We vonden dat de ernst van comorbide depressie sterk geassocieerd is met de ernst van ED. Voor leeftijd gecorrigeerde prevalentie van ED was 28,2%, dat was tweemaal zoveel (12,2%) van depressie bij Koreaanse oudere mannen. De patiënten met zowel ED als depressie waren 11,0, en 39,0% van de patiënten met ED symptoom had ook depressie terwijl 90.2% van de patiënten met depressie had comorbide ED (figuur 1). Deze resultaten suggereren dat depressie niet terloops kan worden gerelateerd aan ED. Wanneer de proefpersonen werden onderverdeeld in vier groepen volgens GDS-kwartiel (Q1:0-7, Q2:8-11, Q3:12-17 en Q4: ≥18) en de prevalentie van ED en de iief-5-score tussen de groepen werden vergeleken, nam de prevalentie van ED aanzienlijk toe. De middelen van GDS met het aanpassen van ED-gerelateerde factoren namen significant toe met de ernst van ED. In Japanse studie, Sugimori et al.6 meldden dat de prevalentie van ED en depressie bij proefpersonen die coronaire hartziekten hadden respectievelijk 76% en 47,9% was, hoger dan 28,2% en 12,2% waargenomen in onze studie, hoewel de gemiddelde leeftijd van proefpersonen lager is dan die in onze studie (51 jaar vs 66 jaar). Deze resultaten toonden aan dat depressie en ED geassocieerd zijn met een verhoogd cardiaal risico. De resultaten van deze studie zijn consistent met de resultaten van vele eerdere transversale studies.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 In de MMA ‘ s, een cross-sectionele studie (N=1265) uitgevoerd van 1986 tot 1989 met willekeurig bemonsterde mannen tussen 40 en 70 jaar die normaal en gezond verouderden, was de odds ratio van matige of voltooide ED met aanpassingsgerelateerde factoren 1,8 (95% BI=1,21–2,73) bij depressieve proefpersonen (16ed CED-S (De Depressieschaal van het Centrum voor epidemiologische onderzoek)) vergeleken met niet-depressieve proefpersonen.9 De auteurs formuleerden een model voor het begrijpen van de complexe en dynamische relatie tussen depressie en ED, dat is gebaseerd op het disablement proces van Verbrugge en Jette.Volgens het model interageren depressie en ED met elkaar en zijn ze een risicofactor en een verergerende factor van elkaar. Mulat et al.12 bestudeerden de correlatie tussen ED en depressie bij mannelijke patiënten met coronaire hartziekte (n=242, gemiddelde leeftijd 63,7 jaar). Zij rapporteerden dat in het algemene lineaire model ED een correlatie met depressie vertoonde (Mental Health Inventory 5 (MHI5) score), en benadrukten de klinische betekenis dat zelfs een kleine verandering in depressieve symptomen ED onafhankelijk beïnvloedde.

in Korea, Moon et al.20 onderzocht de relaties tussen seksuele dysfunctie, depressie en seksuele rol door middel van een case–control studie. De Patiëntengroep (n = 21, gemiddelde leeftijd 46.6 jaar) werd bemonsterd van degenen die het seksuele Functiecentrum van een universitair ziekenhuis in Seoul bezochten en werden gediagnosticeerd met psychogene ED, maar zonder enige organische oorzaak van ED, comorbiditeiten en psychiatrische geschiedenis, en de controlegroep (n=30, gemiddelde leeftijd 44,1 jaar) werd bemonsterd van mannen zonder seksuele disfunctie en in het verleden klinische geschiedenis. De proefpersonen hadden een geïnduceerde erectietest onder visuele en auditieve stimuli en beantwoordden Beck ’s Depression Inventory (BDI) en bem’ s Sexual Role Inventory. De gemiddelde BDI van de ED-groep was 15,7 (s. d. 7.9), significant hoger dan de controlegroep (gemiddelde 7,9, s.d. 6,5; P<0,01). Hoewel niet statistisch significant, de seksuele disfunctie groep omvatte meer mensen met een vrouwelijke persoonlijkheid dan de controlegroep, en er werd gemeld dat degenen met een vrouwelijke persoonlijkheid gevoeliger voor seksuele disfunctie en, bijgevolg, meer depressief zou kunnen zijn. Onlangs, Jeon et al.2 bemonsterden 40-jarige of oudere mannen die het departement Urologie bezochten voor ED als een zelf-gerapporteerde groep en mannen die bezochten voor andere ziekten als een niet-gerapporteerde groep, en mat ED en depressie met behulp van iief-5 en CES-D, respectievelijk. Onder hen werd bij 39,8% ED gediagnosticeerd (<21 IIEF-5), waarvan 25,9% in de niet-gerapporteerde groep en 13,9% in de zelf-gerapporteerde groep. De ernst van ED was echter hoger in de groep die zelf werd gemeld. Bovendien vertoonden patiënten met ED in de zelf gemelde groep een significant hogere depressiesymptoomscore dan patiënten met ED in de niet-gerapporteerde groep. Dit suggereert dat, ongeacht de diagnose of ernst, iemands perceptie van ED symptoom is nauw verbonden met zijn depressie. Zij meldden dat depressie een mediatorisch effect kan hebben op psychische problemen van ED-patiënten of ED-patiënten, zoals een laag zelfvertrouwen depressie kan veroorzaken of verergeren.

