Wat is pruritus?

Pruritus is de medische term voor jeuk. Jeuk is een onaangenaam gevoel op de huid dat de wens oproept om het gebied te wrijven of te krabben om verlichting te krijgen. Jeuk kan ongemak en frustratie veroorzaken; in ernstige gevallen kan het leiden tot verstoorde slaap, angst en depressie. Constant krabben om verlichting te verkrijgen kan de huid beschadigen (excoriatie, lichenificatie) en de effectiviteit ervan verminderen als een belangrijke beschermende barrière. Pruritus is vaak een symptoom van een onderliggend ziekteproces zoals een huidprobleem, een systemische ziekte of abnormale zenuwimpulsen.

wat zijn cutane tekenen van pruritus?

Er zijn geen specifieke huidverschijnselen geassocieerd met pruritus, afgezien van krassen (excoriaties) en tekenen van de onderliggende aandoening.

aanhoudende krassen over een periode van tijd kan leiden tot:

• lichenificatie (verdikte huid, lichen simplex)
• Prurigo papules en knobbeltjes.

huidverschijnselen van pruritus

wie krijgt pruritus?

de epidemiologie van pruritus hangt af van de onderliggende oorzaak of oorzaken. Nochtans, in het algemeen, neemt de incidentie van chronische pruritus met leeftijd toe, is het gemeenschappelijker in vrouwen, en in die van Aziatische achtergrond.

mechanismen die ten grondslag liggen aan pruritus

jeuk kunnen, net als pijn, overal langs de neurale jeuk ontstaan, van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) tot het perifere zenuwstelsel en de huid.

onderliggende mechanismen voor pruritus zijn complex.

• het jeuksignaal wordt voornamelijk overgedragen via kleine, jeuk-selectieve C-vezels in de huid, naast histamine-getriggerde en niet-histaminerge neuronen.
• deze verbinden zich met secundaire neuronen die de andere kant van het spinothalamische darmkanaal doorkruisen en opstijgen naar delen van de hersenen die betrokken zijn bij sensatie, emotie, beloning en geheugen. Deze gebieden overlappen elkaar met die geactiveerd door pijn.
• patiënten met chronische pruritus hebben meestal zowel perifere als centrale overgevoeligheidssituaties (een verhoogde reactie), wat betekent dat ze overreageren op schadelijke stimuli die normaal jeuk remmen (zoals warmte en krassen) en ook niet-schadelijke stimuli verkeerd interpreteren als jeuk (bijv. lichte aanraking)

de manier waarop krabben jeuk stopt is verklaard door een interactie met pijnwegen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg.

wat veroorzaakt pruritus?

oorzaken van pruritus kunnen worden ingedeeld onder 5 hoofdrubrieken.

gelokaliseerde pruritus

gelokaliseerde pruritus is pruritus die beperkt is tot een bepaald deel van het lichaam. Het kan optreden in combinatie met een primaire uitslag (bijvoorbeeld dermatitis) of kan optreden als gevolg van overgevoelige zenuwen in de huid (neuropathische pruritus). Neuropathische pruritus is te wijten aan compressie of degeneratie van zenuwen in de huid, op weg naar de wervelkolom of in de wervelkolom zelf. Neuropathische jeuk wordt soms geassocieerd met verminderd of afwezig zweten in het getroffen gebied van de huid.

typische oorzaken van gelokaliseerde jeukende huiduitslag

• hoofdhuid: seborrhoeic dermatitis, hoofdluis
• Terug: Grover ziekte
• Handen: pompholyx, irriterend en/of allergische contact dermatitis
• Geslachtsdelen: vulvovaginal Candida albicans infectie, lichen sclerosus
• Poten: veneuze eczeem
• Voeten: een mot van de voet

Neuropathische oorzaken van gelokaliseerde jeuk zonder primaire uitslag (cutane dysaesthesia)

• Gezicht: de mediale aspect trofische syndroom
• de Hand: cheiralgia paraesthetica
• Arm: brachioradial pruritus
• Terug: notalgia paraesthetica
• Genitale: pruritus vulvae, pruritus ani
• Dermatomaal: herpes zoster (gordelroos) tijdens de herstelfase

krabben aan een plaatselijke jeuk kan leiden tot lichen simplex, prurigo of prurigo nodularis.

systemische oorzaken van pruritus

systemische ziekten kunnen gegeneraliseerde pruritus veroorzaken. Dit wordt soms metabolische jeuk genoemd. Er is niets mis met de huid zelf, tenminste tot het gekrabd is.

metabole stoornissen omvatten chronisch nierfalen (dialyse) en leverziekte (met of zonder cholestase).

