weken tot een paar maanden van de juiste behandeling en therapie. Wanneer de spier volledig is gescheurd, kan de atleet profiteren van chirurgische reparatie.

het merendeel van de acute spierblessures bestaat uit scheuren van de halve dikte. Deze kunnen meestal met succes worden behandeld met:

• het RIJSTPROTOCOL:
  • rust
  • Ice
  • compressie
  • verhoging
• NSAID ‘ s – niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals ibuprofen)

deze behandelingen zullen gedurende de eerste week worden uitgevoerd, gevolgd door progressieve functionele fysiotherapie, indien nodig.

veel atleten zijn in staat om terug te keren naar hun vorige niveau van competitie, maar aangezien littekenweefsel zich vormt op de plaats van de verwonding, kunnen ze gevoelig zijn voor een ander letsel op die plaats.

chirurgie en bloedplaatjesrijke plasma-injecties

volledige spierblessures kunnen leiden tot significante functionele stoornissen en verloren speeltijd en kunnen chirurgische reparatie vereisen. Dit is met name het geval voor patiënten die moeten kunnen rennen of voldoende wendbaar moeten zijn om deel te nemen aan sport. Bloedplaatjes-rijke plasma (PRP) injecties kunnen helpen bij het versnellen van de regeneratie van beschadigd spierweefsel.

terugkeren naar sport en activiteit

terugkeer naar volledige activiteit is meestal toegestaan wanneer de patiënt pijnvrij is, volledige bewegingsvrijheid heeft en volledige sterkte heeft. Als een atleet probeert terug te keren naar hun sport voordat aan deze criteria wordt voldaan, is er een grote kans op het opnieuw jureren van de spier en het behoud van een tegenslag. De milde, graad 1 verwondingen kunnen slechts twee tot drie weken vergen alvorens een atleet kan terugkeren. Zwaardere verwondingen kunnen aanzienlijk meer tijd vergen.

zo ‘ n lange periode van verloren speeltijd is minder dan ideaal voor professionele en topsporters, en sommigen hebben gepleit voor een agressievere behandeling in deze groep. In een studie die professionele voetballers met ernstige hamstring tranen met voelbare defecten onderzocht, een intramusculaire cortisone injectie leiden tot een terugkeer naar volledige activiteit tijd van 7,6 dagen, en 85% van de spelers niet missen een wedstrijd.1 nochtans, zou het gebruik van cortisone injecties in de recreatieve atleet voor chronische of slepende verwondingen moeten worden gereserveerd aangezien er een kans is om de resterende spier te verzwakken en de strengheid van de verwonding te verhogen.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramusculaire corticosteroïd injectie voor hamstring verwondingen. Een 13-jarige ervaring in de National Football League. Am J Sports Med. 2000 Mei-Jun; 28 (3):297-300.
2. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero A, Li Y, Huard J. Anti-angiotensine II-receptorblokkade toegediend na verwonding verbetert de spierregeneratie en vermindert fibrose in normale skeletspieren. Am J Sports Med. 2008 Aug; 36 (8): 1548-54.

bijgewerkt: 19-11-2019

auteurs

Lawrence V. Gulotta, MD
Chief, Shoulder and Elbow Division, Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery
Associate Attending Orthopedic surgery, Hospital for Special Surgery