kritieke zorgspecialisten diagnosticeren en behandelen een breed scala aan ziekten. Er is een multidisciplinaire teamaanpak nodig voor de zorg voor ernstig zieke patiënten. Hoewel er slechts twee codes voor kritieke zorgdiensten zijn, vormt het melden van kritieke zorg een uitdaging vanwege de regels en voorschriften die daarbij horen. In feite onderzoeken Medicare en commerciële betalers de manier waarop kritieke zorgdiensten worden gefactureerd. Documentatie van medische noodzaak is cruciaal. Artsen kunnen vertrouwen op deskundige codering en medische factureringsdiensten voor kritieke zorg om kritieke zorg correct te factureren op basis van de documentatie.

begrijpen wat Kritieke Zorg is en medische noodzaak documenteren

kritieke zorgdiensten zijn de professionele diensten die worden verleend aan patiënten met een kritieke ziekte of letsel. Om de diensten nauwkeurig te rapporteren, is het noodzakelijk om te begrijpen wat kritieke zorg is.

zowel CPT als Medicare hebben definities gegeven van kritieke zorg. Volgens CPT 2017 is “Kritieke Zorg de directe levering door een arts(s) of andere gekwalificeerde zorgverlener van medische zorg voor een ernstig zieke of ernstig gewonde patiënt. Een kritieke ziekte of verwonding tast acuut één of meer vitale orgaansystemen zodanig aan dat er een grote kans op dreigende of levensbedreigende verslechtering van de toestand van de patiënt is. Kritieke zorg omvat besluitvorming met hoge complexiteit om vitale systeemfunctie(s) te beoordelen, te manipuleren en te ondersteunen om één of meerdere vitale orgaansysteem falen te behandelen en/of om verdere levensbedreigende verslechtering van de toestand van de patiënt te voorkomen.”

Medicare en andere betalers voegen hieraan toe dat kritieke zorg medisch noodzakelijk moet zijn omdat “het niet op een dringende basis initiëren van deze interventies waarschijnlijk zou resulteren in een plotselinge, klinisch significante of levensbedreigende verslechtering van de toestand van de patiënt.”

medische noodzaak wordt door Medicare gedefinieerd als ” gezondheidszorgdiensten of-benodigdheden die nodig zijn om een ziekte, letsel, aandoening, ziekte of symptomen ervan te voorkomen, te diagnosticeren of te behandelen en die voldoen aan erkende medische normen.”De documentatie moet duidelijk aangeven waarom de diagnostische en behandelingsbeslissingen zijn genomen.

vaak voorkomende aandoeningen die kritieke zorg vereisen zijn:

• hartproblemen
• longproblemen
• orgaanfalen
• hersentrauma
• bloedinfecties (sepsis)
• geneesmiddelresistente infecties
• ernstig letsel (auto-ongeluk, brandwonden)

Hoe kan een arts bepalen wat kritieke zorg is? De Society of Critical Care Medicine (SSCM) waarschuwt dat artsen bij het rapporteren van diensten ervoor moeten zorgen dat de patiënt voldoet aan de definitie van kritieke zorg. Er zijn veel gevallen waarin de patiënt in de kritieke zorgeenheid kan zijn, maar niet aan de kritieke zorgcriteria voldoet. Een patiënt die chronische beademing krijgt in de afdeling kritieke zorg kan bijvoorbeeld niet als kritisch worden beschouwd tenzij hij voldoet aan de definitie van kritieke zorg.

Documentatietijd

Er zijn twee CPT-codes voor kritieke zorg voor volwassenen:

• 99291 Kritieke Zorg, evaluatie en behandeling van de ernstig zieke of ernstig gewonde patiënt; eerste 30-74 minuten
• 99292 Kritieke Zorg, evaluatie en behandeling van de ernstig zieke of ernstig gewonde patiënt; elke extra 30 minuten

Code 99291 staat voor de eerste 30-74 minuten kritieke zorg op een bepaalde datum en mag slechts eenmaal per datum worden gebruikt, zelfs als de tijd die de arts op die datum besteedt niet continu is. Code 99292 wordt gebruikt om extra tijdblokken te rapporteren van elk maximaal 30 minuten na de eerste 74 minuten op een kalenderdag.

het volgende Medicare Learning Network ‘ s MLN Matters #MM5993 grafiek belicht de op tijd gebaseerde facturering voor kritieke zorgdiensten.

