vroegtijdige herkenning van gewrichtslaksheid is de sleutel tot het voorkomen van kraakbeenschade door progressieve gewrichtslaksheid.

behandelingsoptie 1:

Puppies vanaf 10 weken oud kunnen nauwkeurig worden gediagnosticeerd met abnormale gewrichtslaksheid (zie diagnostiek) en operatief worden behandeld met de procedure juveniele Pubic Symphysiodese (JPS). Tussen 10 en 18 weken oud, wanneer een pup wordt gegeven hun injecties, moeten ze worden onderzocht door de eerstelijnszorg dierenarts of een acvs board-gecertificeerde dierenarts om de afwezigheid of aanwezigheid van pathologische gewrichtslaksheid die kan leiden tot CHD vast te stellen.

in een recente studie, die vele peer reviewed gepubliceerde wetenschappelijke studies, d.w.z. evidence based medicine, beoordeelde, “JPS-chirurgie is een methode om consistent een normale pijnvrije heupfunctie te bieden”. JPS is een minimaal invasieve operatie die een groeiplaat aan de onderkant van het bekken sluit. Dit resulteert in selectieve groei van het bekken en de heupbeker (acetabulum) steeds meer die de bal (femurkop) als de puppy groeit gedurende de volgende 4-6 maanden. Patiënten kunnen dezelfde dag na deze procedure naar huis gaan.

gedurende die 4-6 groeimaanden, na een JPS-operatie, zijn leibandwandelingen aanvaardbaar, maar zware off-leibandoefeningen worden afgeraden totdat vervolgonderzoeken op de leeftijd van 10 maanden bevestigen dat de hond een pijnvrije heupfunctie zal hebben.

gewichtsbeheersing en snelle groei dienen te worden beheerst met afgemeten hoeveelheden laag eiwitrijk droog voer (20-21%) voor snelgroeiende pups van grote rassen vanaf jonge leeftijd en na een JPS-operatie tot de leeftijd van 12 maanden.

JPS is een techniek om de groei van het schaambeen (deel van het bekken) te stoppen om de groei/vorm van het bekken te veranderen, terwijl de mate van dekking van de bal door de socket wordt vergroot om de laksheid van de heup te verminderen. Het is een relatief kleine chirurgische procedure en puppies jonger dan 18 weken oud moet hebben uitgevoerd. Echter, aangezien de meeste pups van deze leeftijd geen symptomen van CHD vertonen, vroege diagnose door middel van onderzoek en speciale röntgentechnieken zijn van cruciaal belang.

behandelingsoptie 2:

dubbele of drievoudige Bekkenosteotomie (DPO / TPO) is een andere optie voor onvolgroeide honden (idealiter jonger dan 8-10 maanden oud) met CHD maar geen zichtbare radiografische artritische veranderingen. Deze chirurgische ingrepen omvatten het snijden van het bekkenbeen in twee (DPO) tot drie plaatsen (TPO) en het draaien van de segmenten om de dekking van de bal door de socket te verbeteren en de heup laxiteit te verminderen (Figuur 4). TPO wordt al tientallen jaren met succes gebruikt bij honden en kinderen. Recente ontwikkelingen in implantaat (sluitplaten en schroeven) technologie maken nu vergelijkbare resultaten mogelijk met slechts twee snijwonden in het bot (DPO), dus een minder invasieve procedure.

de beste tijd om pathologische heuplaxiteit te herkennen is wanneer de jonge hond gecastreerd (gesteriliseerd of gecastreerd) is tussen 6-8 maanden oud. Dit kan vaak worden gedaan door de eerstelijnszorg dierenarts die de sterilisatie procedure doet. Er moet een röntgenfoto worden gemaakt en de heupen kunnen worden gepalpeerd voor gewrichtslaksheid (zie methoden onder diagnostiek) onvolgroeide honden met kreupelheid en vroege tekenen van heupartritis zijn geen ideale kandidaten voor DPO/TPO, noch honden met een zeer ernstige heuplaxiteit, aangezien sommige pups op de leeftijd van 6 maanden geen functioneel heupgewricht hebben.

behandelingsoptie 3:

totale heupvervanging (thr), de derde chirurgische optie, kan worden gebruikt bij jonge honden die niet succesvol kunnen worden behandeld met JPS of DPO / TPO-operaties. Ze moeten medisch worden beheerd totdat ze volwassen genoeg zijn voor THR, ten minste een jaar oud. THR, gebaseerd op evidence based medicine via meerdere peer reviewed publicaties is de tweede chirurgische methode die de meest normale pijnvrije functie bij honden met CHD biedt.

deze chirurgische procedure elimineert heuppijn door het reproduceren van de mechanica van een normaal heupgewricht met een natuurlijker bewegingsbereik en ledemaatfunctie. Net als bij mensen omvat canine THR vervanging van zowel de kogel als de socket door metalen en polyethyleen (plastic) implantaten (Figuur 6). Deze componenten zijn gefixeerd op zijn plaats met bot cement, metalen haringen, of” press fit ” (bot ingroei) methoden.