• uremische pruritus ontstaat bij patiënten die dialyse ondergaan en is het gevolg van een combinatie van xerose (droge huid), secundaire hyperparathyreoïdie, perifere neuropathie (zenuwveranderingen) en ontsteking.secundaire hyperparathyreoïdie, die ook voorkomt bij dialysepatiënten, leidt tot microprecipitatie (depositie) van calcium-en magnesiumzouten in de huid, waardoor mestceldegeneratie ontstaat, waardoor serotonine en histamine vrijkomen.
• zodra chronische pruritus is opgetreden, kunnen er secundaire veranderingen in de zenuwen in de huid en het centrale zenuwstelsel optreden die het gevoel van jeuk verhogen.

hematologische stoornissen omvatten anemie door ijzertekort en polycythemie vera.

• gegeneraliseerde pruritus samen met glossitis (tongontsteking) en hoekige cheilitis (ontsteking van mondhoeken) worden gezien bij anemie door ijzertekort.
• bij polycythaemia vera wordt de jeuk meestal versneld door contact met water (aquagene pruritus). Men denkt dat dit wordt gemedieerd door het effect van bloedplaatjes, serotonine en prostaglandinen.

endocriene aandoeningen omvatten schildklieraandoeningen en diabetes mellitus.

• bij de ziekte van Graves (thyrotoxicose) leiden verhoogde bloeddoorstroming, huidtemperatuur en verlaagde jeukdrempel gemedieerd door de toename van schildklierhormonen tot jeuk. Pruritus geassocieerd met myxoedeem en hypothyreoïdie is zeldzaam en is, indien aanwezig, waarschijnlijker het resultaat van xerose (droge huid).
• bij diabetes mellitus kan gelokaliseerde jeuk optreden in het perianale/genitale gebied, meestal als gevolg van Candida albicans-of dermatofyteninfecties. Het is onduidelijk of metabole afwijkingen zoals nierinsufficiëntie, autonoom falen of diabetische neuropathie hieraan bijdragen.

paraneoplastische jeuk wordt geassocieerd met lymfoom, met name Hodgkinlymfoom, leukemie of een solide orgaantumor (bijv. long, colon, hersenen).

• bij Hodgkinlymfoom wordt aangenomen dat pruritus wordt veroorzaakt door het vrijkomen van histamine, wat gerelateerd kan zijn aan eosinofilie.

infecties die jeuk veroorzaken zijn onder andere infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en hepatitis C-virus.

• patiënten met HIV klagen vaak over jeuk. Dit kan gepaard gaan met huidinfecties/parasitaire aandoeningen, droge huid, geneesmiddelreacties, hypereosinofilie (verhoogde eosinofielspiegels) en cutaan T-cellymfoom. Er is een mogelijke correlatie tussen onbehandelbare pruritus en verhoogde HIV viral load.
• bij chronische hepatitis C-infectie blijven de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor jeuk onduidelijk. In afwezigheid van cholestase kan pruritus gerelateerd zijn aan antivirale therapie; het is waargenomen bij patiënten die werden behandeld met combinatietherapie (interferon alfa en ribavirine).

pruritische huidziekten

Pruritus is vaak een symptoom van veel huidziekten. Sommige van deze zijn opgenomen in de volgende lijst.

