Risk Stratification Before Elective Surgery

op deze pagina:risico op chirurgie | Medisch risico van de patiënt | cardiaal risico | pulmonair risico | Nierrisico | cognitieve disfunctie risico/risico op moeilijk pijnbeheer

risicofactoren die de kans op perioperatieve morbiditeit en mortaliteit verhogen, kunnen de onderliggende gezondheidsproblemen van de patiënt omvatten, evenals factoren die verband houden met elk specifiek type operatie. Door het combineren van risicoscores voor patiënten comorbiditeit en de complexiteit van chirurgie, kunnen we het totale risico stratificeren en bepalen welke patiënten uitgebreidere preoperatieve evaluatie moeten ondergaan.

als bij een patiënt die is ingepland voor een niet-spoedeisende procedure medische aandoeningen worden vastgesteld die niet onder ideale controle zijn, kan dit preoperatieve evaluatieproces optimalisatie of “prevalidatie” omvatten, zodat de patiënt vóór de operatie in de best mogelijke gezondheid kan zijn. Dit proces kan betrekking hebben op bloeddruk controle, diabetes beheer, voedingsstatus, oefening tolerantie, stoppen met roken, en behandeling van bloedarmoede, als voorbeelden.

in de volgende paragrafen schetsen we een methode om een risicoscore toe te kennen aan patiëntencomorbiditeitsfactoren en chirurgische risicofactoren. We moedigen doorverwijzende artsen aan om patiënten met risicoscores van 7 of hoger naar ons preoperatieve evaluatie-en Planningscentrum (PEPC) te sturen voor een persoonlijk bezoek en verdere evaluatie. Patiënten met scores van 4 of minder vereisen geen verdere screening, en zullen worden geïnterviewd door de arts anesthesioloog en het anesthesieteam voor de operatie. Patiënten met intermediaire risicoscores kunnen worden doorverwezen voor telefonische screening door het PEPC-personeel.

back to top

Surgery Risk Stratification

De Surgical Risk Score kent een numerieke waarde toe om het risiconiveau van de procedure weer te geven, variërend van 1 (very low risk) tot 5 (very high risk). Deze categorieën identificeren operaties met een verhoogd potentieel voor aanzienlijk bloedverlies of andere intraoperatieve en postoperatieve risico ‘ s.

terug naar boven

Patiënt Medische Risico Stratificatie

reeds bestaande medische problemen verlenen risico voor perioperatieve complicaties, waaronder hart-decompensation, respiratoir falen, acute kidney injury, en postoperatieve delirium of cognitieve disfunctie.

terug naar boven

Cardiale risicofactoren

een Zeer hoog risico – score van 5:

• Onstabiel of ernstige angina
• Recente MI
• Gedecompenseerde CHF
• Ernstige hartklepafwijkingen

gemiddeld risico – patiënten met twee of meer van de volgende voorwaarden wordt een score van 4, en drie of meer voorwaarden een score van 5:

• Geschiedenis van ischemische hart-en vaatziekten
• Chronische, stabiele CHF
• Geschiedenis van een beroerte of een TIA
• Insuline-afhankelijke diabetes mellitus
• nierziekte met serumcreatinine van meer dan 2 mg/dl

terug naar boven

Pulmonale risicofactoren

een Ernstige longziekte – score van 5:

• met COPD FEV1 minder dan 50 procent van de voorspelde
• Ernstige pulmonale hypertensie
• home zuurstof therapie

Matige pulmonaire ziekte – score van 4:

• COPD met FEV1 tussen 50 en 70 procent van de voorspelde
• matige pulmonale hypertensie
• obstructieve slaapapneu
• groter dan 20 pack-year smoking anamnese

terug naar boven

Nierrisico

de belangrijkste risicofactor voor postoperatief nierfalen is reeds bestaande nierziekte. Patiënten met een GFR lager dan of gelijk aan 60 ml/min of een serumcreatinine hoger dan 1,5 mg/dl krijgen een risicoscore van 3 toegewezen.

back to top

risico op cognitieve dysfunctie

hoog risico-score van 4:

• huidige diagnose van dementie of andere cognitieve stoornis
• Bedgebonden toestand
• behoefte aan hulp bij activiteiten in het dagelijks leven
• significante verslechtering van het gezichtsvermogen of het gehoor

matig risico-score van 3:

• zwakheid
• leeftijd groter dan 70

back to top

risico moeilijk pijnbeheer

postoperatieve pijncontrole blijft een belangrijke factor in duur van het verblijf, vertraging van de intestinale motiliteit na darmresectie en patiënttevredenheid. Patiënten met chronische pijnsyndromen, een hoge tolerantie voor opioïden of een voorgeschiedenis van middelenmisbruik kunnen een hoog risico lopen op moeilijk te behandelen postoperatieve pijn.

Het is raadzaam dat patiënten met een van de volgende risicofactoren een risicoscore van 5 krijgen en verwezen worden naar PEPC voor preoperatieve evaluatie en pijnbeheersing:

• gebruik van meer dan 6 doses per dag hydrocodon of hydromorfon
• gebruik van een langwerkend of met verlengde afgifte opioïd zoals Oxycontin
• gebruik van Suboxone
• voorgeschiedenis van complex regionaal pijnsyndroom (regionale sympathische dystrofie)
• voorgeschiedenis van middelenmisbruik
• intrathecale pomp of ruggenmergstimulator

terug naar boven