behandelingsoptie 4:

de laatste chirurgische optie om de pijn als gevolg van ernstige heuplaxiteit / dysplasie te verlichten is femorale hoofdostectomie (FHO) chirurgie. Deze chirurgische procedure kan worden gedaan op elke leeftijd en kan voldoende comfort te bieden in een hond met een gewicht van minder dan 60-70 lbs om het dagelijks gebruik van anti-inflammatoire pijnmedicatie te vermijden, waardoor kosten en bijwerkingen die beperken of ontkennen het gebruik ervan.

jonge honden die niet voldoen aan de criteria voor DPO/TPO-of JPS-procedures, of honden die niet voldoende reageren op medische behandeling alleen, kunnen baat hebben bij FHO. Deze techniek omvat het verwijderen van het femurgedeelte van het heupgewricht (d.w.z., de bal) om de pijn veroorzaakt door abnormaal heupgewricht contact dat slijt het gewrichtskraakbeen, en het uitrekken van de zachte weefsels rond het gewricht als gevolg van laxiteit verminderen (Figuur 5).

na een FHO ontstaat een “vals gewricht” waarbij de spieren rond de heup de krachten van het been naar het bekken overbrengen tijdens de beweging van de ledematen. Het doel van een FHO is om de pijn geassocieerd met CHD te verlichten, niet om normale heupfunctie te behouden/opnieuw te creëren. Twee weken na een FHO operatie wordt de pup/volwassen hond aangemoedigd om te oefenen, vaak ontvangen anti-inflammatoire geneesmiddelen dagelijks tijdens de eerste 1-2 maanden na de operatie.

FHO honden moeten hun hele leven slank blijven en een beperkt oefenprogramma volgen, d.w.z. aangelijningswandelingen en opsluiting naar de tuin en het huis. Het kunnen geen atletische honden zijn die jagen, Behendigheid doen, gehoorzaamheid op hoog niveau, rennen met hun eigenaren, enz. Als die activiteiten zijn wat de eigenaar met zijn hond wil doen, dan is een THR nodig.

medisch MANAGEMENT:

deze behandelingsoptie is afhankelijk van vele factoren. Leeftijd, gewicht, mate van heuplaxiteit, levensstijl van de eigenaar en hun tolerantie voor de gemaakte kosten voor medicatie en in sommige gevallen fysiotherapie.

leeftijd: vaak gebruikt bij oudere honden van middelbare leeftijd die zijn aangekomen en een relatieve sedentaire levensstijl hebben.

gewicht: alle honden met CHD moeten vanaf het begin zeer slank gehouden worden, van zeer jong tot op hoge leeftijd. Het is de meest effectieve minst dure lange termijn methode om ze zo comfortabel mogelijk te houden.

mate van HEUPLAXITEIT: Dit kan sterk variëren afhankelijk van de mate van heuplaxiteit. De ernstig aangetaste pup zonder functionele heupgewrichten op de leeftijd van 6 maanden is bestemd voor een leven van dagelijkse pijn met minimale inspanning. Het andere uiteinde van dat brede spectrum is de hond met Hippe laksheid die aanwezig is maar zich pas op middelbare leeftijd manifesteert. In dit geval vordert de kraakbeenschade langzamer door minder ernstige heuplaxiteit.

levensstijl: zeer actieve eigenaren of eigenaren die een andere jonge actieve hond/kind in hun huis introduceren, vinden dat ze een oudere hond met CHD hebben. CHD honden kunnen niet zeer actief / atletisch zonder operatie. Er zijn geen medische management programma ‘ s die die levensstijl comfortabel zal toestaan. Een meer sedentaire, lage impact levensstijl is een realistischer resultaat met medisch management.

wat houdt medisch MANAGEMENT in?

1) behoud van minimaal lichaamsgewicht.

2) beperkte inspanningsroutine, d.w.z. aangelijnde wandelingen van een lengte die de hond comfortabel verdraagt.

3) dagelijks of intermitterend (een betere optie als het effectief kan) gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s). Deze medicijnen kunnen zeer effectief zijn bij het verlichten van pijn. NSAID ‘ s kunnen echter significante bijwerkingen hebben die bij dagelijks gebruik moeten worden gecontroleerd met bloedonderzoek om nier-en leverbeschadiging te voorkomen. Het controle-interval is afhankelijk van de leeftijd van de hond en het doseringsniveau van het geneesmiddel. Idealiter moet de laagste dagelijkse dosis die duidelijk comfort biedt worden gebruikt voor langdurige therapie. Als de maximale dagelijkse dosis nodig is, is het risico op bijwerkingen groter en kunnen de kosten van het geneesmiddel en de controle hoger zijn dan de kosten van chirurgische interventie als de hond jong of van middelbare leeftijd is.

4) kraakbeenbeschermende supplementen worden vaak aanbevolen, maar er is geen bewijs in collegiaal getoetste literatuur dat ze enige hulp bieden bij kraakbeenherstel of bescherming tegen slijtage/beschadiging.

5) fysiotherapie kan nuttig zijn bij honden die een zeer sedentaire levensstijl leiden omdat de eigenaren lange uren werken. De hond wordt, net als wij, stijf als ze niet regelmatig bewegen. Gezamenlijke beweging en spierkracht helpen hen comfortabel en mobieler te houden. Fysiotherapie wordt ook gebruikt voor honden die een operatie ondergaan voor CHD. Dit helpt de spieren te versterken en verhoogt de snelheid van herstel.