cephalische fasedit

De cephalische fase van de spijsvertering is het stadium waarin de maag reageert op het zicht, de geur, de smaak of de gedachte aan voedsel. Ongeveer 20% van de totale zuursecretie vindt plaats voordat voedsel de maag binnenkomt. Deze sensorische en mentale input convergeren op de hypothalamus om de reacties te induceren die nodig zijn voor de voorbereiding van het maagdarmkanaal voor voedselverwerking, die signalen doorgeeft aan de medulla oblongata. Vagus zenuwvezels uit het medulla stimuleren het parasympathische zenuwstelsel van de maag die op zijn beurt de maagsecretie stimuleert (via pariëtale en G-cellen). Deze verhoogde secretoire activiteit veroorzaakt door de gedachte of het zien van voedsel is een geconditioneerde reflex. Het komt alleen voor wanneer voedsel gewenst is. Wanneer de eetlust wordt onderdrukt wordt dit deel van de cefalic reflex geremd.

chain of eventsEdit

sensorische stimuli uit voedsel activeren de dorsale motorische kern van de nervus vagus in het medulla (activeren van het parasympathische zenuwstelsel). Insuline geïnduceerde hypoglykemie stimuleert ook de nervus vagus. Dit resulteert in vier verschillende fysiologische gebeurtenissen.

1) in het lichaam van de maag geven de vagale postganglionische muscarinezenuwen acetylcholine(ACh) af, wat de pariëtale cel h+ secretie stimuleert.

2) in de lamina propria van het lichaam van de maag veroorzaakt de uit de vagale uiteinden vrijkomende ACh histaminesecretie uit ECL-cellen. Histamine stimuleert ook de afscheiding van H+ uit pariëtale cellen.

3) in het antrum geven peptidergische postganglionische parasympathische vagale neuronen en andere neuronen van het enterisch zenuwstelsel GRP af dat antrale G-cellen stimuleert om gastrine aan te maken en af te geven. Gastrine stimuleert de maagzuursecretie door de pariëtale cellen direct te stimuleren en de histaminesecretie door ECL-cellen te bevorderen.

4) in zowel het antrum als het corpus remt de nervus vagus de D-cellen, waardoor hun afgifte van somatostatine wordt verminderd en de achtergrondremming van de afgifte van gastrines wordt verminderd.

activering van gastric chief cellsEdit

Gastric chief cells worden voornamelijk geactiveerd door ACh. De daling van de pH veroorzaakt door activering van pariëtale cellen activeert echter verder de hoofdcellen van de maag. Als alternatief, kan het zuur in de twaalfvingerige darm cellen stimuleren om secretine af te scheiden die op een endocriene weg inwerkt om gastrische hoofdcellen te activeren.

Maagfaseedit

50-60% van de totale maagzuursecretie vindt plaats tijdens deze fase. De maagfase is een periode waarin ingeslikt voedsel en halfgeest eiwit (peptiden en aminozuren) de maagactiviteit activeren. Inname van voedsel stimuleert de maagactiviteit op twee manieren: door de maag uit te rekken en door de maaginhoud receptoren in de maag te stimuleren. Stretch activeert twee reflexen: een korte reflex gemedieerd door de plexus van de myenterische zenuw, en een lange reflex gemedieerd door de vagus zenuwen en hersenstam.

Distentiepathedit

1.) Vagovagale reflex: uitzetting, of stretching, activeert een afferente route die op zijn beurt efferente reactie van de dorsale kern van de nervus vagus stimuleert. Stimulatie van zuursecretie vindt plaats zoals in de cefalische fase.