Bron: http://www.ciproms.com/

Om het verslag van deze codes, de arts de documentatie moet de ondersteuning van de critical care vordering met details als de conditie van de patiënt, diensten, tijd besteed aan het renderen van de zorg, en alle andere relevante informatie

Volgens de AMA CPT 2017 en CMS Publicatie 10-4, hoofdstuk 12, paragraaf 3.6.12, de totale tijd die per dag moet worden gedocumenteerd (bij de rapportage van 99291 of 99292). Hier is belangrijke begeleiding over het documenteren van de tijd, zoals verstrekt door de SCCM:

• Er is geen specifieke regel dat start-en stoptijden voor kritieke zorg moeten worden gedocumenteerd voor Medicare-patiënten.
• in de documentatie moet worden vermeld dat de tijd die is besteed aan het uitvoeren van procedures of diensten die niet zijn opgenomen in kritieke zorg, niet is meegeteld.
• procedures aan het bed die op dezelfde dag als kritieke zorg werden uitgevoerd, kunnen afzonderlijk worden gerapporteerd. Om betaald te worden voor de procedure, moet de kritieke zorgdienst worden gerapporteerd met modifier 25 om aan te geven dat de E/M-dienst significant en afzonderlijk identificeerbaar is van de procedure.
• als een uitgevoerde procedure is opgenomen in kritieke zorgdiensten (bijv. MAAGINTUBATIE CPT-code 42752 of 42752), moet de tijd voor het uitvoeren van de procedure worden opgenomen in de kritieke zorgtijd van de arts. De procedure mag niet afzonderlijk worden gerapporteerd omdat deze is gebundeld in kritieke zorg.
• om kritieke zorgtijd te melden, moet de arts of niet-fysicus onmiddellijk beschikbaar zijn voor de patiënt.
• slechts één arts kan kritieke zorg in rekening brengen gedurende een specifieke periode, hoewel meer dan één arts de patiënt begeleidt.
• kritieke zorg kan intermitterend zijn en op verschillende tijdstippen gedurende een bepaalde dag worden gegeven. Voor de facturering van diensten voor de specifieke datum van betekening of kennisgeving moet alle tijd voor die datum totaled en gerapporteerd worden op basis van de totale tijd.

artsen moeten ook weten wanneer de tijd die betrokken is bij familieleden of andere surrogaatbeslissers kan worden meegeteld voor kritieke zorg.

het vermijden van Audits

als het gaat om kritieke zorgdiensten, zijn de rode vlaggen die de aandacht zullen trekken van auditors van verzekeraars onjuiste codering, onvoldoende of gebrek aan documentatie, niet-naleving van betalersbeleid en gebrek aan medische noodzaak. Ontvlechtingsprocedures die deel uitmaken van kritieke zorg of overmatig gebruik van modificatoren kunnen ook leiden tot een audit. De volgende beste praktijken kunnen het risico van betalersaudits verminderen:

• zorgen voor nauwkeurige en actuele CPT-en ICD-10-codes in vorderingen. Een ervaren arts facturatie service provider kan helpen met dit.
• verstrek uitgebreide documentatie die de uitgevoerde en gefactureerde diensten ondersteunt.
• zorg ervoor dat documentatie medische noodzaak kan ondersteunen voor alle gefactureerde diensten.
• vertrouwd zijn met de regels en het beleid inzake facturering van kritieke zorgdiensten voor Medicare en particuliere betalers.
• vermijd overmatig gebruik van kritieke zorgdiensten, ontbundeling ten onrechte met modifier 25 0r 59, facturering voor kritieke zorg wanneer de patiënt niet voldoet aan de definitie van kritieke zorg, en ander hoog risico codeergedrag.
• voert regelmatig zelfaudits uit van procedures en E / M-codering en documentatie voor fouten en risicogebieden.

samenwerken met een ervaren leverancier van medische factureringsdiensten voor kritieke zorg is een praktische manier om nauwkeurige rapportage te garanderen en audits te vermijden.