• Allergische contact dermatitis
• een Droge huid
• Urticaria
• Psoriasis
• Atopische dermatitis
• ontsteking van de haarzakjes
• Dermatitis herpetiformis
• Lichen eenvoudig
• Lichen flatscreen
• Bulleuze pemphigoid
• Luizen
• Schurft
• Miliaria
• Psoriasis
• Pityriasis rosea
• Mycose fungoides

Blootstelling gerelateerde pruritus

Jeuk kunnen ontstaan als gevolg van blootstelling aan bepaalde externe factoren.

• Allergenen of irriterende stoffen
• Koude, die kan leiden tot ‘winter jeuk’
• Induceerbare urticaria, zoals dermographism
• Aquagenic pruritus (jeuk op blootstelling aan water)
• Insecten en plagen, zoals schurft
• Medicijnen (topische of systemische), zoals opioïden, aspirine

Hormonale redenen voor pruritus

Ongeveer 2% van de zwangere vrouwen hebben van jeuk zonder duidelijke dermatologische veroorzaken. In sommige gevallen is de jeuk te wijten aan cholestase (pooling van gal in de galblaas en lever). Het komt meestal voor in het 3e trimester en is opgelucht na de bevalling.

gegeneraliseerde jeuk is ook een vaak voorkomend symptoom van de menopauze.

Hoe wordt pruritus gediagnosticeerd?

de eerste stappen van evaluatie van een jeukende patiënt zijn de medische voorgeschiedenis en het onderzoek.

een grondige voorgeschiedenis kan constitutionele symptomen identificeren die kunnen wijzen op een onderliggende systemische ziekte. Drug triggers zoals opioïden kunnen worden geïdentificeerd, vooral als het begin van de drug betrekking heeft op de jeuk.

een zorgvuldig onderzoek kan dermatologische oorzaken voor de jeuk identificeren (bijv. schurft, korstmossen simplex, pemfigoïde) of aanwijzingen voor chronische huidveranderingen gerelateerd aan de jeuk. In dermatologische oorzaken van pruritus, primaire huidletsels zal meestal suggereren de diagnose. Patiënten zonder primaire huidlaesies en weinig aanwijzingen voor chronisch krabben moeten worden onderzocht op systemische, neuropathische en psychogene oorzaken.

het panel van onderzoeken zou kunnen bestaan uit::

• volledige / volledige bloedtelling
• Creatinine-en nierfunctietesten
• leverfunctietesten
• Schildklierfunctietesten
• bezinkingssnelheid erytrocyten
• radiografie van de borst
• HIV-serologie.

welke behandeling is beschikbaar voor jeuk?

de behandeling van pruritus berust op het vaststellen van de oorzaak en vervolgens het verwijderen of behandelen van de oorzaak om verdere jeuk te voorkomen. In veel gevallen zijn tests noodzakelijk om de oorzaak te bepalen; terwijl deze in uitvoering zijn, kan de behandeling om symptomatische verlichting van pruritus te verstrekken worden gegeven.

topische behandelingen

naast specifieke therapie voor een onderliggende huid of inwendige ziekte, kan topische behandeling bestaan uit:

• nat verband of lauw douche om de huid te koelen
• Calamine lotion (bevat fenol, dat de huid afkoelt): Vermijd op een droge huid en beperk het gebruik tot enkele dagen
• Menthol / kamfer lotion: geeft een het koelen sensatie
• Lokale anesthetica, zoals pramoxine (ook wel pramocaine), toegepast op kleine jeukende plekken, zoals insectenbeten
• Regelmatig gebruik van emollientia, vooral als de huid droog is
• Milde lokale corticosteroïden voor korte periodes
• Actueel calcineurin-remmers worden ook gebruikt om de jeuk geassocieerd met inflammatoire huidaandoeningen
• Actueel doxepin, een tricyclisch antidepressivum en antihistaminicum, is een antipruritic gebruikt bij eczeem.

andere maatregelen die nuttig kunnen zijn bij het voorkomen van pruritus zijn het vermijden van precipiterende factoren zoals ruwe kleding of stoffen, oververhitting en vasodilatatoren als deze jeuk veroorzaken (bijv. cafeïne, alcohol, specerijen). Vingernagels moeten kort en schoon worden gehouden. Als de drang om te krabben onweerstaanbaar is, wrijf dan het gebied met je handpalm.

topische antihistaminica dienen niet te worden gebruikt bij chronische jeuk, omdat deze de huid kunnen sensibiliseren en kunnen resulteren in allergische contactdermatitis.

systemische therapie

als de pruritus ernstig is en de slaap verstoord is, kan een behandeling met orale medicatie noodzakelijk zijn. Sommige medicijnen kunnen helpen om de jeuk te verlichten, terwijl anderen alleen worden gegeven voor hun kalmerende effecten.

