klinisch relevante anatomie

het schoudergewricht (of glenohumeraal gewricht) maakt het grootste bewegingsbereik van een gewricht mogelijk. Omdat het ook het vaakst ontwrichte gewricht is, is het een uitstekend bewijs van het principe dat stabiliteit moet worden opgeofferd om mobiliteit te verkrijgen. Het bestaat uit 3 botstructuren: opperarmbeen, schouderblad en sleutelbeen. Deze botten maken in totaal 3 synoviale gewrichten: gleno-humeral, sterno-claviculair en acromio-claviculair gewricht. Naast deze vindt u ook het subacromiale “gewricht” en het scapulier-thoracale “gewricht”. De grootte van de glenoïde holte wordt verhoogd door een vezelig kraakbeenachtig glenoïde labrum, die verder gaat dan de benige rand en verdiept de socket. De botten van de borstgordel zorgen voor enige stabiliteit aan het superieure oppervlak, omdat het acromion-en coracoïdproces lateraal superieur zijn aan het hoofd van het opperarmbeen. Maar het grootste deel van de stabiliteit wordt geleverd door de omliggende skeletspieren, met behulp van hun bijbehorende pezen en verschillende ligamenten. De belangrijkste ligamenten die helpen het schoudergewricht te stabiliseren zijn de glenohumeral, coracohumeral, coracoacromial en de acromiohumeral ligamenten. Het acromioclaviculaire ligament versterkt de capsule van het acromioclaviculaire gewricht en ondersteunt het superieure oppervlak van de schouder. De grootste ligament is de glenohumerale ligament, en dit wordt vaak beschadigd of overstrekt in schoudergewricht subluxatie. . De spieren die het opperarmbeen bewegen stabiliseren de schouder meer dan alle ligamenten en capsulaire vezels samen. Spieren afkomstig van de romp, borstgordel en opperarmbeen bedekken de voorste, superieure en achterste oppervlakken van de capsule. De pezen van de supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis versterken de gezamenlijke capsule en beperken het bewegingsbereik. Deze spieren, bekend als de rotator manchet, zijn het primaire mechanisme voor het ondersteunen van het schoudergewricht en het beperken van de ROM.

Video

Epidemiologie

Studies tonen aan dat er geen verband is tussen schouderpijn, schoudersubluxatie en geslacht. Het komt ook voor bij mannen en vrouwen.Schoudersubluxaties komen vaak voor bij mensen met een hemiplegische beroerte of met een verlamde bovenste ledematen. De gemelde incidentie varieert sterk, van 17% tot 81%

traumatische subluxaties van de schouder kunnen optreden in vele sporten, waaronder voetbal, rugby, worstelen en boksen.

Kenmerken / klinische presentatie

het belangrijkste probleem met schoudersubluxatie is de instabiliteit van het Gleno-humerale gewricht. De anatomie van dit gewricht maakt een groot bereik van beweging mogelijk, maar het offert stabiliteit op. Onderzoek door Basmajian stelde vast dat de musculus supraspinatus en in mindere mate ook de achterste vezels van de deltaspier een belangrijke rol spelen bij het behoud van de glenohumerale uitlijning. Chaco en Wolf bevestigden dit in hun studie, waarin werd gezegd dat de supra spinatus zeer belangrijk is in het voorkomen van de neerwaartse subluxatie van het opperarmbeen. Subluxatie vindt plaats met de schouder in abductie en uitwendig rotatie.Ander onderzoek toont aan dat de belangrijkste ligamentstructuur om de juiste schouderpositie te behouden en ook om schoudersubluxatie te voorkomen de inferieure glenohumerale ligament is.Deze ligament is het meest belangrijk tijdens externe rotatie en abductie tijdens het cocking gezicht van de werpbeweging.subluxatie van de schouder kan leiden tot schade aan de zachte weefsels, omdat er tractieschade kan optreden als gevolg van trekkrachten door de zwaartekracht en een zwakke schouder een slechte bescherming biedt. Het is meestal heel pijnlijk, en er kan een gedeeltelijke gevoelloosheid van de schouder, arm en hand.

differentiële diagnose

Acromioclaviculair gewrichtsletsel

Acromioclaviculair (AC) gewrichtsletsel komt vaak voor en wordt vaak gezien na fietswrakken, contactsporten en auto-ongevallen. Het acromioclaviculaire gewricht wordt gevestigd aan de bovenkant van de schouder waar het acromionproces en het sleutelbeen samenkomen om een verbinding te vormen. Verschillende ligamenten omringen dit gewricht, en afhankelijk van de ernst van de verwonding, kan een persoon een of alle ligamenten scheuren. Gescheurde ligamenten leiden tot acromioclaviculaire gewrichtsverstuikingen en scheidingen.

