veranderde passieve eruptie is een aandoening die meer dan 30 jaar geleden door Coslet et al1 werd beschreven. Ze onderscheidden deze patiënten in vier categorieën op basis van de positie van het alveolaire bot ten opzichte van de cementoenamel junctie (CEJ) en de mucogingivale junctie. Echter, de klinische behandeling van deze patiënten is dezelfde 2, 3; daarom zal de term veranderde passieve uitbarsting worden gebruikt om alle categorieën van overtollige tandvleesbedekking van de anatomische kroon te beschrijven.

om een patiënt met veranderde passieve eruptie te diagnosticeren, moet aan twee criteria worden voldaan. Ten eerste is de tand kort door meting. De gemiddelde lengte van de klinische kroon van de normale maxillaire centrale snijtand is 10 mm tot 11 mm. 4 seconde, de CEJ kan niet worden gedetecteerd in de sulcus met de punt van een ontdekkingsreiziger. Bij een patiënt met een normale attachment apparaat, kan de CEJ worden gedetecteerd in de sulcus als gevolg van de ruwheid, in vergelijking met de gladheid van het glazuur. Echter, bij de patiënt met veranderde passieve uitbarsting, kan de tandarts alleen glad glazuur voelen helemaal tot aan de basis van de sulcus. Het CEJ kan niet worden gevoeld omdat het onder het bevestigingsapparaat valt.

de gummy smile wordt in het algemeen gedefinieerd als meer dan 2 mm van het tandvleesaanzicht in volledige glimlach. Tjan5 rapporteerde over de glimlach dynamiek van een bevolking in het tweede decennium van het leven. Hij rapporteerde 2 mm of meer van gingival display in 13.8 % van de vrouwen en 6,8% van de mannen. Echter, veranderde passieve uitbarsting is slechts een van de vier mogelijke etiologieën van de gummy smile. De andere etiologieën omvatten korte / hyperactieve bovenlip, dentoalveolaire uitdrijving, en verticale maxillaire overmaat.3 meer recent rapporteerden Konikoff et al6 over de prevalentie van korte klinische kronen als gevolg van overmatige tandvleesbedekking van de anatomische kronen, gebaseerd op de breedte-tot-hoogte verhouding, bij postorthodontische Tieners. Zij vonden 66% van de bestudeerde patiënten een breedte-hoogteverhouding in maxillaire centrale snijtanden groter dan 80% had. De normale breedte-hoogteverhouding is 75% tot 80%.4 Het is duidelijk uit deze gegevens dat er veel postorthodontische patiënten die zouden profiteren van esthetische Kroon verlenging chirurgie.

om een veranderde passieve eruptie te begrijpen, is het belangrijk om eerst het normale eruptieproces te begrijpen, dat uit twee fasen bestaat.7 de eerste fase wordt actieve eruptie genoemd. Als de kroon van de tand vormt, het begint uit te barsten door het bot en zacht weefsel en groeit naar beneden in de mond. Het blijft actief uitbarsten totdat het paren met de tegengestelde tand in een stabiele occlusale relatie. Op dit punt, voor alle praktische doeleinden, actieve uitbarsting is voltooid. De groei van de bovenkaak en onderkaak zal doorgaan, maar de uitbarsting van de tand uit het alveolaire proces is voltooid. Bij de voltooiing van het actieve erupproces mag de klinische Kroon echter slechts 5 mm tot 6 mm hoog zijn. Op dit punt begint de tweede fase van het uitbarstingsproces, de zogenaamde passieve uitbarsting. Passieve eruptie is de apicale migratie van het tandvleesweefsel op de anatomische kroon tot het binnen ongeveer 1 mm van het CEJ komt. Op dit punt stabiliseert het weefsel, wat resulteert in een gemiddelde van 10 mm tot 11 mm in klinische kroonlengte.

bij veranderde passieve eruptie migreert het weefsel niet naar de juiste positie 1 mm coronaal naar de CEJ. Dit resulteert in overmatige tandvleesbedekking van het cervicale glazuur en een korte klinische Kroon. Onderzoek heeft aangetoond dat het normale uitbarstingsproces van de voorste tanden in wezen volledig is op ongeveer 15 tot 16 jaar oud.8 Het is op deze leeftijd dat esthetische kroonverlenging chirurgie over het algemeen wordt aanbevolen.

de diagnose en chirurgische behandeling van veranderde passieve eruptie kan worden gecompliceerd door de aanwezigheid van orthodontische apparatuur. De veel voorkomende vraag rijst over de juiste timing van de esthetische Kroon verlengingsprocedure, voor, tijdens of na orthodontische behandeling. Als het overtollige tandvleesweefsel het moeilijk of onmogelijk maakt om de beugels te binden, moet de operatie voorafgaand aan de orthodontische behandeling worden uitgevoerd.

echter, als het plaatsen van de beugel Geen probleem is, is de beslissing gebaseerd op het herstelplan voor de patiënt. In het eerste scenario wordt de patiënt gediagnosticeerd met veranderde passieve uitbarsting, hetzij voor of tijdens de orthodontische behandeling, maar heeft geen behoefte aan anterieure herstellende tandheelkunde na voltooiing van de orthodontie. In dit geval worden definitieve tandposities aan de orthodontist gedicteerd door de juiste incisal randposities van de maxillaire voorste tanden. Daarom is het geval niet afgewerkt op basis van tandvlees niveaus, maar eerder incisal rand positie. Het is aanzienlijk moeilijker om de esthetische kroonverlenging te doen met de orthodontische apparatuur op zijn plaats. Daarom wordt bij deze patiënten de operatie uitgevoerd na verwijdering van de apparaten.