hoewel de meeste eerdere studies in Korea en andere landen melding maakten van een associatie tussen depressie en ED, Kantor et al.11 Er werd geen verband waargenomen tussen depressie en ED (odds ratio ‘ s=1,3, 95% BI=0,5–3,1). De prevalentie van depressie en ED werd gemeten bij 199 proefpersonen (gemiddelde leeftijd 59 jaar) die willekeurig werden bemonsterd in 73 ziekenhuizen in Pennsylvania. De prevalentie van ED nam toe met de leeftijd, maar de prevalentie van depressie en die van depressie samen met ED lieten niet de neiging zien om toe te nemen met de leeftijd. Met betrekking tot de redenen voor het niet waarnemen van verband tussen depressie en ED, zij vermeld: ten eerste, de steekproefgrootte kan te klein zijn om statistische macht te garanderen; en ten tweede kan de lage gelijktijdige prevalentie van depressie en ED de mogelijkheid beperken om de associatie tussen de twee factoren adequaat te modelleren.

het verband tussen depressie en ED wordt verklaard door vier theorieën.7 De eerste theorie veronderstelt dat gemeenschappelijke factoren zowel depressie als ED kunnen veroorzaken. Bijvoorbeeld, zijn endothelial dysfunctie en verminderd testosteron gekend om de risicofactoren van zowel depressie als ED in mannelijke oudsten te zijn.24, 26 de tweede theorie veronderstelt dat zowel ED en depressie de resultaten van een andere ziekte zoals atherosclerose kunnen zijn. De derde theorie veronderstelt dat omdat de twee ziekten beide comorbiditeiten zijn die een hoge prevalentie in de oudere bevolkingsgroep vertonen, zij met elkaar lijken te worden geassocieerd. De laatste theorie veronderstelt dat de twee factoren in een causaal verband staan. Depressieve stemming komt van negatief denken, vermindert interesse en vitaliteit, en verlaagt het gevoel van eigenwaarde. Vanwege deze kenmerken, depressieve mannen kunnen hebben significant verminderd seksuele desire27, 28 en nachtelijke penis tumescentie29, 30 in vergelijking met niet-depressieve degenen. Integendeel, ED kan voorafgaan aan depressie. Dat wil zeggen, mannen met ED kan depressie ontwikkeld door het verlies van seksuele functie hebben. In het ELIXIR-onderzoek had 76% van de patiënten met onbehandelde depressie problemen met seksuele opwinding en had 24% ED, 29 en Kennedy et al.30 gemeld dat 46% van depressieve mannen erectie niet kon handhaven. Meer biologisch, met betrekking tot de relatie tussen depressie en autonome zenuwstelsel dysfunctie, een laag niveau vagale tonus kan verslechteren de gladde spier relaxatie functie van erectiel weefsel.24 Seidman et al.Er werd een gerandomiseerd klinisch onderzoek uitgevoerd met 152 patiënten met een lichte of ernstigere depressie en ED. De patiëntengroep die gedurende 12 weken behandeld werd met sildenafil citraat voor ED vertoonde een opmerkelijke verbetering in hun depressie in vergelijking met de placebogroep. Rosen et al.Die verdenafil gebruikten, rapporteerden dezelfde resultaten. Zij betoogden dat het resultaat is krachtig bewijs waaruit de mogelijkheid dat seksuele disfunctie kan worden veroorzaakt door depressie. Deze resultaten van klinische experimenten betekenen dat de behandeling van ED het gelijktijdige effect van het verlichten van depressie kan hebben. Integendeel, 22-41% van de ouderen die antidepressiva nemen ervaring ED. Daarom moeten geneesmiddelen zorgvuldig worden geselecteerd voor depressiepatiënten om het risico op het veroorzaken of verergeren van seksuele disfunctie te minimaliseren.33