2.) Lokale ENS-route: geactiveerde ENS geeft ACh-stimulerende pariëtale cellen af om zuur af te scheiden.

chemische activatie edit

naarmate voedingseiwit wordt verteerd, wordt het afgebroken tot kleinere peptiden en aminozuren, die de G – cellen direct stimuleren om nog meer gastrine af te scheiden-een positieve terugkoppelingslus die de eiwitvertering versnelt. Zoals eerder besproken stimuleert gastrine door pariëtale cellen te activeren en ECL te stimuleren om histamine te produceren (histamine stimuleert pariëtale cellen om zuur te produceren). Kleine peptides ook bufferen maagzuur zodat pH niet bovenmatig laag daalt.

de maagsecretie wordt voornamelijk gestimuleerd door drie chemische stoffen: acetylcholine (ACh), histamine en gastrine. ACh wordt afgescheiden door parasympathische zenuwvezels van zowel de korte als de lange reflex ,.ml; wegen. Histamine is een paracriene afscheiding uit de enteroendocriene cellen in de maagklieren. Gastrin is een hormoon geproduceerd door enteroendocriene g-cellen in de pylorusklieren.

alle drie deze stimuleren pariëtale cellen om zoutzuur en intrinsieke factor af te scheiden. De hoofdcellen scheiden pepsinogeen af als reactie op gastrine en vooral Ach, en ACh stimuleert ook de slijmafscheiding.

remmende pathwayEdit

lage intragastrische pH stimuleert antrale D-cellen om somatostatine af te geven. Somatostatine remt de gastrineafgifte uit g-cellen. Verminderde gastrinesecretie vermindert de zuursecretie.

intestinale fasedit

5-10% van de maagsecretie vindt plaats tijdens deze fase.

de intestinale fase is een fase waarin de twaalfvingerige darm reageert op aankomende chyme en de maagactiviteit matigt door hormonen en zenuwreflexen. De twaalfvingerige darm verbetert aanvankelijk de maagsecretie, maar remt het al snel.

duodenale stimulatie edit

de aanwezigheid van gedeeltelijk verteerde eiwitten en aminozuren in de twaalfvingerige darm stimuleert de zuursecretie in de maag met vier methoden:

1.) Peptonen stimuleren duodenale G-cellen om gastrine af te scheiden.

2. Peptonen stimuleren een onbekende endocriene cel om een extra humoraal signaal, “enterooxytonine”vrij te geven.

3. Aminozuren die door de twaalfvingerige darm worden geabsorbeerd stimuleren de zuursecretie door onbekende mechanismen.

4.) Osmolariteit als gevolg van spijsverteringsproducten stimuleren de zuursecretie

duodenale remmingdit

het zuur en de half verteerde vetten in de twaalfvingerige darm veroorzaken de enterogastrische reflex – de twaalfvingerige darm stuurt remmende signalen naar de maag via het enterische zenuwstelsel, en stuurt signalen naar de medulla die (1) de vagale kernen remmen, waardoor vagale stimulatie van de maag wordt verminderd, en (2) sympathische neuronen stimuleren, die remmende signalen naar de maag sturen. Chyme stimuleert ook duodenale entero-endocriene cellen om secretine en cholecystokinine af te geven. Ze stimuleren voornamelijk de alvleesklier en galblaas, maar onderdrukken ook de maagsecretie en motiliteit. Het effect hiervan is dat gastrinesecretie afneemt en de pylorische sluitspier strak samentrekt om de toelating van meer chyme in de twaalfvingerige darm te beperken. Dit geeft de twaalfvingerige tijd om te werken aan de chyme die het al heeft ontvangen voordat het wordt geladen met meer. De enteroendocriene cellen scheiden ook glucose-afhankelijke insulinotrope peptide af. Oorspronkelijk maagremmende peptide genoemd, wordt het niet langer verondersteld om een significant effect op de maag te hebben, maar om meer bezig te zijn met het stimuleren van insulinesecretie ter voorbereiding op de verwerking van de voedingsstoffen die op het punt staan door de dunne darm te worden geabsorbeerd.

basale stateEdit

Er is een kleine continue basale secretie van maagzuur tussen maaltijden van gewoonlijk minder dan 10 mEq / uur.