Biceps tendinopathie

biceps tendinopathie, is een ontstekingsproces van de lange kop van de biceps pees en is een veel voorkomende oorzaak van schouderpijn vanwege zijn positie en functie.

claviculaire letsels

hoewel sleutelbeenfracturen vaak voorkomen en gewoonlijk genezen ongeacht de geselecteerde behandeling, zijn complicaties mogelijk, waardoor zorgvuldige aandacht voor deze letsels vereist is. Er zijn meerdere pogingen gedaan om een classificatieschema te bedenken voor sleutelbeenfracturen. Het meest voorkomende systeem is het volgende, gecreëerd door Allman, waarbij de sleutelbeenletsels In derden worden verdeeld:
• fracturen van Groep I: middelste derdeletsels
* fracturen van groep II: distale derdeletsels
• fracturen van groep III: mediale (proximale) derde letsels

Rotatormanchetletsel

rotatormanchetletsel is een veel voorkomende oorzaak van schouderpijn bij mensen van alle leeftijdsgroepen. Zij vertegenwoordigen een spectrum van ziekte, variërend van acute reversibele tendinitis tot massieve tranen met betrekking tot de supraspinatus, infraspinatus, en subscapularis. De diagnose wordt gewoonlijk gemaakt door gedetailleerde geschiedenis, lichamelijk onderzoek, en vaak, weergavestudies.

schouderdislocatie

schouderdislocaties kunnen optreden als gevolg van een traumatisch letsel of als gevolg van losse capsulaire ligamenten. Verschillende aandoeningen kunnen de stabiliserende structuren van de schouder beïnvloeden en dus patiënten met schouder dislocaties negatief beïnvloeden.

swimmer ’s shoulder

Swimmer’ s shoulder is de term die wordt gebruikt om het probleem van schouderpijn bij de competitieve zwemmer te beschrijven. Zwemmen is een ongebruikelijke sport in die zin dat de schouders en bovenste ledematen worden gebruikt voor beweging, terwijl tegelijkertijd bovengemiddelde schouderflexibiliteit en bewegingsbereik (ROM) voor maximale efficiëntie. Dit wordt vaak geassocieerd met een ongewenste toename van de gewrichtslaksheid.

diagnostische Procedures

symptomen
:

• pijn in het schoudergebied
• verlies van bewegingsbereik
• voelbare kloof tussen acromion en humerus Hoofd (dit kan informeel worden gemeten in vingerbreedtes)

Functionele Test:
De subluxatietest is positief = weerstand wordt gegeven, wanneer de patiënt de arm in werphouding brengt, in interne draairichting.
pijn in de ventrale capsule duidt op een frontale capsule laesie.
druk tijdens weerstandstest op het dorsale deel van het opperarmbeen kan ventraal glijden veroorzaken. Het resultaat is plotselinge pijn in de schouder en in een aantal gevallen is er een subluxatie aan de voorkant. Deze test kan in verschillende mate van abductie en met of zonder steun van de bovenarm worden uitgevoerd.

Radiografische metingen worden beschouwd als de meest nauwkeurige manier om de mate van subluxatie te evalueren

Outcome Measures

Oxford Instability Shoulder Score (OISS)
De oiss is een vragenlijst met 12 items met vijf mogelijke Likert-achtige antwoorden voor elke vraag en heeft een bereik van 0 tot 48 (met een score van 48 die een betere schouderfunctie aangeeft). De OISS is ontwikkeld en gevalideerd voor schouderinstabiliteit en heeft ook tests ondergaan om de responsiviteit bij patiënten met schouderinstabiliteit te beoordelen.

Western Ontario Shoulder instabiliteit Index (WOSI)
De wosi-score is een vragenlijst met 21 items met een 100 mm horizontale visuele analoge schaal onder elke vraag voor respons van de patiënt en varieert van 0 tot 2100 en wordt omgezet in een percentage, waarbij 100% de hoogst mogelijke schoudergerelateerde kwaliteit van leven vertegenwoordigt. De WOSI is een rigoureus ontworpen en geëvalueerd meetinstrument voor patiënten met schouderinstabiliteit en er is aangetoond dat het een uitstekende respons heeft bij posterieure instabiliteit.

onderzoek

eerst dient de examinor de patiënt te vragen naar de voorgeschiedenis van de reden waarom hij zijn arm subluxeerde. Dan kan hij een inspectie uitvoeren, als hij dat doet moet hij ervoor zorgen dat hij op beide schouders tegelijkertijd een visueel beeld kan hebben om het verschil te zien.
hierna kunt u verschillende tests gebruiken om te testen of de patiënt een subluxatie van de schouder heeft gehad:

• belasting-en shifttest

bij deze test stabiliseert de examinator het schouderblad en verplaatst hij het opperhoofd naar achteren en naar voren. Met deze test kan de examinator voelen of het opperhoofd gaat subluxeren.