prospectieve studies voor het onderzoeken van het causale verband tussen de twee factoren meldden tegenstrijdige resultaten.In de follow-up van MMA ‘ s van 1995 tot 1997 (gemiddelde follow-up periode 8,8 jaar, follow-up percentage 52%) was de aanwezigheid van depressie in het basisonderzoek geen significante voorspeller van het optreden van ED (P=0,12).13 wat meer is, was het percentage van degenen die ED kwamen te hebben hoger onder degenen zonder depressie in de baseline-enquête (13,2% Versus 21,3%). Ze suggereerden dat depressie is geen oorzaak van ED. De vereniging waargenomen in eerdere transversale studies toont aan dat ED depressie veroorzaakt of dat twee ziekten gelijktijdig bestaan. Ze suggereerden ook dat het risico op ED zou kunnen bestaan bij mensen met endogene depressie of ernstige depressie in plaats van bij de meeste mannen met depressie. Ten slotte legden ze uit dat het effect van depressieve symptomen op ED tijdelijk was, alleen blijvend tijdens de depressieve toestand. In een dergelijk geval kan het onmogelijk zijn om te concluderen of depressie ED beïnvloedt tijdens de follow-upperiode van het onderzoek, die gemiddeld 8,8 jaar was. Ernstige depressie duurt langer, beïnvloedt het autonome zenuwstelsel, verhoogt vagale, sympathische toon en bloedplaatjes aggregeerbaarheid, en verlaagt de naleving van de behandeling, en daarom kan het chronische effect van depressie ED over een lange periode beïnvloeden.12 De Berardis et al.Er werd een prospectieve studie uitgevoerd met 670 type 2 diabetespatiënten om voorspellers van ED te identificeren. Zij hebben de ernst van ED en depressie gemeten aan de hand van een vragenlijst enquãate in elke 6 maanden gedurende 3 jaar. Rd trad op bij 192 type 2 diabetespatiënten en de incidentie was 166,3 per 1000 personen. Leeftijd, insulinetherapie, hemoglobine A1C, cholesterol en ernstige depressie werden gevonden om voorspellers van ED te zijn. Vergeleken met de groep patiënten met een lage depressie (<16 CES-D-score) had de groep patiënten met een hoge depressie (⩾21 CES-D-score) 1.5 maal hoger risico op ED (95% BI=1,0–2,23). Samen met de vorige rapporten concludeerden de auteurs dat depressie het optreden van ED zou kunnen versnellen en zelfs als een verergerende factor zou kunnen werken.

Deze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste is dit onderzoek een transversale studie, met een beperking in het verklaren van de causale relatie tussen de twee factoren. Echter, de uitkomst van deze studie kan nuttig zijn als een basisonderzoek resultaat voor het aantonen van de causale relatie door middel van follow-up studies, en vooral kan het een belangrijke bron voor het observeren van de spontane verdwijning van ED en depressie door middel van periodieke follow-up studie. Bovendien, hoewel het een transversale studie was, werden de resultaten verkregen van de inwoners van de gemeenschap, zodat kan worden gegeneraliseerd naar andere bevolkingsgroepen. Ten tweede is er de mogelijkheid van selectie bias. Deze studie sloot 96 proefpersonen uit die geen antwoord gaven op GDS of IIEF-5. Bij vergelijking van de leeftijd tussen de geïncludeerde en de Uitgesloten groep werd echter geen significant verschil waargenomen tussen de twee groepen. Bijgevolg is het mogelijk dat de selectiebias als gevolg van de Uitgesloten proefpersonen niet significant is. Bovendien hebben we degenen die antihypertensiva, waarvan bekend is dat ze ED veroorzaken, in de analyse opgenomen, maar omdat de prevalentie van hypertensie en die van antihypertensiva niet significant verschilden tussen de ED-groep en de normale groep en de opname mogelijk geen significant effect op de resultaten heeft. Ten derde werden depressie en ED niet alleen gemeten door middel van klinische tests, maar ook door middel van GDS-en iief-5-vragenlijsten. Momenteel, gestructureerde vragenlijsten worden klinisch gebruikt als depressie screening tools, en IIEF-5 wordt toegepast door de Wereldgezondheidsorganisatie als een gouden standaard voor ED diagnose.25 bovendien werd het, omdat dit onderzoek met een aantal inwoners werd uitgevoerd, passend geacht een betrouwbare vragenlijst te gebruiken.

concluderend merkte de auteur op dat ED sterk geassocieerd werd met depressieve symptomen in een populatie-gebaseerde cross-sectionele studie, ongeacht leeftijd, gezondheidsgewoonte of gelijktijdige comorbiditeit. De etiologie van depressieve symptomen van het verouderen is multi-factorial. De mannen die gelijktijdig hart-en vaatziekten en depressie hebben, hebben meer kans op ED.Leeftijdgerelateerd laag testosteron is significant geassocieerd met ED en depressie op basis van epidemiologische en klinische studies.9, 35, 36

Er zijn nog veel vragen die moeten worden opgelost vanwege het ontbreken van prospectieve studies. Om de vragen te beantwoorden, is het essentieel om grootschalige prospectieve studies uit te voeren om depressie en ED herhaaldelijk en periodiek te onderzoeken. Eerdere transversale studies suggereren dat als men ED of depressie of beide heeft, verschillende factoren moeten worden geëvalueerd en zorgvuldige follow-up moet worden uitgevoerd samen met de behandeling.