in een tweede scenario heeft de orthodontische patiënt met een veranderde passieve eruptie wel herstellende tandheelkunde nodig bij de voltooiing van de orthodontie, of is er twijfel over de juiste plaatsing van de incisalrandposities. Bij deze patiënten, de kroon verlenging operatie moet worden uitgevoerd tijdens de orthodontische behandeling. De eis voor herstellende tandheelkunde is over het algemeen te wijten aan slijtage van incisal of aan een tand/boog discrepantie, wat resulteert in kleine tanden met een overmatige interdentale afstand. De tanden moeten orthodontisch correct worden gepositioneerd zowel apico-coronaal en mesio-distaal voorafgaand aan de restauratie. Omdat de incisal randposities restauratief met composiet of porselein kunnen worden beheerd, worden de apicale/coronale posities van de maxillaire voorste tanden gedicteerd door de nivellering van de CEJ ‘ s. De orthodontist kan de CEJ ‘ s echter niet nivelleren omdat hun posities onbekend zijn vanwege de overmatige dekking van het tandvlees. Het is ook noodzakelijk dat de tanden worden verplaatst in de juiste posities mesio-distaal. Deze positionering wordt bepaald door de breedte-tot-hoogte verhoudingen van de tanden. De juiste verhouding tussen breedte en hoogte kan echter niet worden bepaald totdat het tandvleesweefsel in de juiste positie naast de CEJ ‘ s wordt gebracht. Om deze redenen is het noodzakelijk dat de esthetische Kroon verlenging chirurgie worden uitgevoerd voorafgaand aan het verwijderen van orthodontische apparaten wanneer de tanden herstel zal ontvangen bij de voltooiing van de orthodontie. Hierdoor kan de orthodontist om de tanden te verplaatsen in hun juiste posities, zodat het tandvleesweefsel is niveau en de tandvleeslijn is in de juiste positie in de volledige glimlach, en de tanden zijn in de juiste posities mesio-distaal, zodat de herstellende tandarts restauraties die proportioneel correct kunnen plaatsen.

De timing van esthetische kroonverlenging is variabel. Het is de ervaring van de auteur dat wanneer de kroon verlenging chirurgie wordt gedaan voorafgaand aan de plaatsing van orthodontische apparaten, een tweede fase touch-up chirurgie is vaak nodig na de-banding. Bovendien is het zeer moeilijk en vaak onmogelijk om de kroon verlenging operatie te doen wanneer de tanden zijn druk en/of geroteerd. De tanden moeten eerst orthodontisch worden uitgelijnd voorafgaand aan de operatie. Om deze redenen wordt de operatie meestal uitgevoerd ongeveer 6 maanden voorafgaand aan de-banding. Dit geeft de orthodontist de tijd, na de chirurgische procedure, om de tanden in hun juiste posities te verplaatsen.

Casuspresentatie

Deze 16-jarige patiënt vertoonde een afwijking van de maxillaire tand / boog, resulterend in een overmatige interdentale afstand (figuur 1). Ze presenteerde ook met veranderde passieve uitbarsting op haar bovenkaak anterieure tanden zoals gediagnosticeerd door korte klinische kronen en het onvermogen om de CEJs in de sulci te voelen. Orthodontische behandeling werd begonnen om de tanden uit te lijnen, met de nadruk op hoektand posities en voorste begeleiding (Figuur 2). Ongeveer 6 maanden voor de ontbinding werd een esthetische kroonverlenging uitgevoerd bij de tanden nrs. 5 tot en met 12 (Figuur 3 en Figuur 4). Merk op dat de tandposities orthodontisch werden veranderd zowel apico-coronaal en mesio-distaal na de chirurgische procedure. Na het ontbinden werden restauraties van porseleinen fineer aangebracht op de tanden nrs. 7 tot en met 10 (Figuur 5, Figuur 6, figuur 7, figuur 8).

conclusie

Het doel van dit artikel is om eerst de prevalentie van veranderde passieve eruptie in de adolescente orthodontische populatie te bespreken. Het tweede doel is om een reden voor de timing van esthetische Kroon verlenging chirurgie in de orthodontische patiënt presenteren.de auteur dankt Dr. Bleyce Britton voor de orthodontische behandeling en Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, voor de restauraties van porselein fineer.

1. Coslett JG, Vanarsdall R, and Weisgold A. diagnose en classificatie van vertraagde passieve eruptie van de dentogingival junction in the adult. Alpha Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt AH, Robbins JW. Gewijzigde passieve eruptie: een etiologie van korte klinische kronen. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Differentiële diagnose en behandeling van overtollige tandvlees display. Pract Parodont Esthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, de JG. Sommige esthetische factoren in een glimlach. J Prothese Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Klinische Kroon lengte van de maxillaire voorste tanden preorthodontie en postorthodontie. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. actieve en passieve eruptie van tanden. J Dent Res. 1933; 13: 214.

over de auteur

J. William Robbins, DDS, MA Private Practice San Antonio, Texas klinisch hoogleraar University of Texas Health Science Center San Antonio Dental School San Antonio, Texas