inleiding

Meniscale tranen komen zeer vaak voor en worden chirurgisch behandeld door hechtingen of gedeeltelijke of volledige Meniscectomie. Na Meniscectomie is het tibiofemorale contactgebied verminderd, wat leidt tot hogere contactspanningen geassocieerd met klinische sympromen en een snellere progressie van tibiofemorale osteoartritis. Naast meniscus allograft transplantatie zijn er kunstmatige implantaten ontwikkeld ter vervanging van de menisci na Meniscectomie.

AIM

we onderzochten de klinische resultaten op korte en middellange termijn en de overlevingskans van twee kunstmatige meniscusimplantaten gebruikt als behandeling voor post-Meniscectomie pijn bij jonge tot middelbare leeftijd: de verankerde polyurethaan afbreekbare Actifit® (2007-2013) en de niet-verankerde polycarbonaat-urethaan nusurface® meniscale implantaten (2011-2013).

patiënten en methoden

zevenenzestig Actifit werden geïmplanteerd bij 67 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 30,5 jaar (12 tot 50) als laterale meniscusvervanging in 24 gevallen en mediaal in 43. Eenenveertig NUSurface werden tijdens de operatie geïmplanteerd als vervanging van de mediale meniscus bij 35 patiënten in de leeftijd van 31 tot 61. Klinische scores (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS en EQ-5D) en MRI werden preoperatief en na 1, 2 en 5 jaar (indien van toepassing) postoperatief verkregen. Complicaties en herinterventies werden opgemerkt en cumulatieve implantaatoverleving werd berekend.

resultaten

zeventien Actifit was gemiddeld 22 maanden na de operatie verwijderd voor aanhoudende pijn en / of extrusie van het implantaat op MRI. Drie werden omgebouwd tot een totale knie Arthroplastie (TKA), 7 vervangen door een meniscale allograft en 7 werden verwijderd. De cumulatieve overleving bedroeg 63,6% na 6 jaar. Zesenveertig patiënten met Actifit in situ hadden een significante verbetering van alle klinische scores in vergelijking met preoperatieve scores (p<0,05) en waren tevreden met het resultaat. In de NUSurface-groep waren 19 van de 41 geïmplanteerde menisci verwijderd na 2 tot 26 maanden follow-up. Redenen voor falen waren radiale scheur of breuk van de meniscus in 7 gevallen, dislocatie met of zonder scheur in 4, synovitis en hydrops in 2 mogelijk gerelateerd aan synoviale reactie op polymeerdeeltjes, mediale druk veroorzaakt door een te grote grootte in 3 en aanhoudende pijn of OA evolutie in 3. Bij 5 patiënten werd het implantaat vervangen door hetzelfde type kunstmatige meniscus, zonder succes bij 3. Bovendien traden complicaties op bij 32 patiënten, waaronder ontsteking, effusie en piepen. Niettemin waren de KOOS, IKDC en VAS voor pijn significant verbeterd na 12 maanden postoperatief (p<0,001).

discussie

kortdurende klinische evaluatie van kunstmatige meniscusvervanging na Meniscectomie toonde een initiële verbetering van pijn en kniefunctie. Zowel in de groep met verankerde afbreekbare meniscale polyurethaanimplantaten als in de groep met niet-verankerde polycarbonaat-urethaanimplantaten was het aantal kortstondige mislukkingen echter hoog en ging het gepaard met belangrijke morbiditeit. De harde, niet-afbreekbare polycarbonaat-urethaan meniscale implantaat werd gescheurd of gedragen in 7 gevallen binnen 2 jaar postop. Drie patiënten hadden synoviale reacties die mogelijk verband hielden met deeltjes. Concluderend, de momenteel beschikbare kunstmatige meniscale transplantaties hebben een te hoog kortetermijnfalen te worden bepleit voor wijdverbreid klinisch gebruik.