• antihistaminica zijn het nuttigst bij urticaria, waarbij histamine vrijkomt. Gebruik voor andere jeukende aandoeningen wordt niet ondersteund door gerandomiseerde controleonderzoeken. Sederende antihistaminica kunnen worden gebruikt voor hun sedatieve effecten.
• Doxepine en amitriptyline zijn tricyclische antidepressiva die een antipruritische werking hebben en inwerken op het centrale en perifere zenuwstelsel.
• tetracyclische antidepressiva zoals mirtazepine en selectieve serotonineheropnameremmers (paroxetine, sertraline, fluoxetine) kunnen ook sommige patiënten helpen met ernstige jeuk, waaronder wanneer deze wordt veroorzaakt door cholestase, T-cellymfoom, maligniteit of neuropathische cutane dysesthesie.
• Anti-epileptica zoals natriumvalproaat ,gabapentine en pregabaline kunnen ook nuttig zijn voor sommige patiënten, bijv., die met jeuk geassocieerd met nierfalen of neuropathische jeuk. Het werkingsmechanisme is onzeker.
• Opioïdantagonisten zoals intranasale butorfanol spray, naltrexon tabletten en naloxon zijn effectief geweest bij patiënten die lijden aan hardnekkige pruritus in samenhang met leverziekte, atopisch eczeem en chronische urticaria. Nalfurafine, een kappa-opioïde agonist, is ook onderzocht en bleek jeuk geassocieerd met chronische nierinsufficiëntie te verminderen, maar het is niet op grote schaal beschikbaar.
• aspirine is soms effectief als pruritus wordt gemedieerd door kinines of prostaglandines en wordt als werkzaam beschouwd bij patiënten met pruritus als gevolg van polycythaemia vera. Opmerking: aspirine kan jeuk veroorzaken of verergeren bij sommige patiënten.
• Thalidomide is succesvol geweest in de behandeling van nodulaire prurigo en chronische pruritus van verschillende soorten, maar wordt zelden gebruikt vanwege ernstige bijwerkingen en kosten.
• rifampicine is werkzaam bij patiënten met pruritus geassocieerd met cholestase (sommige vormen van leverziekte).
• geïsoleerde gevallen bij ernstige jeuk geassocieerd met maligniteit hebben succes gemeld met de nkr1-antagonist aprepitant (gewoonlijk kortdurend gebruikt voor postoperatieve of door chemotherapie geïnduceerde misselijkheid). Dit wordt onderzocht voor neuropathische jeuk en nodulaire prurigo.

fototherapie

ultraviolet B of smalle-band UVB fototherapie alleen, of in combinatie met Uva, bleek nuttig te zijn voor pruritus geassocieerd met chronische nierziekte, psoriasis, atopisch eczeem en cutaan T-cellymfoom.

gedragstherapie

gedragstherapie kan in combinatie met farmacotherapie worden gebruikt om gedrag te wijzigen, zoals copingmechanismen en stressreductie, die helpen de jeuk-krascyclus te onderbreken. Eén gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde voordelen op korte termijn met een vermindering van de jeuk frequentie en krassen, evenals een verbetering van de coping mechanismen.

Wat is het resultaat voor pruritus?

de behandeling van chronische ernstige jeuk is moeilijk en vereist vaak het gebruik van combinatietherapie over een lange periode. De identificatie en de behandeling van onderliggende voorwaarden die pruritus veroorzaken kunnen in dit proces helpen. Het symptoom kan snel verdwijnen of langdurig aanhouden.