• Push-Pull test

De patiëntenarm wordt geplaatst in 90 graden adductie en 30 graden voorwaartse flexie. Met zijn andere hand grijpt de examiner de midhumerus en levert posteriorly gerichte kracht. Deze test wordt gebruikt om de achterste laxiteit van de schouder te meten.

• Protzman-test

Deze test is vergelijkbaar met de belasting-en shift-test, maar de tweede hand wordt in de oksel geplaatst om te voelen of het humerumkop over de rand subluxeert.

Fysiotherapie

bij de hemiplegische patiënt

Sling / support:

traditioneel zijn ondersteunende hulpmiddelen, in de vorm van slings of beugels, gebruikt om schoudersubluxatie na CVA te behandelen; het doel is het gewicht van de arm te ondersteunen, waardoor de inferieure trekkracht op het opperarmbeen wordt voorkomen/geminimaliseerd en de rek op de gewrichtscapsule wordt verminderd. In een Cochrane Review in 2009 werd geconcludeerd dat er onvoldoende bewijs is om te concluderen of ondersteunende hulpmiddelen van nut zijn.

elektrische stimulatie:

in een Cochrane Review bleek functionele elektrische stimulatie verbetering te brengen in de pijnvrije zone van passieve humerale laterale rotatie en de ernst van glenohumerale subluxatie te verminderen; Er was echter geen significant effect op de motorische herstel van de bovenste ledematen.

Advies/Management:

• leer patiënt/verzorgers/familieleden hoe de ledemaat zo moet worden geplaatst dat het gewicht van de arm wordt ondersteund
• oordeelkundige passieve of actief ondersteunde oefeningen moeten worden gestart binnen 24 uur na de slag met als doel het bewegingsbereik van het schoudergewricht te behouden

bij de niet-hemplegische patiënt

-preventie van reccurance:
versterking van oefeningen om de kracht van de rotatormanchet spieren te herstellen wordt aanbevolen. initiële interventies in de fysiotherapie kunnen bestaan uit::

• Mobiliteit oefeningen inclusief PROM, AAROM, AROMATISCHE
• Motor control opleiding
• Scapulier stabilisatie
• Isometrische-en low-grade spierversterkende oefeningen
• Manuele therapie gericht op de Glenohumeral, Acromioclaviculaire en Sterno-

Clavicular gezamenlijke

• Manuele therapie van de cervico-thoracale wervelkolom en de bovenste ribben
• Activiteit wijziging

Late stadia van het herstel van de rotator cuff letsel zijn progressieve weerstand te versterken, proprioceptie en sport specifieke oefeningen.

1. Aras MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya A, et al. (2004). Schouderpijn bij hemiplegie: resultaten van een nationaal revalidatieziekenhuis in Turkije. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 83 (9): 713-9.
2. Huang SW, Liu SY, Tang HW, Wei TS, Wang WT, Yang CP. Relatie tussen ernst van schoudersubluxatie en wekedelenletsel bij patiënten met hemiplegische beroerte. J Rehabil Med. 2012 Sep; 44 (9): 733-9.
3. Hartwig M, Gelbrich G, Griewing B. Functionele orthese in subluxatie van schoudergewrichten na ischemische herseninfarct om post-hemiplegisch schouderhandsyndroom te voorkomen: een gerandomiseerde klinische studie. Clin Rehabil. 2012 Sep; 26 (9): 807-16.
4. https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
5. Paci m, Nannetti L, Rinaldi LA. Glenohumerale subluxatie bij hemiplegie: een overzicht. J Rehabil Res Dev. 2005 Jul-Aug; 42 (4): 557-68.
6. Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. ondersteunende hulpmiddelen voor het voorkomen en behandelen van subluxatie van de schouder na een beroerte. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD003863.
7. prijs CI, Pandyan AD elektrische stimulatie voor het voorkomen en behandelen van schouderpijn na een beroerte: een systematische Cochrane review klinische revalidatie. Clin Rehabil. 2001;15:5-19.
8. Kaplan MC. Hemiplegische schouderpijn-vroege preventie en revalidatie. West J Med. Feb 1995;162(2):151-2
9. Kumar R, Metter EJ, Mehta AJ, Chew T. schouderpijn in hemiplegie. De rol van oefening. Am J Phys Med Rehabil. Aug 1990;69(4):205-8